Střevní infekce
                                      a hlavní původci průjmů

                                   MUDr. Lenka Černohorská, PhD.

                                  Normální flóra zažívacího traktu

*      Dutina ústní (ústní neisserie, streptokoky, anaeroby)

*      Jícen (amikrobie)

*      Žaludek (enterokok ojediněle, laktobacilus)

*      Dvanáctník (enterobakterie, enterokok)

*      Tenké střevo (málo bakterií)

*      Tlusté střevo (anaerobní - bifidobacterium, clostridia; aerobní - E. coli, enterokoky aj.)



                                          Střevní infekce

               Průjmy                    Otravy z potravin



                   Příznaky střevních infekcí

ü  Průjem

ü  Zvracení

ü  Nechutenství

ü  Teploty

ü  Dehydratace -- a z toho plynoucí až šokový stav



                                     Původci infekčních průjmů

*      Bakterie

*      Viry

*      Paraziti



                                     Bakteriální původci průjmů

          U nás

*      Campylobacter jejuni

*      Salmonella  sp.

*      Escherichia coli (ETEC, EIEC, EPEC, EHEC)

*      Shigella  sp.

*      Yersinia enterocolitica

*      Enterobakterie, kvasinky aj.

*      Clostridium difficile  - po užívání linkosamidů





          Ve světě

*      Vibrio cholerae aj.

*      Aeromonas  sp.

*      Plesiomonas shigelloides

                                       Viroví původci průjmů

*      Rotaviry

*      Adenoviry

*      Kaliciviry -- virus Norwalk

*      Coronaviry 

*      Astroviry



                                     Parazitární původci průjmů

*      Giardia lamblia -- bičíkovec

*      Entamoeba histolytica - améba

*      Cryptosporidium parvum

*      Cyclospory, Isospory aj.

                                           Terapie průjmů

*      Běžné infekce neléčíme antibiotiky

*      Vážná onemocnění         

*      Parazitární původce

*      Ve většině případů je nutná hydratace

*      Vhodná je i úprava střevní flóry (zelí, jogurty)

                                      Prevence a epidemiologie

                                         Otravy z potravin

                           

        Mikrob sám není původcem otravy!





Původcem je enterotoxin, který se vylučuje během množení mikroba v potravině !!!! 

                                         Otravy z potravin

*      Staphylococcus aureus  (majonézy)

*      Bacillus cereus  (pokrmy z rýže)

*      Clostridium botulinum  (botulotoxin v konzervách -- zelenina, klobásy)

*      Clostridium perfringens typ A

                                      Terapie a prevence otrav

*      Stafylokoková - rychle odezní sama

*      B. cereus -- hydratace

*      Botulinismus -- JIP - antisérum, umělá ventilace, často infaustní prognóza

*      Prevence - správná příprava pokrmů, hygiena rukou



                         Odběr + transport stolice na jednotlivá vyšetření

*      Bakterie -- v transportní půdě

*      Viry -- lískový oříšek

*      Paraziti -- lískový oříšek do zkumavky



*      Otravy -- zvratky, zbytky jídel



                                 Diagnostika bakteriálních původců

*      Průkaz toxinu A (C.  difficile)

*      Kultivace na různých půdách (výběr závisí na stáří pacienta a diagnóze)

*      U cestovatelů přidáváme i méně obvyklé půdy





                                      Den 0. (přijatá stolice)

Negativní výsledek je za 48h                                   Pozitivní za 72h a déle

                                       Identifikace bakterie

*      Biochemická (pestré řady, ENTEROTEST)

*      Serotypizace

*      Citlivost na ATB běžně nestanovujeme





                              Průkaz virových a parazitárních původců

*      Viry : přímý průkaz -- elektronová mikroskopie, PCR, ELISA, latex. aglutinace

*      Parazité: mikroskopický průkaz

                                    Původci otrav -- diagnostika

*      Nestačí kultivační průkaz mikroba

*      Vždy nutný průkaz toxinu (NRL, specializované techniky - chromatografie, pokus na myši aj.)