Zásady použití antivirotik, antimykotik a antiparazitárních látek u různých infekcí

                             Základy antimikrobiální terapie -- VSAT081

                                   Týden 10    Ondřej Zahradníček

                                     Antivirotika (virostatika)

*      Používají se jen u závažných virových infekcí, běžné se léčí symptomaticky

*      U velkého množství virů ani neexistuje adekvátní antivirotická léčba

*      V praxi se zatím nepoužívá in vitro testování citlivosti virů na antivirotika

*      Léčba se proto opírá spíše o zkušenosti ze změn účinnosti jednotlivých preparátů

*      Zpravidla mají smysl jen je-li infekce zachycena v inkubační době nebo ve fázi prodromů, ne u
rozvinuté infekce

                                   Léky účinné proti herpesvirům

*      Používají se lokálně i celkově

*      Působí proti replikaci virů



                                     Léky účinné proti chřipce

*      Ovlivňují penetraci viru do buňky

*      Používají se u oslabených osob

*      Na rozdíl od očkování nelze použít k prevenci

*      Starší: amantadin a rimantadin, ztrácejí účinnost (proti klasické chřipce)

                                         Antiretrovirotika

*      Dosud nenalezeno stoprocentně účinné antivirotikum

*      Většina jsou to nukleotidová analoga, inhibitory reverzní transkriptázy

*      Používán zidovudin, didanosin, zalcitabin, vyvíjejí se další (dr. Holý -- PMPA)

*      Samozřejmě podstatné je i řešení přidružených oportunních infekcí apod.

                                         Další antivirotika

*      Interferony se používají v léčbě hepatitid, papilomavirových infekcí, VZV aj.

*      Podofylotoxin se používá lokálně proti condyloma accuminatum

*      Z dalších se používá vidarabin, foscarnet, iododeoxyuridin a mnoho dalších

*      Rozvoj antivirotik

  je očekáván



                                            Antimykotika

*      Antimykotika jsou léky na houby.

*      Lokální antimykotika se používají u nekomplikovaných kožních a slizničních mykotických
infekcí

*      Celková léčba je však často nutná i v těchto případech s ohledem na střevní resevoir

*      Vždy je potřeba brát v úvahu ekologické faktory -- kdy je houba patogenem, kdy pouhou
kontaminantou

*      Velmi důležité je zjistit, PROČ k mykóze došlo (imunodeficit? Léčba atb? Diabetes?)

                                       Polyenová antimykotika

*      Amfotericin B je účinné, ale velmi toxické antimykotikum. Nefroxicita se pětinásobně sníží
podáním na lipidovém nosiči

*      Ovlivňuje permeabilitu buněčné membrány

*      In vitro fungicidní, ale in vivo jen -statický

*      Nepůsobí příliš na dermatofyty, ale na kvasinky má dobrou účinnost i při rezistenci na
azolová antimykotika

*      Není vhodná kombinace s azoly, naopak se doporučuje synergická kombinace s.flucytosinem

                                       Azolová antimykotika I

*      Oblíbená málo toxická antimykotika pro celkovou i lokální léčbu mykóz

*      Inhibice synstézy ergosterolu v membráně

*      Nevýhodou je rezistence některých druhů kvasinek na některé z těchto preparátů

*      Vorikonazol je jako jediný fungicidní u vláknitých hub. U kvasinek je stejně jako ostatní jen
fungistatický

*      Vorikonazol je také jako jediný účinný také u fusarií a scedosporií

                                      Azolová antimykotika II

*      Jako jediné existují i v perorální formě

*      K léčbě systémových mykóz se používá itrakonazol, a nový vorikonazol

*      Ketokonazol, flukonazol se používají spíše k.celkové léčbě slizničních mykóz, je-li třeba

*      Flukonazol je dobře snášen a je účinný, avšak Candida crusei je přimárně rezistentní

*      Pro lokální použití klotrimazol, ekonazol, mikonazol a další



                                         Analoga nukleotidů

*      Flucytosin (5-fluorocytozin) se v buňce houby mění na cytostatikum, kdežto člověk ho příliš
nemetabolisuje

*      Nedoporučuje se podání v monoterapii, spíše v kombinaci s amfotericinem B.

*      U dětí lze monoterapii použít u kandidózy močových cest.

                                            Capsofungin

*      Capsofungin (CANCIDAS) je echinokandidové antimykotikum inhibitorem buněčné stěny hub.

*      Jako jediný je fungicidní u kandid. U vláknitých hub se fungistatický

*      Nebývají na něj rezistence

                                    Přehled použití antimykotik

                                       Antiparazitární látky

*      Antiparazitární látky je souhrnný název pro látky působící proti parazitům

*      Ve skutečnosti je tato skupina různorodá tak, jako jsou různorodí paraziti sami

*      In vitro citlivost se u parazitů netestuje

*      Chemoprofylaxe malárie -- snad jediný případ, kdy se antimikrobiální látka používá dlouhodobě
k profylaxi

*      Dělí se na antiprotozoika, anthelmintika a látky proti vnějším parazitům

                                  Přehled antiaparazitárních látek

*      Proti střevním prvokům metronidazol

*      Proti trichomonádám rovněž

*      Proti malárii chinin, pyrimetamin, chlorochin (kromě Plasmodium falciparum)

*      Proti pneumocystám ko-trimoxazol!

*      Proti hlísticím mebendazol, pyrantel aj.

*      Proti motolicím prazikvantel

*      Proti tasemnicím niklosamid, prazikvantel

*      Proti členovcům HCH, permethrin aj.

                                           Za domácí úkol

*      Výzkumné centrum Nová antivirotika a antineoplastika

http://www.faf.cuni.cz/Centrum/

*      Dávkování antivirotik, antimykotik a antiparazitárních látek

http://www1.lf1.cuni.cz/~hrozs/atb1.htm#Davkyamyk

*      Používání antimykotik

http://kmil.trios.cz/antimyk03.htm





                                        Děkuji za pozornost