Spirochety MUDr.J.Bednářová,PhD. OKM FN Brno Spirochety • řád Spirochaetales • dvě čeledi s osmi rody, medicínsky důležité tři rody: Borrelia, Treponema, Leptospira • spirálovité bakterie, aktivně pohyblivé Rod Borrelia • gramnegativní spirálovité mikroaerofilní bakterie a) původce lymeské borreliózy (Borrelia burgdorferi) b) původce návratných horeček (Borrelia recurrentis, Borrelia hermsii) Lymeská borrelióza - etiologie • Etiologické agens: Borrelia burgdorferi sensu lato - Borrelia garinii (neurologické projevy) - Borrelia afzelii (kožní projevy) - Borrelia burgdorferi sensu stricto (kloubní projevy) - Borrelia spielmanni, B. valaisiana, B. lusitaniae Lymeská borrelióza - epidemiologie • Přenos: klíšťata rodu Ixodes vajíčko - larva - nymfa – imago • Rezervoárová zvířata: ptáci, hlodavci, lesní zvěř Infekce s přírodní ohniskovostí Klinické formy borreliózy • časná lokalizovaná forma: ID 3 – 30 dní, erythema migrans, nespecifické příznaky • časná diseminovaná forma: ID týdny až měsíce, neurologické projevy, borreliový lymfocytom, erythema multiple, arthralgie, a-v blok • pozdní chronická forma: ID měsíce až léta, ACA, chronická encefalitida a polyneuritida, lymeská arthritida Lymeská borrelióza - diagnostika • Přímý průkaz: - kultivace: BSK médium, 7 – 14 dní - elektronová mikroskopie - PCR: kožní biopsie, synoviální tekutina/tkáň nízká senzitivita Lymeská borrelióza - diagnostika • Nepřímý průkaz: metoda volby - ELISA – screeningová metoda B.garinii, B. afzelii, B.burgdorferi s.s. IgG, IgM - Western blot – konfirmační metoda B.garinii, B. afzelii, B.burgdorferi s.s. IgG, IgM Materiál: sérum, CSF, synoviální tekutina Terapie borreliózy • peniciliny, aminopeniciliny, cefalosporiny II. a III. generace, tetracykliny, makrolidy • dostatečně dlouho v dostatečné dávce • neopakovat, pouze u nových klinických projevů • neléčit titr protilátek ! Rod Treponema • Treponema pallidum subs. pallidum – původce syfilis - mikroaerofilní gramnegativní spirálovitá bakterie Nevenerická treponemata (tropy, subtropy): • Treponema pallidum subs. endemicum – endemická syfilis (bejel) • Treponema pallidum subs. pertenue – framboesie (yaws) • Treponema carateum – pinta • Nepatogenní treponemata: sliznice dutiny ústní, genitálu Epidemiologie Přenos: • pohlavním stykem (koitální, orální, anální) • nepohlavně (transplacentárně, kontakt s lézí, krevní transfúzí, kontaminovaným předmětem) • ID: 10 – 90 dnů Klinické formy • Časná syfilis: - primární - sekundární - časná latentní • Pozdní syfilis: - pozdní latentní - terciární Primární syfilis • obvykle za 3 týdny po přenosu infekce • ulcerace v místě vstupu infekce – tvrdý vřed (ulcus durum) Sekundární syfilis • za 1 – 5 týdnů po zhojení primární léze • nespecifické symptomy: horečka, cefalea, bolest v krku, artralgie, anorexie • kožní a slizniční léze: generalizovaný rash, condylomata lata Terciární syfilis • 10 – 20 let po úvodní infekci • gummata v kůži, kostech, orgánech • kardiovaskulární syfilis – endarteritis, angina pectoris, aneurysma aorty • neurosyfilis – progresivní paralýza, tabes dorsalis Kongenitální syfilis • Časná kongenitální syfilis: profuzní rhinitida, mokvavé pláty a exantém v obličeji, makulopapulózní a vesikobulózní exantém na dlaních a chodidlech • Pozdní kongenitální syfilis: sedlovitý nos, zkrácená maxilla, protrudující mandibula, Hutchinsonovy řezáky, morušovité moláry, hluchota, slepota Laboratorní diagnostika • Přímý průkaz: - nelze kultivovat ! - mikroskopie v zástinu - přímá imunofluorescence - PCR • Nepřímý průkaz: - reakce netreponemové – antigen kardiolipin - reakce treponemové – antigen T.pallidum Reakce netreponemové • screening • VDRL, RRR, RPR • pozitivní za 2 týdny po vzniku tvrdého vředu protilátky v séru + kardiolipin precipitace Reakce treponemové • TPHA – hemaglutinace • FTA-ABS IgG, IgM – nepřímá imunofluorescence • ELISA IgG, IgM • Westernblot IgG, IgM Rod Leptospira • bakterie spirálovitého tvaru, pohyblivé, špatně barvitelné • kultivace 1 týden ve speciálním tekutém médiu při pokojové teplotě Leptospiróza • antropozoonóza • Etiologie: serotypy L.grippotyphosa, L.pomona, L.icterohaemorrhagie, L.copenhageni, L.sejroe • Epidemiologie: přenos močí infikovaných zvířat (hlodavci, prasata, skot) po kontaktu s vlhkou půdou, vodou… • letní a podzimní období Klinické projevy • ID: 1 – 2 týdny • Ikterická forma = Weilova nemoc – renální selhání, krvácivé příznaky, hemoragická pneumonie, mortalita 10% • Anikterická forma = polní, žňová, blaťácká horečka – necharakteristické horečnaté onemocnění, serózní meningitida Diagnostika • Anamnéza: pobyt v přírodě, pití vody ze studánek, práce na poli… • Přímý průkaz z krve, moči, likvoru: kultivace v tekutém médiu 1- 2 týdny • Nepřímý průkaz – průkaz protilátek v séru: mikroskopický aglutinační test – hodnocení mikroskopicky v zástinu