Dekontaminační metody Ondřej Zahradníček Lékařská mikrobiologie pro Ošetřovatelství BZKM021p + BZKM021c 3. týden Dodatečně přeji všem dámám vše nejlepší k včerejšímu MDŽ Dekontaminační metody Jsou to l fyzikální a chemické postupy likvidace mikrob ů, hmyzu a hlodavc ů mimo organismus. Mezi dekontamina ční metody nepat ří likvidace mikrob ů v organismu, by ť lokální (pou žití antiseptik). Antiseptikum je lék. Desinfekční prostředek není lék. Mikroby a vnější vlivy I Mikroby a vnější vlivy II Zásady správné dekontaminace (bez ohledu na typ metody) l Vybrat vhodnou sterilizační/desinfekční metodu/prostředek. "Vhodný" znamená: -- musí bezpečně ničit ty organismy, které připadají v daném prostředí v úvahu -- nesmí ničit desinfikovaný či sterilizovaný materiál -- musí být prakticky použitelný l Použít dostatečnou intenzitu faktoru (teplotu, intenzitu, koncentraci) l Příslušný faktor musí působit dostatečně dlouho Přehled dekontaminačních metod (Vyhláška 195/2005) Sterilizace -- příklady I l 1. Sterilizace horkou parou pod tlakem (autoklávování). Pára musí být právě nasycená (to znamená, že kdyby obsahovala jen nepatrně více vody, začala by se voda srážet). Hodí se na předměty ze skla, kovu, keramiky, kameniny, porcelánu, textilu, gumy a některých plastů. Teploty 121 -- 134 °C. l 2. Sterilizace horkým vzduchem (u přístrojů s nucenou cirkulací vzduchu 180 °C 20 minut nebo 170 °C 30 minut nebo 160 °C hodinu). Hodí se na kovy, sklo, porcelán a kameninu. l 3. Sterilizace horkou vodou pod tlakem -- již se v praxi nepoužívá Sterilizace -- příklady II l 4. Sterilizace gama zářením: používá se většinou při průmyslové výrobě, např. rukavic na jedno použití. l 5. Plasmová sterilizace ve vysokofrekvenčním elektromagnetickém poli l 6. Chemická sterilizace parami formaldehydu nebo ethylenoxidem (musí být přesně dodržen postup). Používá se tam, kde nelze použít fyzikální metody. Sterilizace -- příklady III (co není ve vyhlášce) l 7. Sterilizace ohněm se používá prakticky jen u mikrobiologických kliček, protože většinu materiálů silně poškozuje. Spalování se hodí u opdadů. l 8. Paskalizace je sterilizace tlakem, používaná v potravinářství l 9. Ostatní metody: frakcionovaná sterilizace, filtrace roztoků aj. jsou speciální, používají se výjimečně Vyšší stupeň desinfekce l "něco mezi sterilizací a desinfekcí" l na rozdíl od sterilizace nemusí zničit například cysty prvoků nebo vajíčka červů. l glutaraldehyd, Sekusept nebo Persteril l koncentrace vždy jsou vyšší než pro běžnou desinfekci l k ošetřování flexibilních endoskopů, kde nelze použít žádné metody sterilizace. Desinfekce -- příklady 1 l A. FYZIKÁLNÍ METODY l 1. Var: l a) za normálního tlaku - ve zdravotnictví alespoň 30 minut. V kuchyni i méně, ale jídlo se musí provařit (i uvnitř!) l b) v tlakových hrncích - zkrácení času - ani v.tom případě však nejde o sterilizaci!!! l 2. Jiné fyzikální metody - filtrace, žíhání, slunění, UV záření apod. Desinfekce -- příklady 2 l B. DESINFEKČNÍ PROSTŘEDKY l Oxidační činidla l 3. Peroxidy: kyselina peroctová (CH[3]COOOH, u nás Persteril). Na spory, houby, a tuberkulózu; 0,5% roztok = vyšší stupeň desinfekce. Nevýhodou je agresivita, odbarvování textilií a nestabilita roztoků. l 4. Peroxid vodíku (H[2]O[2]) - podobný, méně agresivní, také ale méně účinný. Desinfekce -- příklady 3 l 5. Halogenové preparáty -- chlornany: -- chlornan sodný (NaOCl), u nás Savo -- chlornan vápenatý (Ca(OCl)[2]; chlorové vápno) l 6. Chloramin (Chloramin B; Chloraminy BM a BS jsou s přísadami). l 7. Jodová tinktura + novější Jodonal B a Jodisol, kde je jód vázán v komplexu. U nealergických pacientů by měl mít Jodonal B přednost před Ajatinem při ošetřování chirurgických ran. Desinfekce -- příklady 4 l 8. Manganistan draselný se již neužívá. l 9. Formaldehyd -- ve směsích l 10. Kresol (lysol) je účinný, pro zápach a agresivitu se již téměř neužívá. l 11. Ethylalkohol -- ve směsi, sám není příliš účinný; Nejúčinnější je asi 70 % vodný roztok, l 12. Tenzidy: Orthosan BF 12 l 13. Ajatin - běžný pro desinfekci pokožky. l 14. Septonex -- spíše antiseptikum. l 15. Anorganické kyseliny a louhy, těžké kovy aj. l 16. Kombinované přípravky, např. Incidur Desinfekce a čištění l Pozor! Čišt ění nenahrazuje desinfekci, desinfekce nenahrazuje čišt ění! Před a po dekontaminaci l Před dekontaminací je často nutná p říprava -- mechanické o čišt ění, zajišt ění, aby dekontaminace správn ě prob ěhla. Tyto postupy opět přesně upravuje vyhláška l Po dekontaminaci je v n ěkterých p řípadech nutno u činit ur čité kroky (nap ř. odv ětrat zbytek p ůsobící chemikálie). Je nutno dbát na pravidla uchovávání dekontaminovaných p ředm ět ů. l Uchovávání dekontaminovaných předmětů (jak dlouho vydrží sterilní) rovněž upravuje vyhláška Kontrola účinnosti dekontaminace l Orientačně - smyslově - nap ř. pomocí charakteristického zápachu l Stanovení skutečné koncentrace desinfek čních prost ředk ů (chemicky) l Chemická kontrola sterilizace vyu žívá indikátor ů, které p ři ur čité teplot ě m ění vlastnosti (nap ř. zbarvení) l Způsob biologický u žívá odolné kmeny rodu Bacillus. Ty absolvují celý cyklus a pak se zjišťuje, zda přežily. Pojmy asepse a antisepse l Asepse: pasivně brání vniknutí infekce do takového prostřed l Antisepse: postupy, které aktivně zasahují proti infekci Děkuji za pozornost