Forenzní alkohologie A l k o h o l a jeho prokazování pro forenzní účely základní fakta Alkohol Ethanol, ethylalkohol, C2H5OH • bezbarvá tekutina • mísitelná s vodou v jakémkoliv poměru • rozpouští tuky Fyzikální vlastnosti • charakteristická chuť • charakteristická vůně Subjektivně vnímané vlastnosti Alkoholické nápoje • Pivo 10° = 4 obj. % (3,16 g v 0,1 l = 15,8 g v 0,5 l) 12° = 5 obj. % (3,95 g v 0,1 l = 19,7 g v 0,5 l) • Víno – cca 11% (7,9 g v 0,1 l = 15,8 g v 0,2 l) • Destiláty – 40 % (31,6 g v 0,1 l = 15,8 g v 0,05 l) • nealkoholické pivo maximální obsah do 0,5 obj. % alkoholu • nízkoalkoholické pivo obsah alkoholu 0,6 – 1,2 obj.% Následky akutní intoxikace alkoholem • Somatické ovlivnění: dilatace kapilár, subjektivní pocit tepla, zarudnutí kůže (podchlazení ! !) gastritida – nausea – vomitus • Psychické ovlivnění. džala dhauti • Somatické – CNS + PNS, kardiomyopatie, nefropatrie, gastritida, pankreatitida, hepatopatie. • Psychické – morální úpadek a duševní chátrání Následky chronické intoxikace alkoholem Kritická dávka ♂ 50 g (1,25 dl.) ♀ 20 g (0,5 dl.) Ženy strádají těžší formou jaterního poškození • po kratší době pravidelného pití • po nižších denních dávkách Chování alkoholu v organizmu t ‰ Koncentrace ethanolu v krvi po jednorázovém napití I. II. Resorpce vstřebávání Eliminace vylučování vrchol Grehantovo plateau t ‰ I. II. Resorpce vstřebávání Eliminace vylučování Vstřebávání • Cesty • per os, • per cutis, • inhalační, • i.v. • per rectum, • per vaginam • Rychlost a možnosti ovlivnění • náplň žaludku • teplota, • CO2, • koncentrace Trvání resorpční (vstřebávací) fáze v závislosti na náplni žaludku. Náplň žaludku Lihoviny a víno Pivo Nalačno do 30 minut do 60 minut Lehká náplň do 60 minut do 90 minut Střední náplň do 90 minut do 120 minut Nadměrná náplň do 120 minut do 150 minut Průchod tekutin plným žaludkem Průchod tekutin prázdným žaludkem Přirozené porto-kavální anastomózy • v. gastrica sin - v. oesophagea – v. cava inf. • v. portae – v. mesenterica inferior – v. rectalis superior – vv. rectales mediales et inferiores – v. cava inf. Jako další portokavální anastomózy lze uvést: v. portae – vv. paraumbilicales – vv. epigastricae superiores – vv. thoracicae internae – v. cava sup. v. portae – vv. paraumbilicales – vv. epigastricae inferiores – vv. iliacae externae – v. cava inf. v. portae – vv. paraumbilicales – vv. thoracoepigastricae, vv. costoaxillares, vv. thoracicae laterales – vv. axillares – v. cava sup. v. portae – vv. paraumbilicales – vv. epigastricae superficiales – vv. saphenae magnae – v. cava inf. v. portae – vv. paraumbilicales – Burowovy žíly (podél chorda urachi) – plexus vesicalis – v. cava inf. v. portae – v. mesenterica inferior – v. rectalis superior – vv. rectales mediae et inferiores – v. cava inf. v. portae – v. mesenterica sup. et v. lienalis – Retziusovy spojky – vv. lumbales, v. azygos – v. cava sup. existují i spojky mezi žilami jater a bránice. Rychlost vstřebávání vrchol t ‰ 0,00 ‰ 0,12 – 0,20 ‰/hod. vrchol t ‰ I. II. Resorpce vstřebávání Eliminace vylučování Vylučování alkoholu • v nezměněné formě • metabolisací V nezměněné formě • dýchací cesty • moč • stolice • pot, slzy, sliny, zvratky • mateřské mléko Metabolismus ethanolu (biotransformace) • ADH • MEOS • Catalase Etnické vlivy na metabolismus ethanolu Rychlejší Evropané eliminace: Čína Lieber 1982 Pomalejší Inuité eliminace: někteří Indiáni de la Hall 1987 někteří Asiaté (Japonsko) Atypické alkohol dehydrogenázy prof. Dr. Jean-Pierre von Wartburg Zjišťování alkoholu v krvi PČR - nařídí odběr krve PL - provede odběr krve Toxi - laboratoř + posudek SL - posudek Psychiatr - ovlivnění Zásady pro odběr krve pro účely právní 1. Krev odebírá vždy lékař, nebo jím pověřený pracovník za jeho přímého dohledu. 2. Lékařské vyšetření bezprostředně před odběrem. 3. Krev se odebírá co možná nejdříve. 4. Desinfekce kůže nealkoholickým roztokem ! ! ! ! 5. Skleněná zkumavka – odběrový set. 6. Žadatel je vždy přítomen odběru. 7. Protokol (4x). 8. Za zmaření vyšetření nesprávným odběrem je vždy zodpovědný lékař. Zásady práce během odběru Protokol o lékařském vyšetření při ovlivnění alkoholem 1.část – vyplňuje Policie ČR. 2.část – vyplňuje lékař 3.část – vyplňuje toxikologická laboratoř 1. Lékař řádně označí zkumavku (jméno, doba odběru) 2. Žadatel oproti podpisu ji převezme a zajistí odvoz. 3. Vzorek neprodleně předá do laboratoře. 4. Pokud nelze lednice 0 - 4°C Zásady po odběru Odběr krve ze zemřelého člověka nelze jinak než v souvislosti s pitvou Zjišťování koncentrace alkoholu v krvi •Zkoušky specifické •Zkoušky orientační • Zkoušky laboratorní • Zkoušky mimo laboratoř Zkoušky specifické plynová chromatografie Chromatogram Froentjes - Verbourgt ‰ v krvi = ‰ v moči 1,52 - 0,608 nejmenší možná koncentrace krev ledviny močový měchýř moč Laboratorní zkoušky orientační Widmarkova reakce (redukce dvojchromanu draselného) Imunochemická (enzymatická) metoda (Ethylalkohol a NAD jsou ADH přeměněny na acetaldehyd a NADH. Během reakce vytvořené NADH je měřeno fotometricky). Osmometrická metoda (etylenglykol) Dechové analyzátory Dechové analyzátory Falešně pozitivní výsledky I. • Maximální hodnoty ‰ - neměřitelné. • 0,00 ‰ – po 15 minutách Zelený, Mráz et. al: Soud. Lék., 45, 2000, No. 4 p. 54 - 59 Aplikace: ➢ Ústní voda (Listerine, Ratanthia, Odol) ➢ Stop angin Pouze u 20,8 % případů výsledky dechových analyzátorů odpovídají skutečné zjištěné hladině alkoholu v krvi Maximální diference: • Dechový analyzátor naměřil více max. o 1,34 ‰. • Dechový analyzátor naměřil méně max. o 1,86 ‰ Soud. Lék., 55, 2010, No. 1 pp 8 – 9. • Pozitivita ve 100% mezi 1 – 4 min. (max. 16 min.) • Max. hodnota = 0,71 ‰ • 2-3x čistý vzduch = 0,00 ‰ • Velmi zřetelný zápach i při 0,00 ‰ => nemožnost záměny. Soud. Lek. 56, 2011, No 3, pp 36-37 0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4 0,45 0,5 ‰ Vývoj koncentrace alkoholu v dechu v závislosti na čase Hirt 1 Hirt 2 Hirtová Schneller 1 Schneller 2 Schneller 3 Vorel 1 Vorel 2 Vorel 3 Vorel 4 Votava 1 Votava 2 Votava 3 Krejzlíková Šindler 1 Šindler 2 Zeman Zachara 1 Zachara 2 Zachara 3 Zachara 4 Zachara 5 Zachara 6 Zachara 7 Krajsa Vojtíšek 1 Vojtíšek 2 Vojtíšek 3 Ďatko 1 Ďatko 2 Zelený - 1 Zelený - 2 Zelená - 1 Zelená - 2 Falešně pozitivní výsledky II. Výsledek dechové zkoušky je v podmínkách ČR prakticky nepoužitelný. Soudní praxe se opírá o výsledek vyšetření žilní krve. Spolehnout na dechovou zkoušku ve 100% se lze pouze v případě negativního výsledku. Přesnou hladinu alkoholu v krvi lze zjistit pouze laboratorním a přísně specifickým „lege artis“ vyšetřením (viz: Věstník MZ ČR č. 7/2006). Hodnoty hladiny alkoholu v krvi dle soustavy SI se uvádějí v g/kg tedy v gramech absolutního ethanolu na kg krve. Vzhledem k zažitému používání označení obsahu alkoholu v krvi v promile (‰) je běžně používáno termínu promile, jehož číselná hodnota je zcela identická s hodnotou soustavy SI tedy g/kg. 1. Dvě metody vzájemně nezávislé. 2. Nález jiné látky (toluen, aceton) oznámit ihned žadateli a ten rozhodne o dalším postupu 3. Archivace: a) krevního vzorku – 8 týdnů. b) Protokol – min. 10 let. Zásady laboratorního vyšetření Hodnocení hladiny alkoholu v krvi Hodnocení koncentrace ethanolu v krvi podle Pitra 1987 ‰ Resorpční fáze Eliminačné fáze abstinent konzument abstinent konzument do 0,5 vždy podnapilost někdy podnapilost někdy podnapilost žádné projevy 0,5 - 1,0 lehký stupeň podnapilost podnapilost někdy podnapilost 1,0 - 1,5 střední stupeň lehký stupeň lehký strupeň vždy podnapilost 1,5 - 2,5 těžký stupeň střední stupeň střední stupeň lehký stupeň 2,5 - 3,5 otrava s bezvědomím těžký stupeň těžký stupeň střední stupeň 3,5 - 4,5 bezvedomí až smrť otrava až s bezvědomím bezvědomí až smrť těžký stupeň nad 4,5 smrtelná otrava (Straka 2010) Obecné SL hodnocení koncentrace ethanolu v krvi I. část do 0,20 ‰ I při analyse GC se tato hladina považuje za neprůkaznou. Bere se zřetel na možnou laboratorní nepřesnost při ověřovací metodě (Widmark, ADH, osmometrie) 0,21 – 0,30 ‰ Hladina není pro silniční provoz významná 0,31 – 0,49 ‰ Požil, ale prakticky neovlivněn. Nelze říci, že osoba je podnapilá. 0,50 – 0,99 ‰ Zcela mírná podnapilost (osoba požila alkoholický nápoj a může být lehce podnapilá) 1,00 – 1,49 ‰ Mírná opilost (mírné snížení soudnosti a pozornosti, zvýšená sebedůvěra, mnohomluvnost, prodloužená reakční doba a možnost nesprávné řešení situace) 1,50 – 1,99 ‰ Střední opilost (poruchy koordinace a zpomalení tělesných pohybů, snížení pozornosti) 2,00 – 2,99 ‰ Těžká opilost (blábolivá řeč, neschopnost samostatné chůze, psychické poruchy) 3,00 – 3,99 ‰ Vážná otrava alkoholem (stupor, obluzení) 4,00  ‰ Smrtelná otrava alkoholem Obecné SL hodnocení koncentrace ethanolu v krvi II. část Od 0,80 ‰ řidič není schopen bezpečně řídit vozidlo. prim. MUDr. Karel Nešpor, CSc. u většiny řidičů jsou pozorovány při následujících hladinách ethanolu v krvi následující příznaky (Soud. Lék. 48, 2003, č. 1, ss. 5-7) 0,2 – 0,5 ‰ prokazatelně zhoršené schopnosti řídit. Je tendence riskovat, nepřiměřená sebedůvěra, zhoršená schopnost rozeznat pohybující se světla, horší odhad vzdálenosti. 0,5 – 0,8 ‰ mimo výše uvedených příznaků se u řidiče můžeme setkat s pronikavě prodlouženým reakčním časem (zhoršený postřeh). Dále roste přeceňování vlastních schopností, oči se obtížně přizpůsobují přechodu ze světla do tmy a naopak, horší vnímání barev (červená!!!). Zhoršená schopnost soustředění, poruchy rovnováhy a dále se zhoršuje odhad vzdálenosti. 0,8 – 1,2 ‰ Navíc se zhoršuje schopnost vnímat okraje zorného pole (tzv. tunelové vidění), další zhoršování soustředění, je ještě více prodloužen reakční čas, roste bezohlednost při řízení. Přes 1,2 ‰ Takový řidič představuje pro sebe i okolí obrovské riziko. Nadále se zhoršují poruchy soustředění, reakční čas, rovnováha i nekritičnost. Častá je špatná orientace. I velmi zkušený řidič se v tomto stavu může dopustit hrubých chyb, jako je např. sešlápnutí plynu místo brzdy apod. Kocovina etanol už z krve vymizel. *Vyšší riziko spánku, nevolnost a dalších tělesných a duševních obtíže, které odvádějí pozornost řidiče * Krátkodobá ztráta vědomí v důsledku hypoglykémie (poklesu krevního cukru). * Další nemoci např. vysoký krevní tlak, cukrovka, nemoci trávicího systému, epilepsie. Jelikož se jedná hlavně o poruchu duševních schopností, bližší posouzení vypracovává znalec z oblasti psychiatrie. Mellanbyho efekt Člověk vnímá účinky alkoholu daleko intenzivněji, když se nachází ve fázi vstřebávací. (Uvádí se až dvojnásobně při identické hladině alkoholu v krvi). (DiMaio: Forensic Pathology, Washington, CRD Press, 2001, str. 515-520) In relation to pharmacokinetics, alcohol-related driving errors occur more frequently during the absorption phase than at comparable blood alcohol concentration values during the elimination phase. Patická opilost Vzácný psychotický mrákotný stav s halucinacemi a paranoidní interpretací na který je retrográdní amnesie. U jedince dojde náhle, bez předchozích výraznějších projevů opilosti k explozivnímu násilnému jednání vůči okolí v důsledku domnělého ohrožení. Existuje vůbec??? (Rosanoff, AJ: Manual of Psychiatry, N.Y, 2007, str. 331 Propočty Zpětné Bilanční Zpětné propočty (Backtracking calculation) 0,12 – 0,20 ‰/hod Zpětné propočty vrchol t ‰ DN Odběr krve β60 = 0,12 – 0,20 ‰/hod. požitý alkohol - vstřebávací deficit ‰ hmotnost x redukční faktor Bilanční propočty vstřebávací deficit = 10% redukční faktor: ♀= 0,6 ♂= 0,7 Bilanční propočty t ‰ DN 0,12 – 0,20 ‰/hod. požitý alkohol - vstřebávací deficit ‰ = hmotnost x redukční faktor ♂ 100 kg 1,6 dl. = ♀ 65 kg 0,8 dl. = ‰ Resorpční fáze Eliminačné fáze abstinent konzument abstinent konzument do 0,5 vždy podnapilost někdy podnapilost někdy podnapilost žádné projevy Příklady http://www.soudnilekarstvi.cz/wp-content/uploads/2014/04/Stanovisko-k-dodatečným-administrativním-úpravám- výsledků-laboratorního-vyšetření-hladiny-alkoholu-v-krvi.pdf pod obraz boží, úsloví o opilém člověku, jsoucím v nedůstojném stavu, neboť podle Bible dobrotivý a dokonalý Bůh stvořil člověka ke svému obrazu. Ale bůh stvořil veškerenstvo, a proto také v živočišné říši existují bytosti, které se chovají podle tohoto úsloví. Některé z nich jsou však k účinkům alkoholu odolnější než lidé. K takovým patří například tany péroocasé (Ptilocercus lowii). Významnou složku jejich potravy tvoří nektar vylučovaný květními pupeny palem rodu Eugeissona. Tato sladká tekutina kvasí a obsahuje skoro 4 % alkoholu. Je to jako kdyby den co den, od rána do večera popíjely desetistupňové pivo. Přesto nejeví nejmenší příznaky podroušení. Je to tím, že alkohol v těle vážou na molekuly kyseliny glukuronové, jež vzniká k cukru glukózy, a tím jej zneškodní. Tany mají evolučně blízko k primátům, kteří jsou ovšem k alkoholu vnímaví. Zdaleka to tedy neplatí jen pro člověka. Když se dostanou k alkoholu makaci (Macaca), zavdávají si zcela bez zábran. Hladiny alkoholu v krvi jim rychle vystoupí nad 0,8 promile. Na opicích je to vidět. Motají se, padají a zvracejí. Některé pijí tak dlouho, dokud v omámení alkoholem neusnou. Osaměle žijícím opicím chutná alkohol víc než zvířatům žijícím ve skupině. Opičí samotáři nejraději popíjejí na konci dne. Přírodovědci z toho usuzují, že lidský alkoholismus má poměrně hluboké evoluční kořeny. Našim pravěkým zvířecím předkům zachutnal, když sestoupili z korun stromů na zem a místo čerstvého ovoce trhaného přímo z větví jedli nakvašené popadané plody. Akcentace instability tzv. titubace (kolísání) – positivita. Vestibulární a zadně provazcová ataxie (porucha koordinace) se zhoršují po vysazení vizuální aference. Romberg I: základní stoj, otevřené oči Romberg II: základní stoj, zavřené oči Romberg III: zúžená baze, zavřené oči Rombergovy zkoušky (VIII – n. statoacusticus)