2005 AHA Guidelines for CPR and ECC

                                2005 AHA Guidelines for CPR and ECC

!     28. 11. 2005 http://circ.ahajournals.org/

!     13. 12. 2005 Circulation. 2005;112:IV-6-IV

!     http://www.c2005.org/





!     založeny na dosud nejrozsáhlejším prozkoumání literatury o resuscitaci

!     380 expertů

!     36 měsíců

!     leden 2005, Dallas – mezinárodní konference AHA

                                    Náhlá srdeční zástava (SCA)

!     Evropa:       700 000/rok

!     USA:            400 000 - 460 000/rok



!     jen u asi 1/3 pokus o KPR laiky, kvalitní KPR ještě méně

!     pokus o KPR u 2/3



!     přežití 5 - 10% (VF 15%), při zástavě v nemocnici 17%

!     kvalitní KPR až ztrojnásobí šanci

!     velká část má VF

!     přežití VF SCA až 49 – 74% při užití komunitních programů s AED

                                            Hlavní změny

!     důraz na, a doporučení jak zlepšit účinné komprese hrudníku; minimalizace přerušení kompresí
(stlač silně, stlač rychle, dovol plný návrat hrudníku po každém stlačení, minimalizuj přerušení
kompresí!)

!     jednotný poměr komprese : ventilace (30 : 2) u jednoho zachránce u všech skupin (kromě
novorozenců)

!     doporučení, aby každý umělý dech trval 1 s, měl by přinést viditelné zvednutí hrudníku

!     nové doporučení, aby byly používány jednotlivé výboje ihned následované KPR; kontrola pulsu po
2 minutách

!     podpora doporučení ILCOR 2003 o používání AED u dětí 1 – 8 let (a starších), dětská redukce
dávky, kde je k dispozici

                                         Laická KPR – změny

!     Laičtí zachránci neprovádějí předsunutí čelisti.

    !   obtížnější, nemusí být bezpečnější

    !   záklon hlavy + zvednutí brady pro všechny pacienty; zdravotníci kde není podezření na
    poranění páteře

!     Kontrola dýchání

    !   Laik by měl zprůchodnit DC, a během 5 – 10 s zkontrolovat, zda je přítomno normální dýchání.
    Pokud ne, 2 umělé vdechy.

    !   U lapavého dýchání postupovat jako u žádného dýchání.

!     Zachránce se má před umělým dechem normálně nadechnout.

    !   Hluboký dech není nezbytný.

!     Umělý dech by měl trvat 1 s a měl by přinést viditelné zvednutí hrudníku.

    !   (2000: 1 – 2 s)

!     Laici nekontrolují známky oběhu.

    !   Nejsou schopni během 10 s. Působí zpoždění.

!     Poměr komprese: ventilace 30 : 2 pro všechny postižené

    !   Zjednodušení (2000: dospělí 15:2, děti 5:1)

!     Zjednodušení instrukcí pro kompresi u dětí a kojenců

    !   Děti 1 – 8 let: 1-2 ruce na sternu na úrovni bradavek

    !   Kojenci: 2 prsty na sternu těsně pod úrovní bradavek

                                         Laická KPR – změny

!     NE umělé dýchání bez kompresí hrudníku

    !   Zjednodušení, zabránění zpoždění

!     Defibrilace pomocí AED

    !   1 výboj, následovaný okamžitou KPR, kontrola rytmu po 5 cyklech KPR

    !   (2000: až 3 výboje; analýza  zpoždění)

!     Zjednodušení instrukcí pro odstranění cizího tělesa z DC

    !   akce jen při známkách těžké obstrukce; 1 otázka: „Dusíte se?“

                                       Laická KPR – beze změn

!     kontrola odpovědi

!     umístění rukou pro komprese hrudníku u dospělých

!     frekvence kompresí

!     hloubka komprese (4 – 5 cm, 1/2 – 1/3 výšky hrudníku)

!     základní postupy k odstranění cizího tělesa

!     doporučení k první pomoci

                                         Basic Life Support

      LAIK  

!      kontrola odpovědi („Jste v pořádku?“)

!      u dospělých: volat pomoc, sehnat AED

!      u dětí: napřed 5 cyklů KPR





!      zprůchodnění DC, (normální) dýchání?

!      2 umělé vdechy a cyklus KPR

!      užití AED, jakmile je k dispozici











!      poměr stlačení : vdech 30 : 2 u všech







!      dítě: 1 – 8 let

ZDRAVOTNÍK

!      kontrola odpovědi

!      u náhlého kolapsu: volat pomoc, AED

!      u neodpovídajícího s pravděpodobnou asfyktickou příčinou SCA: napřed 5 cyklů



!      zprůchodnění DC, (adekvátní) dýchání?

!      2 umělé vdechy, kontrola pulsu, < 10 s, pak cykly KPR n. jen umělé dýchání (10 – 12/min u
dosp., 12 – 20 u dětí), účinné dechy!

!      užití AED (po 4-5 minutách zvážit napřed 5 cyklů KPR = 2 minuty); kontrola rytmu každé 2
minuty



!      30 : 2 ; 1 zachránce u všech

!      15 : 2 u dítěte při 2 zachráncích





!      dítě: 1 - puberta

                                Zajištění dýchacích cest a ventilace

     Během prvních minut VF SCA nejsou umělé vdechy pravděpodobně tak důležité jako komprese
hrudníku.



!     Ventilace maskou a ambuvakem

  l    akceptovatelná u KPR; zvláště přínosná v prvních minutách KPR nebo když je pokročilé
  zajištění DC opožděné či neúspěšné

  

!     Pokročilé zajištění DC

  dříve OTI metodou volby, ale komplikace, zpoždění

  l    kombirourka

  l    LMA

  l    OTI

    !   u zachránců s odpovídajícím výcvikem a příležitostmi k provádění či nácviku OTI

    [!   ] ověření polohy klinicky a detekcí expirovaného CO[2



                                    ]Po zajištění dýchacích cest

!     2 zachránci již neposkytují cykly KPR (komprese přerušené pauzou pro ventilaci)

!     1. zachránce: kontinuální komprese hrudníku, 100/min, bez pauzy pro ventilaci,

!     2. zachránce: 8 – 10 dechů/min, 500 - 600 ml, 6 – 7 ml/kg; Excesivní ventilace je škodlivá a
neměla by být prováděna!

!     Oba zachránci by si měli měnit role cca po 2 minutách: prevence únavy a zhoršení kvality a
frekvence kompresí hrudníku. Je-li zachránců více, měli by se střídat v kompresích hrudníku po 2
minutách.



!     Komprese hrudníku jsou doporučeny u kojence či dítěte, kde HR < 60/min se známkami špatné
perfuze přes adekvátní oxygenaci a ventilaci.



                                           Žilní přístup

!     CŽ není nutná

!     zajištění periferního přístupu (i.v., i.o.)

!     intratracheálně

  l    lidokain, adrenalin, atropin, naloxon, vasopresin

  l    dávka 2 – 2,5 x vyšší, do 5 – 10 ml

  l    i.v./i.o. je lepší

                                                Léky

!     adrenalin

  l     1 mg i.v. každé 3 – 5 min, (2 – 2,5 mg i.t.)

  l     vysoké dávky rutinně ne (předávkování beta-, Ca blokátory)

!     vasopresin

  l     není statistický rozdíl oproti A

  l     1 x 40 U i.v./i.o. jako náhrada 1. nebo 2. dávky A

!     atropin

  l     1 mg i.v. každé 3 – 5 min (max 3 mg) při asystolii

!     amiodaron

  l     zlepšuje krátkodobé přežití do přijetí, lepší než lidokain

  l     při VF/VT 300 mg i.v./i.o., možnost dalších 150 mg

!     lidokain

  l     jako alternativa, nezlepšuje přežití

  l     1 – 1,5 mg/kg i.v.

!     magnesium

  l     při torsades de pointes (nepravidelná polymorfní VT s prodlouženým QT)

  l     1 – 2 g/10 ml i.v.

                                         Tekutiny během CPR

!   Bolus tekutin (20ml) po každé dávce léku

!   Pacient s akutní krevní ztrátou – prasklé AAA, EUG; hemoragický šok

!   Roztoky:

  l   Krystaloidy – Ringerův, Hartmanův, FR

  l   Koloidy – želatina, hydroxyethylškrob

  l   Glc – vůbec neužívat – horší neurol. výsledek

!   Nepodávat volum při zástavě bez deplece tekutin!

                                           Elektroterapie

!     Časná defibrilace je kritická pro přežití:

  l     Nejčastější úvodní rytmus u SCA je VF.

  l     Léčba VF je elektrická defibrilace.

  l     Pravděpodobnost úspěšné defibrilace s časem rapidně klesá.

  l     VF má tendenci přejít do asystolie během pár minut.

!     Nejdřív výboj vs. nejdřív KPR

  l     Pokud jsme svědky kolapsu, tak nejdřív výboj AED.

  l     Jinak 5 cyklů KPR, pak výboj. (2000: co nejdřív)

!     1 výboj vs. sekvence 3 výbojů

  l     > 90% úspěšnost u bifazických, zpoždění při analýze až 37 s

  l     1 výboj následovaný KPR, kontrola AED po 2 minutách

  l     bifazický výboj je lepší pro terminaci VF: iniciálně 150 – 200 J s bifazickou exponenciální
  křivkou, 120 J s pravoúhlou; další výboje se stejnou či vyšší energií

  l     monofazický výboj iniciálně 360 J (2000: 200, 200 - 300, 360 J)

  l     děti: VF u 5 – 15% SCA, iniciálně 2 J/kg, pak 4 J/kg

                                            Defibrilace

●      časná defibrilace je metodou volby u KT a KF – má přednost před dalšími postupy
(adrenalin, OTI, masáž)

●      KF je zrušena průtokem el.proudu přes myokard.

●      čím dříve, tím účinější

Alternativou defibrilace  = prekordiální úder

                                    Umístění elektrod baze-apex

Energie:
Joule (Watt × sec.) srdcem projdou 4%/

monofázický výboj 
  360 J

bifázický výboj   
  150 - 200 J

interní defibrilace  
  25 -  35 J

                                          El. proud srdcem

●      nízký proud  - není účinný

●      vysoký proud - poškození myokardu



Tok proudu srdcem ovlivní:

●      energie výboje

●      impedance hrudníku:

  ●      dýchání

  ●      velikost elektrod

  ●      kontakt s hrudníkem

  ●      předchozí výboje

                                       Intervence během ACLS:

!     potenciálně prospěšné

  l    trombolýza (tPA)

!     bez přínosu

  l    stimulace u asystolie (nedoporučuje se), jen u symptomatické bradykardie

  l    prokainamid u VF/VT

  l    noradrenalin

  l    prekordiální úder (ne u BLS, ? u ACLS)



                                           Asystole .....
                                     Check me in another lead,
                                   then let's have a cup of TEA.

!   (T = Transcutaneous Pacing)

!   E = Epinephrine

!   A = Atropine

                                                PEA

!   Problem (4H, 4T)

  l   hypovolemie

  l   hypoxie

  l   hypotermie

  l   H+

  l   hypo/hyperkalemie

  l   Tablety = oTrava

  l   tenzní PNO, tamponáda perikardu

  l   tromboza a.cor.; tromboza plicnice (PE)

!   Epinephrine

!   Atropine

                                                 VF

!   Please Shock-Shock-Shock, EVerybody Shock,

!   And Let's Make Patients Better

                                                 VF

!    (Please = precordial thrump)

!    Shock 200J nebo 360J

!    EVerybody = Epinephrine/Vasopressin



!   And = Amiodarone

!   Let's = Lidocaine

!   Make = Magnesium

!   Patients = Procainamide

!   Better = Bicarbonate

                                        Poresuscitační péče

!     indukovaná hypotermie

  l     Dospělí pacienti po zástavě oběhu mimo nemocnici by měli být chlazeni na 32°C to 34°C na 12
  až 24 hodin, pokud byl úvodní rytmus VF. Podobná terapie může být přínosná pro pacienty s jiným
  úvodním rytmem, nebo při zástavě oběhu v nemocnici.

!     kontrola glykemie

  l     hyperglykemie spojena se špatnými neurologickými výsledky

  l     Je rozumné striktně kontrolovat glykémii v poresuscitačním období.

!     normokapnie, udržování CPP

!     kontrola křečí, antikonvulzivní léčba

!      časná aplikace kortikoidů - ?, potřeba dalších studií















                                             Amiodaron

●      antiarytmikum, nejméně kardiodepresivní

Indikace:

●      neúspěšné defibrilační pokusy

Dávkování

●      5mg/kg (150mg iv.)