Radiodiagnostika vRadiodiagnostika v ORLORL Zobrazovací metodyZobrazovací metody Prostý snímek- hl. PND, pyramidyProstý snímek- hl. PND, pyramidy Kontrastní vyšetření-Kontrastní vyšetření- sialografie, fistulografiesialografie, fistulografie Ultrasonografie- hl. ŠŽ, LUUltrasonografie- hl. ŠŽ, LU CTCT MRMR Intervenční metody-Intervenční metody- angiografie, biopsieangiografie, biopsie Velké slinné žlázyVelké slinné žlázy SialoadenitidySialoadenitidy -akutní, chronický průběh-akutní, chronický průběh -dg.UZ- normální až snížená echogenita-dg.UZ- normální až snížená echogenita -lymfadenopatie-lymfadenopatie -chron.průběh-dilatace duktů, cystická přestavba-chron.průběh-dilatace duktů, cystická přestavba KonkrementyKonkrementy Chronická sialoadenitisChronická sialoadenitis Rtg kontrastní konkrement v gl.Rtg kontrastní konkrement v gl. submandibularissubmandibularis Velké slinné žlázyVelké slinné žlázy TumoryTumory - hl.v gl.parotis- pleomorfní adenomhl.v gl.parotis- pleomorfní adenom - UZ-hypoechogenní, neostře ohraničené,UZ-hypoechogenní, neostře ohraničené, nehomogenní struktura, lymfadenopatie,nehomogenní struktura, lymfadenopatie, hypervaskularizace s vysokými systol.rychlostmihypervaskularizace s vysokými systol.rychlostmi - dg.biopsiedg.biopsie - MR,CT- hluboko uložené Tu,šíření doMR,CT- hluboko uložené Tu,šíření do parafaryngeálního prostoruparafaryngeálního prostoru Uzlinové syndromyUzlinové syndromy Lymfadenitidy, primární a sekundární nádoryLymfadenitidy, primární a sekundární nádory uzlin.uzlin. Pomocí USG lze usuzovat naPomocí USG lze usuzovat na benigníbenigní čiči malignímaligní povahu uzlin /benigní bývají oválné spovahu uzlin /benigní bývají oválné s hyperechogenním centrem, maligní spíšehyperechogenním centrem, maligní spíše kulovité, výrazněji hypoechogenníkulovité, výrazněji hypoechogenní// Neuzlinové expanzeNeuzlinové expanze laterální a mediální krční cystylaterální a mediální krční cysty glomus tumorglomus tumor - v karotické bifurkaciv karotické bifurkaci - hypervaskularizace- zásobení z ACE- dg. ihypervaskularizace- zásobení z ACE- dg. i angiografickyangiograficky abscesabsces Štítná žlázaŠtítná žláza Prostý snímek krku či HHA může prokázat kalcifikaceProstý snímek krku či HHA může prokázat kalcifikace ve struměve strumě Klíčovou zobrazovací metodou jeKlíčovou zobrazovací metodou je USGUSG - homogenní struktura, hyperechogenní- homogenní struktura, hyperechogenní - volumetrie- oba laloky dohromady u mužů do 25ml,- volumetrie- oba laloky dohromady u mužů do 25ml, u žen do 18mlu žen do 18ml - USG spolehlivě nerozliší mezi benigním a- USG spolehlivě nerozliší mezi benigním a maligním uzlem- cytologie, histologiemaligním uzlem- cytologie, histologie Příčný řez štítnou žlázouPříčný řez štítnou žlázou Štítná žlázaŠtítná žláza Struma diffuzaStruma diffuza - tyroiditidy- Graves-Basedovova struma, Hashimotova t.tyroiditidy- Graves-Basedovova struma, Hashimotova t. - hypoechogenní zvětšená žlázahypoechogenní zvětšená žláza - hypervaskularizace žlázy u G-B strumyhypervaskularizace žlázy u G-B strumy - Hashimotova t.-chronická lymfocytární infiltrace-Hashimotova t.-chronická lymfocytární infiltracedifuzní snížení echogenitydifuzní snížení echogenity - Struma nodosaStruma nodosa - nejč. adenomatozní, benignínejč. adenomatozní, benigní - solitární či mnohočetné, hypo-, izo- či hyperechogennísolitární či mnohočetné, hypo-, izo- či hyperechogenní při zakrvácení do centra- tzv. čokoládové cystypři zakrvácení do centra- tzv. čokoládové cysty - cysticky degenerované uzlycysticky degenerované uzly Štítná žlázaŠtítná žláza CystyCysty ­ pravé, posthemorhagické,­ pravé, posthemorhagické, postnekrotické pseudocystypostnekrotické pseudocysty KarcinomKarcinom - hypoechogenní, neostře ohraničenéhypoechogenní, neostře ohraničené - biopsiebiopsie - kalcifikace, tekutinové kolekce v uzlukalcifikace, tekutinové kolekce v uzlu Uzel v pravém laloku ŠŽUzel v pravém laloku ŠŽ Příštitná tělískaPříštitná tělíska Hyperplazie, adenomyHyperplazie, adenomy - hypoechogenní ostře ohraničenéhypoechogenní ostře ohraničené (norma do 2mm)(norma do 2mm) - při dorzomediálním okraji obou lalokůpři dorzomediálním okraji obou laloků - ektopická- hl. na krku pod dolním polem laloků,ektopická- hl. na krku pod dolním polem laloků, v horním mediastinu- CTv horním mediastinu- CT - karcinomkarcinom vzácnývzácný LarynxLarynx CT, MR, prostý snímekCT, MR, prostý snímek TraumataTraumata- průkaz vlastní fraktury, vymizelý- průkaz vlastní fraktury, vymizelý ventriculus laryngis při edému, intersticiálníventriculus laryngis při edému, intersticiální emfyzém, rozšíření prevertebrálního prostoru,emfyzém, rozšíření prevertebrálního prostoru, hematomhematom TumoryTumory- nejč. je karcinom- nejč. je karcinom Tumorozní infiltrace larynguTumorozní infiltrace laryngu Paranazální dutinyParanazální dutiny Prostý snímek, CT, MRProstý snímek, CT, MR Patol. stavy:Patol. stavy: InfekceInfekce ­ sinusitidy- hypertrofická sliznice,­ sinusitidy- hypertrofická sliznice, hladinka tekutinyhladinka tekutiny AlergieAlergie ­ hypertrof. sliznice­ hypertrof. sliznice MukokélaMukokéla ­ hladce konturované zastření­ hladce konturované zastření Benigní a maligní TUBenigní a maligní TU PNDPND Prostý snímekProstý snímek ­ projekce poloaxiální dle Waterse­ projekce poloaxiální dle Waterse - zastření- infekce, záněty, mukokéla, karcinomzastření- infekce, záněty, mukokéla, karcinom - ztluštělá sliznice, tekutina, kostní destrukce,ztluštělá sliznice, tekutina, kostní destrukce, traumatatraumata - tekutina- hladinka- u sinusitid, traumat-hemosinustekutina- hladinka- u sinusitid, traumat-hemosinus - retrofaryngeální absces-rozšíření prevertebrálníhoretrofaryngeální absces-rozšíření prevertebrálního prostoruprostoru PND- poloaxiální projekce dlePND- poloaxiální projekce dle WaterseWaterse Normální nálezNormální nález Polypy, mukozní cystyPolypy, mukozní cysty SinusitisSinusitis SinusitisSinusitis Hladinka ve frontálním sinuHladinka ve frontálním sinu Fraktura maxilyFraktura maxily Fraktura laterální stěny maxilárníhoFraktura laterální stěny maxilárního sinusinu Osteom v etmoidálním sinuOsteom v etmoidálním sinu Ca maxilyCa maxily Ca maxilárního sinuCa maxilárního sinu Skvamózní Ca nosuSkvamózní Ca nosu Spánková kostSpánková kost Prostý snímek, HRCTProstý snímek, HRCT - pneumatický systém, jeho transparence, tlouštkapneumatický systém, jeho transparence, tlouštka sept mezi sklípkysept mezi sklípky - šíře vnitřních zvukovodůšíře vnitřních zvukovodů - horní i dolní hrana pyramid, uzurace, linie lomuhorní i dolní hrana pyramid, uzurace, linie lomu - na CT změny v obl. sluchových kůstekna CT změny v obl. sluchových kůstek Os temporale- semisagitální dleOs temporale- semisagitální dle StenverseStenverse Os temporale- semisagitální projekceOs temporale- semisagitální projekce dle Schülleradle Schüllera Spánková kost - HRCTSpánková kost - HRCT a. vestibule b. lateral semicircular canal c. posterior semicircular canal d. vestibular aqueduct e. endolymphatic sac f. sigmoid sinus g. internal auditory canal h. malleus and incus i. petrous apex Spánková kostSpánková kost Prostý snímek, HRCT, MRProstý snímek, HRCT, MR Patol. stavy:Patol. stavy: Kongenitální anomálie- hypoplazie, atrezieKongenitální anomálie- hypoplazie, atrezie Záněty- akutní a chronickéZáněty- akutní a chronické Benigní TU- osteomBenigní TU- osteom Maligní TU- Ca- vznik na podkladě chronickýchMaligní TU- Ca- vznik na podkladě chronických změnzměn NeurinomNeurinom statoakustického nervustatoakustického nervu Spánková kostSpánková kost Kongenitální anomálie-Kongenitální anomálie- hypoplazie, atreziehypoplazie, atrezie ZánětyZáněty - akutní záněty- labyrintitida- akutní záněty- labyrintitida - snížení transparence pneumatizovaných sklípků- snížení transparence pneumatizovaných sklípků - u chronických zánětů- sklerotizace kostní tkáně au chronických zánětů- sklerotizace kostní tkáně a sklípkůsklípků - cholesteatom- dutina se sklerotickým lemem v úrovnicholesteatom- dutina se sklerotickým lemem v úrovni epitympana či antra, zevního zvukovodu, v 98% jeepitympana či antra, zevního zvukovodu, v 98% je získaný- vznik vrůstáním epidermis ze zvukovoduzískaný- vznik vrůstáním epidermis ze zvukovodu perforací bubínku (pooperačně, potraumaticky,perforací bubínku (pooperačně, potraumaticky, pozánětlivě)- tato produkuje lysozomy a tímpozánětlivě)- tato produkuje lysozomy a tím enzymaticky destruuje kostenzymaticky destruuje kost CholesteatomCholesteatom Akutní mastoiditidaAkutní mastoiditida Chron. mastoiditida- ter.:Chron. mastoiditida- ter.: attikoantrotomieattikoantrotomie Spánková kostSpánková kost Benigní nádoryBenigní nádory - osteom zevního zvukovodu, středního uchaosteom zevního zvukovodu, středního ucha - HRCT: hyperdenzní ložiskoHRCT: hyperdenzní ložisko - KarcinomKarcinom - Neurinom akustikuNeurinom akustiku- destrukce vnitřního- destrukce vnitřního zvukovodu, jeho asymetrické rozšířenízvukovodu, jeho asymetrické rozšíření Neurinom akustikuNeurinom akustiku