CELKOVÁ ANESTEZIE
- umožňuje provést operační, léčebný, diagnostický výkon (CT, MRI, kardioverze)
- vyřadí obranné reakce organismu
- umožňuje amnezie, bezbolestnost, svalovou relaxaci.
Anestezii podává lékař (odpovědnost) - anesteziolog spolupracující s anes.sestrou.
Předoperační vyšetření (OL, pediatr, internista)
1M: Krevní obraz, M+S, EKG, RTG S+P, U+kreat, ionty, koagulace, krevní skupina
Předanestetické vyšetření = anesteziolog
= shrnutí předop. vyšetření, FA
Anesteziologická anemnéza, vyšetření. poučení nemocného, souhlas s anestezií, volba CA,RA
kategorizace pacienta dle rizika ASA
7D mortalita
I normální, zdravý pac 0,06%
II lehké celkové onemocnění 0,47%
III těžké, závažné celkové onemocnění, choroba s omezením funkční
výkonnosti
4,39%
IV těžké onemocnění, choroba ohrožuje život pacienta, ať se podrobí
operaci či nikoli
23,48%
V moribundní pac, lze očekávat smrt do 24h, ať se podrobní operaci
či nikoli
50,77%
Premedikace: V+R
cíl - anxiolýza - cíl klidný, spolupracující pac +(opioidbolest; anticholinergika, antihistaminika ..)+medikace
Lačnění před CA: dospělý 8h žádná strava+ 2h žádná tekutina
Operační sál - pracoviště- zdroj medicinálních plynů, odsávačka
ANESTEZIOLOGICKÝ PŘÍSTROJ
1. High pressure system
2. Low pressure system - směs plynů, inhalační anestetikum
3. Breathing circuit - vdech, výdech část
4. Ventilation systems (manual and mechanical)
5. Scavenging system - odtah anest.plynů
ANESTEZIOLOGICKÝ STOLEK:
i.v., roztoky, léky, pomůcky k zajištění dých.cest, ...
LÉKY UŽÍVANÉ PŘI CA:
hypnotika (thiopental; etomidát, propofol,;;; ketamin)
neuroleptika (droperidol)
inhalační anestetika (halotan, isofluran, sevofluran, desfluran)
ideální inhal. anestetikum - vlastnosti:
 rychlý a příjemný úvod
 dobrá řiditelnost
 dostatečná analgezie
 velká terapeutická šíře
 absence nežádoucích a toxických účinků
Název souboru Čísla stránky (c) LuDa 2003
analgetika - opioidy (morfin, fentanyl, sufentanil, alfentanil, remifentanil)
relaxancia - depolarizující (SCHJ)- nedepolarizující (vecuronium, atracurium,..., ...)
antidota - (neostignmin, naloxon)
CA:
Rozdělení:
 TIVA - (krátké výkony)
 inhalační (děti)
 doplňovaná (dospělí)
 asociativní
 disociativní (ketamin)
0. vyšetření před CA, premedikace
0. pacient na Op.sále
0. Zajištění žilního vstupu
MONITORACE PACIENTA BĚHEM ANESTEZIE
"monere" = znamená uvědomit, varovat, napomínat. Monitor je přístroj, který má zabudovanou
funkci varování.
- přítomnost anesteziologa (žádná anestezie "autopilotem"), fonendoskop, teploměr
- měření krevního tlaku, pulzu (NIBP),
- EKG
- tlak v dýchajích cestách (v okruhu), dechový objem
- pulzní oxymetrie
- analýza plynu v okruhu:
- kapnografie/kapnometrie
- koncentrace kyslíku, N2O ve vdechované, vydechované směsi
- % inhal. anestetika
- spirometrie, invaziní arteriální tlak,...
Průběh TIVA, inhal, doplňované CA:
1. úvod
2. vedení
3. ukončení
(dospávací pokoj)
Předání pac na JIP, standardní oddělení :- stabilní základní životní funkce
dýchání, oběh, reflexy DC, jasné vědomí, zastavené krvácení, analgezie
zajištění dýchacích cest - maska, LM, OTI, NTI, TS, (konotomie, koniopunkce)
Ventilace během CA:
 spontánní, podporovaná
 řízená:
 objemnově řízená VCV
 tlakově řízená PCV
Název souboru Čísla stránky (c) LuDa 2003
komplikace:
- hypotenze, hypertenze
- bradykardie, tachykardie
- bronchospasmus
- laryngospasmus
- obtížná intubace
? jak řídit hloubku anestezie??
nejvýraznější stimuly: -OTI, kožní řez,
pozn:
dítě
ambulantní anestezie
Maligní hypertermie
Závěrem:
pravidlo nejlepší anestezie:
žádná tachykardie, žádná bradykardie, žádná hypotenze, žádná hypertenze
Volba anestezie - nejvyšší možná míra bezpečnosti pro pacienta
Název souboru Čísla stránky (c) LuDa 2003