1
Acidobazická rovnováha 11
Iontogram krevní plazmy, AG, SID, BBs, pufrační systémy, hydrogenuhličitanový pufr.
Poruchy acidobazické rovnováhy.
1. Jaký je princip měření pH a pCO2?
2. Které kyslíkové parametry se někdy uvádějí při hodnocení acidobazické rovnováhy? Zdůvodněte
jejich podíl na udržování acidobazické rovnováhy.
3. Určete hodnotu BE, je-li koncentrace HCO3
v
roztoku a) 24 mmol/l; b) 20 mmol/l; c) 44 mmol/l.
4. Které pufrové báze se uplatňují v plazmě?
5. Vypočtěte aktuální koncentraci HCO3
v
plazmě, je-li pH 7,4 a pCO2 5,3 kPa.
6. Jak označujeme hodnoty pH krve, které jsou a) nižší než 7,36; b) vyšší než 7,44?
7. Vysvětlete rozdíl mezi pojmy a) acidóza a acidemie; b) alkalóza a alkalemie.
8. Charakterizujte hlavní principy Stewardova-Fenclova hodnocení ABR.
9. Jaké jsou nezávislé a závislé proměnné veličiny v Stewardově-Fenclově hodnocení ABR?
10. Podle kterých parametrů se klasifikují acidobazické poruchy ve Stewardově-Fenclově pojetí?
11. Která složka hydrogenuhličitanového systému se primárně mění u a) metabolických poruch ABR;
b) respiračních poruch ABR; c) metabolické acidózy; d) respirační alkalózy?
12. Uveďte hlavní pufrační systém v a) krvi; b) ICT; c) likvoru; d) kostech.
13. Které parametry ABR jsou přímo ovlivnitelné a) pufračními systémy; b) plícemi; c) ledvinami?
14. Které kompenzační a korekční mechanismy se uplatňují při a) metabolické acidóze;
b) metabolické alkalóze; c) respirační acidóze; d) respirační alkalóze?
15. Do uvedeného grafu vyznačte a) oblast fyziologického nálezu; b) oblast acidózy a oblast alkalózy;
c) oblast hypokapnie a hyperkapnie.
7,1 7,2 7,3 7,37 7,43
7,5
7,6
-10 0 10 20 30-20
BE (mmol/l)
pCO2
(kPa)
5,3
6,7
8,0
9,8
10,6
12,0
4,0
2,7
1,3
pH
2
16. Jak se mění oblasti charakterizující akutní poruchy acidobazické rovnováhy při jejich kompenzaci
(ustálení)?
17. Znázorněte do grafu změnu, která nastane při a) kompenzaci aMAc (BE -15 mmol/l, pCO2
5,3 kPa); b) kompenzaci aRAc (BE -3 mmol/l, pCO2 8 kPa) a následné korekci.
18. Jaké jsou extrémní hodnoty BE?
Metabolická acidóza (MAc)
19. Doplňte do tabulky laboratorní nález (N normální,  snížení,  zvýšení, N návrat k normě)
charakteristický pro MAc a hlavní kompenzační/korekční systém a děj.
Úprava ABR
Parametry ABR
Fyziologický
stav
Akutní porucha
Kompenzací Korekcí
[HCO3
]
...  ... ...
pCO2 ... ... ... ...
Poměr
[HCO3
]
/ (0,23pCO2)
... : 1 ... : 1  ... : 1 ~ ... : 1
pH ... ­ ... ... ... ...
Systém podílející se na kompenzaci/korekci ... ...
Mechanismus/děj uplatňující se při kompenzaci/korekci ... ...
20. Vyznačte v grafu oblast hodnot charakteristických pro akutní a kompenzovanou MAc.
21. Doplňte do schématu, jak se změní rozložení aniontů v plazmě u a) hyperchloremické MAc;
b) normochloremické MAc.
22. U jakého typu MAc dochází ke zvýšení hodnoty aniontového okénka AG?
23. Jaký je typický nález a) AG; b) SID při hyperchloremické acidóze?
24. Jak se změní hodnota BBs při hyperchloremické MAc?
25. Uveďte příčiny MAc, pro kterou je charakteristická zvýšená koncentrace chloridů v plazmě.
26. S jakou změnou iontogramu bude spojena diabetická ketoacidóza?
BE (mmol/l)
7,1 7,2 7,3 7,37 7,43
7,5
7,6
0
pCO2
(kPa)
5,3
pH
Cl-
HCO3
-
protn-
Aa)
b)fyziologický
stav
Anionty v plazmě
3
27. Při infuzi fyziologického roztoku NaCl může dojít k tzv. diluční acidóze v důsledku
změny poměrů hlavních iontů (srovnejte poměr iontů Na+
a Clv
plazmě a v izotonickém roztoku
NaCl). Pokuste se vysvětlit.
28. Vysvětlete podstatu procesů probíhajících při kompenzaci (Kussmaulovo dýchání) a korekci MAc.
29. Jak vysvětlíte vznik MAc při a) intoxikaci methanolem; b) intoxikaci ethylenglykolem; c) anemii?
30. Proč při vyšší konzumaci alkoholu dochází k zvýšené tvorbě mléčné kyseliny?
31. Proč deficit thiaminu může vyvolat laktacidózu?
32. Při chronických acidózách se mobilizují ionty Ca2+
z kostí, uvolňují se též z vazby na plazmatické
proteiny a unikají do moče. Vysvětlete.
Metabolická alkalóza (MAlk)
33. Doplňte do tabulky laboratorní nález (N normální,  snížení,  zvýšení, N návrat k normě)
charakteristický pro MAlk a hlavní kompenzační/korekční systém a děj.
Úprava ABR
Parametry ABR
Fyziologický
stav
Akutní porucha
Kompenzací Korekcí
[HCO3
]
... ... ... ...
pCO2 ... ... ... ...
Poměr
[HCO3
]
/ (0,23pCO2)
... : 1 > ... : 1  ... : 1 ~ ... : 1
pH ... ­ ... ... ... ...
Systém podílející se na kompenzaci/korekci ... ...
Mechanismus/děj uplatňující se při kompenzaci/korekci ... ...
34. Vyznačte v grafu oblast hodnot charakteristických pro akutní a kompenzovanou MAlk.
35. Jak se změní hodnoty a) BBs; b) SID při MAlk?
36. Doplňte do schématu, jak se změní rozložení aniontů v plazmě u a) hypochloremické MAlk;
b) normochloremické MAlk.
BE (mmol/l)
7,1 7,2 7,3 7,37 7,43
7,5
7,6
0
pCO2
(kPa)
5,3
pH
Cl-
HCO3
-
protn-
A-
fyziologický
stav
Anionty v plazmě
4
37. Vysvětlete podstatu procesů probíhajících při kompenzaci a korekci MAlk.
38. Vysvětlete, proč přetrvávající zvracení vede k metabolické alkalóze.
39. Posuďte stav jednoduché metabolické alkalózy, je-li pCO2 5,5 kPa, [HCO3
]
39 mmol/l a pH 7,6.
Který parametr se bude měnit při kompenzaci?
40. Při alkalemii se zvyšuje vazba Ca2+
, Mg2+
na plazmatické proteiny a klesá koncentrace
ionizovaného Ca2+
. Vysvětlete.
41. Při terapii acidobazických poruch se kromě léčby základního onemocnění používají některé
infuzní roztoky. Pokuste se odvodit, které z uvedených roztoků mají alkalizační/acidifikační
účinek: NaCl, KHCO3, NaHCO3, laktát sodný.
42. Doplňte následující tvrzení: při zvracení dochází ke ztrátě .... a současně i ...., což vede
k hypovolemii, která stimuluje tvorbu . . . ., takže ledviny ve větší míře resorbují Na+
, naproti
tomu dochází k ztrátě .... a H+
z organismu za vzniku hypokalemie.
43. K jaké změně BBs dochází při akutních průjmech?
Respirační acidóza (RAc)
44. Doplňte do tabulky laboratorní nález (N normální,  snížení,  zvýšení, N návrat k normě)
charakteristický pro RAc a hlavní kompenzační/korekční systém a děj.
Úprava ABR
Parametry ABR
Fyziologický
stav
Akutní porucha
Kompenzací Korekcí
[HCO3
]
... N,  ... ...
pCO2 ... ... ... ...
Poměr
[HCO3
]
/ (0,23pCO2)
... : 1 ... : 1  ... : 1 ~ ... : 1
pH ... ­ ... < 7,34 ... ...
Systém podílející se na kompenzaci/korekci ... ...
Mechanismus/děj uplatňující se při kompenzaci/korekci ... ... ...
45. Vyznačte v grafu oblast hodnot charakteristických pro akutní a kompenzovanou RAc.
BE (mmol/l)
7,1 7,2 7,3 7,37 7,43
7,5
7,6
0
pCO2
(kPa)
5,3
pH
5
46. Popište reakce pufračních bází, probíhající při RAc:
47. Jak se mění koncentrace HCO3
a
hodnoty BE při akutní RAc?
48. Vysvětlete podstatu procesů probíhajících při kompenzaci a korekci RAc.
49. Renální kompenzace respirační acidózy nastupuje až po 24­48 h. Proč rychlé odstranění příčiny
respirační acidózy může vést ke vzniku metabolické alkalózy?
50. Na základě uvedených laboratorních výsledků posuďte stav ABR: pH 7,32, pCO2 9,3 kPa,
[HCO3
]
39 mmol/l, [Na+
] 136 mmol/l, [K+
] 4,5 mmol/l, [Cl]
92 mmol/l.
a) Který ion má změněnou koncentraci oproti fyziologickému stavu?
b) Jaká je hodnota AG?
(Fyziologické hodnoty v séru v mmol/l: [Na+
] 130­143; [K+
] 4,0­5,5; [Cl]
95­107)
Respirační alkalóza (RAlk)
51. Doplňte do tabulky laboratorní nález (N normální,  snížení,  zvýšení, N návrat k normě)
charakteristický pro RAlk a hlavní kompenzační/korekční systém a děj.
Úprava ABR
Parametry ABR
Fyziologický
stav
Akutní porucha
Kompenzací Korekcí
[HCO3
]
... N,  ... ...
pCO2 ...  ... ...
Poměr
[HCO3
]
/ (0,23pCO2)
... : 1 ... : 1  ... : 1 ~ ... : 1
pH ... ­ ... > 7,44 ... ...
Systém podílející se na kompenzaci/korekci ... ...
Mechanismus/děj uplatňující se při kompenzaci/korekci ... ...
52. Vyznačte v grafu oblast hodnot charakteristických pro akutní a kompenzovanou RAlk.
CO2  CO2 + H2O
H2CO3 + protn-
 Hprot(n-1)- + HCO3
-
ICT
BE (mmol/l)
7,1 7,2 7,3 7,37 7,43
7,5
7,6
0
pCO2
(kPa)
5,3
pH
6
53. Popište reakce pufračních bází, probíhající při RAlk:
54. Jaká je reakce pufračních bází na pokles pCO2 v krvi?
55. Jak se při akutní RAlk změní koncentrace HCO3
a
hodnoty BE?
56. Vysvětlete podstatu procesů probíhajících při kompenzaci a korekci RAlk.
57. Na základě uvedených výsledků posuďte stav ABR: pH 7,44, pCO2 2,4 kPa, [HCO3
]
12 mmol/l,
[Na+
] 138 mmol/l, [K+
] 4 mmol/l, [Cl]
114 mmol/l. Čím lze vysvětlit zvýšenou hladinu jednoho z
iontů?
58. Při jaké poruše ABR dochází ke snížení intracelulární koncentrace K+
?
Kombinované/smíšené poruchy ABR
59. Zhodnoťte uvedený nález a zvažte, zda ABR je v normě: pH 7,4, pCO2 5,13 kPa, BE 1 mmol/l,
[Na+
] 140 mmol/l, [K+
] 4,6 mmol/l, [Cl]
89 mmol/l.
60. Pokuste se vysvětlit vznik poruch ABR v následujících situacích:
a) MAc + MAlk u zvracejícího opilého člověka;
b) MAc + MAlk u ženy s bulimií;
c) RAlk + MAc u člověka intoxikovaného salicyláty;
d) MAc + RAc u nekompenzovaného diabetika 1. typu se srdečním selháním?
61. Jaké změny v koncentraci elektrolytů, AG, SID lze očekávat u výše popsaných poruch ABR?
62. Jaké poruchy ABR lze očekávat u člověka s těžkou anémií?
CO2  CO2 + H2O
H2CO3 + protn-
 Hprot(n-1)- + HCO3
-