ecba karcinomu plic Jana Skňčková Klinika nemocí plicních a tuberkulózy Lékařské fakulty Masarykovy university a Fakultní nemocnice Brno 11:36 Onkologické diagnózy - Česká republika (ČR) Počet nových onkologických onemocnění v registru ČR > 1977: 37 000 nových onemocnění > 1999: 59 500 nových onemocnění > 2010: 70 000 očekávaný počet 11:36 Zemřelí na zhoubné novotvary v ČR - 2002 Muži ZN prudusnice, prudusky a plíce (C33, C34) ZN tlustého střeva a konečníku (C18-C21) ZN prostaty (C61) ZN močového měchýře (C67) Počet případů na 100 000 osob / t> Zá S— '^^^^^™ | 54,0 Ženy Počet případů na 100 000 osob ZN tlustého střeva a konečníku (C18-C21) ZN prudusnice, průdušky a plíce (C33, C34) ZN prsu (C50) ZN dělohy (C54, C55) 11:36 Vývoj hrubé incidence zhoubných nádorů v České republice Vybrané diagnózy u mužů a> 100 - *^*^k-i ■n > as n 80 - ^O 60->o o P 2 40 - ^ ZN tlustého střeva a konečníku ZN ledvin ^^^^^^^^í^^^^^^^^^^^'' Rok 11:36 Zdroj: UZIS CR Vývoj hrubé incidence zhoubných nádorů v České republice Vybrané diagnózy u žen 0)100 -■n > j*^é é r""* ^ as n 80 - *§ M^*-r* KB-B''""""""1 0)° >o o *^^\Z_1**** ^****^ o o Q. *" b-b-b-" ■ " "~"^ 03 j___A ____ = **—£% *«tc; ^*^-, ZN prsu ZN tlustého střeva a konečníku ZN bronchu a plíce ZN ledvin &*W<^ Rok 11:36 Zdroj: UZIS CR Karcinom průdušnice a plic v České republice a ve světě (2000) C33,C34 - Průdušnicet průdušky a plíce, nuži srovnáni incidence v CR s ostatními zeměmi světa, přepočet na 100 000 osob 1. Maďarsko 2. Belgie 3. Chorvatsko 4.1tálie 5. Řecko 6. Polsko 7.Česká republika 8. Estonsko 9. Lucembursko 10. Španělsko 11. Nizozemsko 12. Slovinsko 13. Spojeně Státy Americké C 14. Lotyšsko 15. Srbsko a Černá Hora Poradí Českě republiky: 7 11:36 0 J —i------1------1------1------1------1------1- 20 40 60 80 http://www.svod.cz —i---------------1---------------1---------------1---------------1 100 120 140 Zdroj dat: GLÜBÜCAN 2002 Incidence karcinomu plic dle krajů ČR v letech 1977-2003 C34 - ZN prudušky - bronchu a plíce - Incidence počet případů na 100000 osob v krajích za období 1977-2003 MU CBA Analyzovaná data: N= Zdroj dat: UZIS CR http://www.svod.cz 11:36 20% m 15% ■ 10% m 5% ■ 0% C34 - ZN prúdušky - bronchu a plíce - Incidence věková struktura populace pacientů n*r *$r ^ & Karcinom plic v ČR - zastoupení klinických stádií v letech 1977-2003 li \i-H 73 O Q. \i-H Ľ i—I \ťTJ -P Ľ Oj Ü o i_ Q_ 0Q£ 80£ 4Q£ 201 0% i i C34 -výv i i i i i i ZN prudušky - t oj zastoupení klir i i i i i i iro úc ne <.ýc íu a pl h stadii i i as . . i-------------1—i--------------------------------------1-------------------------------------------1---------------------------------------------------------------- 1 ■ St. I □ St. II □ St. III DSt. IV D Neznámo http://www.svod.cz Analyzovaná data: N=155719 Zdro.i dat: UZ IS CR Rizikové faktory vzniku karcinomu plic Kouření cigaret Profesionální expozice kancerogenum - radioaktivní látky, ionizující záření, azbest, arzén, nikl, chemikálie (polycyklické aromatické uhlovodíky) Rodinná predispozice Znečistení ovzduší Zjizvení plieni tkáně způsobené předchozím zánětem Jackman et al, Lancet 366: 1385-96, 2005 11:36 Klinické příznaky karcinomu plic Místní příznaky Kašel Dusnost Bolest na hrudi Hemoptýza Chrapot výskyt (%) Celkové příznaky • Váhový úbytek • Slabost • Nechutenství • Paraneoplastické příznaky • Horečka Jackman et al, Lancet 366: 1385-96, 2005 Skřičková J., Vorlícek J.: Omyly při posuzování osteoartikulárních příznaků. Vnitřní lékařství 35, 1989, 8, 812-815. 11:36 Dělení karcinomu plic SCLC - Small Cell Lung Cancer, NSCLC - Non-Small Cell Lung Cancer % případů rakoviny plic Doba zdvojení buněk SCLC 20 - 25% 30 dní Základní léčba Chemoterapie NSCLC 75 - 85% 100 dní Operace Rádioterapie Chemoterapie Monnerat, C, Lechevalier, T. Chemotherapy for non-small-cell lung carcinoma, a look at the past decade. Annals of Oncology, 2000, 11, p. 773-776 11:36 Malobuněčný karcinom plic SCLC - Small Cell Lung Cancer Uspokojivá reakce na chemoterapii, zejména limitované stádium Krátké trvání léčebné odpovědi (medián 6-8 měsíců) Rychlá doba zdvojení (doubling time) nádorových buněk - 30 dnů Pouhých 5% pacientů s limitovaným onemocněním přežívá více než 2 roky Boral, AL, Lunch, T (JR). Chemotherapy of Small - Cell Lung Cancer. 381-403. In: Skarin, AT. (ed). Multimodality Treatment of Lung Cancer. New York: Marcel Dekker, Inc., 2000, p. 381-403. Prognóza SCLC Závislá na stádiu onemocnění v době stanovení diagnózy Limitované onemocnění (LD) • bez léčby medián přežití 3 měs. • chemoterapie 12-14 měs. • chemoterapie + RT 14-16 měs. Extenzivní onemocnění (ED) bez léčby medián přežití 6 týdnů chemoterapie 7,8 měs. Přežití 2 roky: 5% Boral, AL, Lunch, T (JR). Chemotherapy of Small - Cell Lung Cancer. 381-403. In: Skarin, AT. (ed). Multimodality Treatment of Lung Cancer. New York: Marcel Dekker, Inc., 2000, p. 381-403. 11:36 1 Určeni SCLC Limitované onemocnění (LD) postiženy jedna polovina hrudníku, mediastinum, lymfatické uzliny vč. možného stejnostranného pohrudničního výpotku a stejnostranných nad kličkových uzlin Extenzivní onemocnění (ED) postižení protilehlé poloviny hrudníku a jakéhokoliv jiného orgánu (metastázy) Boral,AL., Lunch, T (JR). Chemotherapy of Small - Cell Lung Cancer. 381-403. In: SKARIN, AT. (ed). Multimodality Treatment of Lung Cancer. New York: Marcel Dekker, Inc., 2000, p. 381-403. 11:36 Algoritmus léčby 1. linie LD SCLC Velmi limitované onemocnění B (T1-2, NO-1)™ Limitované onemocnění Chir. zákrok Kombinovaná chemoterapie (4-6 cyklů) platinový derivát + etoposid Rádioterapie hrudníku Současně s CHT nebo následná po CHT Jackman et al, Lancet 366: 1385-96, 2005 Profylaktické ozáření mozku u všech pacientů s CR 11:36 SCLC levé plíce s postižením mediastina před léčbou a po léčbě kombinovanou chemoterapií ifosfamid + karboplatina + etoposid a souběžnou rádioterapií Nemalobuněčný karcinom plic NSCLC - Non-Small Cell Lung Cancer Základní histol. typy - Spinocelulární ca -Adenokarcinom - Velkobuněčný ca - Nediferencovaný ca -Adenosquamózní ca - Sarkomatoidní ca - Ca typu slinných žláz - Preinvazivní leze Méně agresivní než SCLC, doba zdvojení buněk je 100 dnů Méně citlivý k chemoterapii a rádioterapii Martins, S J., Pereira, JR. Clinical Factors and Prognosis in Non-Small Cell Lung Cancer. Am. J. Clin. Ocol., 1999, 22, p. 453-457. 11:36 Délka přežití nemocných s NSCLC Stadium 5ti lete přežití klinické stadium patologické stadium 61% 67% IIA IIB III A HIB I-IV 38% 34% 24% 13% 5% 1% 10-15% 57% 55% 39% 23% Mountain CF. Revisions in the international system in staging lung cancer, Chest, 1997; 111; 1710-1717 11:36 NSCLC Klinická stádia v době stanovení diagnózy > 50% - 1MB, IV Pass H.I., Mitchel J.B., Johnson D.H., Turrisi A.T.: Lung cancer: Principles and Practise. Lippincot-Raven, Philadelphia 1996, 982 s. J. Skřičková, S. Špelda, J. Kaplanova: The Limits of Surgical Treatment of Non-Small Cell Lung Cancer. Acta Medica Austriaca, 28, 2001, 2, 43-46 C34 - ZN prúdusky - bronchu a plíce zastoupeni klinických stadií v procentech zovanä data: N=155719 Zdroj dat: ÜZIS ČR http://www.svod. NSCLC Základní léčebné modality Chirurgická léčba -st. IA, IB IIA, IIB, INA? 5- lete přežití: st. I - 60%-70%, st. II 35%-40%, st. Ill A (N2) - 10%-15% V době stanovení diagnózy je chirurgická léčba reálná u 20% - 25% V době stanovení diagnózy - klinické stádium 1MB a IV - více než u 50% nemocných Chemoterapie Rádioterapie Pass H. I., Mitchel J.B., Johnson D.H., Turrisi A.T.: Lung cancer: Principles and Practise. Lippincot-Raven, Philadelphia 1996, 982 s. 11:36 NSCLC Klinické stadium IA, IB, IIA, IIB, (MIA) Resekce primárního tumoru Minimálně lobektomie Klínovitá resekce (segmentektomie) jen v případě, že lobektomie není možná (většinou z důvodu plicních funkcí) Rádioterapie Alternativa u inoperabilních pacientů. Dávka by měla činit alespoň 60 Gy Laskin J.J., Sander A.B.: State of the Art in Therapy for Non-Small Cell Lung Cancer. Cancer Investigation, 2005, 23:427-442 J. Skňčková, S. Špelda, J. Kaplanova: The Limits of Surgical Treatment of Non-Small Cell Lung Cancer. Acta Medica Austriaca, 28, 2001, 2, 43-46 NSCLC Klinické stadium IB, IIA, IIB, IMA Adjuvantní chemoterapie Prokázán jednoznačný přínos (2004, 2005) Cisplatina + vinorelbin, karboplatina + paklitaxel DomontJ., Soria J.Ch., and Le Chevalier T: Adjuvant Chemotherapy in Early -Stage Non-Small Cell Lung Cancer. Semi n Oncol 2005,32:279-283 Winton T, Livingston R., Johnson D. et aľ: Vinorelbin pluc Cisplatin vs. Observation in Resected Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl j. Med 2005, 352: 2589-2597 Adjuvantní rádioterapie Není jednoznačný názor - prokázáno snížení četnosti lokálních recidiv, neprokázáno prodloužení přežití Laskin J.J., Sander A.B.: State of the Art in Therapy for Non-Small Cell Lung Cancer. Cancer Investigation, 2005, 23:427-442 11:36 Celkové přežití všech operovaných nemocných Celkové přežití operovaných pacientů 20 30 40 50 Přežití (měsíce) V grafu je zobrazena křivka celkového přežití 131 ze 714 operovaných pacientů. Data byla zpracována standardní Kaplan-Meier analýzou, přežití bylo měřeno od data diagnózy do data úmrtí nebo poslední informace o stavu pacienta (leden 2006). Mediánu přežití nebylo dosud dosaženo vzhledem k relativně krátkému follow-up sledování pacientů. J. Skřičková, M. Tomíškova, A Svobodník, J. Kaplanova, B. Kadlec et al.: The 6-yeras results of surgical treatment in patient with non-small cell lung cancer (NSCLC) and the influence of neoadjuvant teratment. Lung Cancer 52, Suppl. 2, 2006, 28 - 29 Srovnání celkového přežití operovaných s a bez neoadjuvantní léčby Celkové přežití pacientů podle neoadjuvantní léčby 1,0 0,8 0,6 0,4 *0'2 c 3 c_ CD fo.o -o o Q. "V iSk. N=131; p=0,009 • ~i *• -1 ■ ■ ■■ "V ' ■ ■ m i Neoadjuvantní léčba — Ne -- Ano 0 10 20 30 40 50 Čas (měsíce) 60 70 V grafu je srovnáno celkové přežití 131 operovaných pacientů podle toho, zda byla použita neoadjuvantní léčba Ve skupině 37 pacientů s neoadjuvantní léčbou byl medián celkového přežití 23,1 měsíce, ve skupině 94 pacientů bez neoadjuvantní léčby nebylo dosud mediánu přežití dosaženo Rozdíl mezi přežitím obou skupin pacientů byl ] hodnocen log rank testem a jeho výsledek byl statisticky významný (P=0,009) Lokálně pokročilé onemocnění Stadium 1MB - NSCLC • Kombinovaná léčba chemoterapií a rádioterapií Kontraindikace chemoterapie •Špatný klin stav, PS >2, kachexie, souběžná onemocnění Symptomatická léčba 11:36 NSCLC Postavení chemoterapie a rádioterapie Chemoterapie + rádioterapie souběžně - INA, 1MB souběžná (konkomitantní, konkurentní) Léčba dobře tolerována, ambulantně, toxicita malá, především esofagitida, vhodná pro ambulantní Chemoterapie s následnou rádioterapií - IMA, 1MB - následná, sekvenční Pouze chemoterapie - 1MB, IV (rádioterapie paliativní v určitých indikacích - dusnost, bolest...) Pfister DG, Johnson DH, Azzoli CG, et al. American Society of Clinical Oncology treatment of unresectable non-small cell lung cancer guideline: update 2003. J. Clin. Oncol. 2004; 22:330 - 363 Perry, M.C., Herndon, J.E., Eaton, W.L. etal.: Thoracic radiation therapy added to chemotherapy for small-cell lung cancer: an upddate of Cancer and Leukemia Group B study 8083. J. Clin. Oncol. 1998, 16:2466-2467 11:36 NSCLC (spinocelulární) horního laloku pravé plíce před léčbou a po léčbě kombinovanou chemoterapií paclitaxel + karboplatina + etoposid a souběžnou rádioterapií V 11:36 Klinické stadium IV (metastázy) NSCLC- Chemoterapie Prokázáno prodloužení přežití (řádově týdny-měsíce) ve srovnání s podpůrnou léčbou Prokázáno zlepšení kvality života ve srovnání s podpůrnou léčbou Indikace chemoterapie musí být pečlivě vyhodnocena PS 0-1(2), není přítomen závažný váhový úbytek (5-10%) Není přítomno jiné závažné přidružené onemocnění Adekvátní renální funkce Pf ister DG, Johnson DH, Azzoli CG, etal. American Society of Clinical Oncology treatment of unresectable non-small cell lung cancer guideline: update 2003. J. Clin. Oncol. 2004; 22:330 - 363 NSCLC (spinocelulární) horního laloku levé plíce - před léčbou a po léčbě -kombinovanou chemoterapií -cisplatina + vinorelbin <^ 11:36 Léčba 2. linie NSCLC - randomizované studie fáze III Možné zvažovat u pacientů v dobrém klinickém stavu d ocet axel, pemetrexed, erlotinib > 8 Tax 320 N=248 Gridelli N=220 Camps N=254 Tax 317 N=104 JMEI N=571 BR21 N=731 Kumar A., Wakelee H.: Second- and Third-Line Treatments in Non-Small Cell Lung cancer. Current Treatment Options in Oncology 2006, 7:37-49 Opravdu pokrok v chemoterapii NSCLC ? NSCLC - bez léčby před rokem 1980, medián přežití 6 měsíců, 1 -lete přežití 10% NSCLC - cisplatina počátek 80. let, medián přežití 7-8 měsíců, 1 -lete přežití 20% NSCLC - etoposid + platinový derivát druhá polovina 80. let, medián přežití 8-9, měsíců, 1 -lete přežití 30% NSCLC - platinový derivát + cytostatikum III. generace počátek 90. let, medián přežití 10-12 měsíců, 1-letě přežití 40%-50% Je to pokrok? Skřičková J., Pálková I., Špelda S., Babicková L, Kaplanova J., Kubová O.: Některé aspekty v chemoterapii bronchogenního karcinomu. Vnitřní lékařství 47, 2001, 8, 561-567 11:36 Biologická léčba - další možnost léčby NSCLC Možnosti konvenční chemoterapie jsou vyčerpány Rozvoj molekulární biologie v posledním desetiletí umožnil hlubší poznání regulačních pochodů normálních i maligních buněk Kancerogeneze je složitý pochod, který je podmíněn několikanásobnými genetickými změnami buňky Historie a podstata biologické léčby V okamžiku, kdy byly odchylky mezi maligními a normálními buňkami rozpoznány, soustředily se laboratoře na hledání nových léků, které by ovlivnily pochody uvnitř nádorových buněk Vzniká nová generace léků, které na rozdíl od konvenční cytostatické léčby nezasahují a nepoškozují genetickou informaci buňky, ale zasahují na několik úrovní níže, v oblasti proteinů s regulačními a signálními účinky 11:36 Historie a podstata biologické léčby Léky biologické léčby - všechny léky, jejichž účinek je jiný, než necílené poškozování nukleových kyselin Monoklonální protilátky (např. cetuximab, bevacizumab...), které jsou namířeny proti některému proteinovému cíli Inhibitory s velmi nízkou molekulovou hmotností (erlotinib, gefitinib...), které blokují aktivní centrum některého regulačně důležitého enzymu Historie a podstata biologické léčby Počátkem roku 2002 - pripraveno více než 300 látek biologické léčby U 1/3 z nich bylo zahájeno klinické zkoušení Pouze 15z nich se dostalo do fáze 3. a jejich výrobci usilují o to, aby byly registrovány a následně kategorizovány 11:36 Biologická léčba NSCLC Inhibitory tyrozinkinázové fosforylace v intracelulární části EGFR (receptoru pro epidermální růstový faktor) Zatím nejznámější erlotinib (Tarceva), registrován a kategorizován, II. Linie NSCLC Gefitinib (Iressa) 11:36 Úloha EGFR (receptoru pro epidermal ní růstový faktor) Důležitý pro všechny kritické fáze vzniku a růstu nádorů Zahajuje počáteční proliferaci buněk Zahajuje angiogenezi Zahajuje migraci buněk Zahajuje nádorovou invazi Zahajuje metastazování 11:36 Výsledkem aktivace signalizační kaskády EGFR-TK (tyrozinkinazy receptoru pro epidermální růstový faktor) je nekontrolovaný růst nádorových buněk Proliferace Inva EGFR-TK Inhibice apoptózy :astazování ^4, v* zivita Me( Angiogeneze Woodburn JR. Pharmacol Ther. 1999;82:241-250 Ciardiello et al. Clin Cancer Res. 2001 ;7:1459-1465 Erlotinib v léčbě nemocných s NSCLC Je první inhibitor EGFR, u kterého bylo studií fáze III prokázáno, že ve srovnání s placebem statisticky významně prodlužuje přežití nemocných s NSCLC Prodlužuje dobu do progrese onemocnění Prodlužuje dobu do zhoršení symptomů Je dobře tolerován Shepherd F.A., Pereira J.R., Ciuleanu T. et al.: Erlotinib in Previously treated Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2005, 353:123-132 11:36 Eriotinib ve 2. linii léčby NSCLC Žena, 1927, bývalá kuřačka, l.linie, NSCLC T4,N3,M1 Před zahájením léčby (23.11.2005) dráždivý kašel, námahová dusnost Po 2 měsících léčby (21.1.2006) RTG částečná regrese (CT, bronchoskopie), zmírnění dráždivého kašle, námahové dusnosti Gefitinib v léčbě nemocných s NSCLC Prokázána účinnost ve 2. a vyšších liniích léčby NSCLC Na rozdíl od erlotinibu nebylo prokázáno statisticky významně delší přežití ve srovnání s placebem Ženy Adenokarcinomy (bronchioloalveolární karcinom) Nekuřácky Asiatky Lynch TJ, Bell DW, Sordella R, et al. Activating Mutations in the Epidermal Growth Factor Receptor Underlying Responsiveness of Non-Small-Cell Lung Cancer to Gefltinib. N Engl J Med 2004; 350: 2129-2139 M. Pešek, J. Skřičková, V. Kolek, P. Zatloukal, L. Petrželka: Clinical experience on EGFR tyrosine kinase inhibitor in non-small cell lung cancer, compassionate programme in Czech republic. Lung Cancer 52, Suppl. 2, 2006, S27 -S29 11:36 Závěry studií s inhibitory EGFR 2004, 2005, 2006 2004 - přítomnost mutace v tyrozinkinázové doméně EGFR genu pravděpodobně souvisí s vynikající odpovědí na léčbu gefitinibem 2005 - ženy, nekuřácky, bronchioloalveolární karcinom, Asiatky 2006 - přesné určení toho, který nemocný bude mít jednoznačně profit z léčby gefitinibem není zatím možné, předpokládá další molekulárně genetické studie Lynch TJ, Bell DW, Sordella R, et al. Activating Mutations in the Epidermal Growth Factor Receptor Underlying Responsiveness of Non-Small-Cell Lung Cancer to Gefitinib. N Engl J Med 2004; 350: 2129-2139 M. Pešek, J. Skřičková, V. Kolek, R Zatloukal, L. Petrželka: Clinical experience on EGFR tyrosine kinase inhibitor in non-small cell lung cancer, compassionate programme in Czech republic. Lung Cancer 52, Suppl. 2, 2006, S27 (ISSN 0169-5002) Analýza přežití pacientů s NSCLC léčených gefitinibem v ČR Celkové přežití od diagnózy 1,0 ja 0,9 u "M 0,8 I 0,7 >N £ 0,6 § °>5 a 0,4 1 °'3 1 0,2 f 0,1 ^ 0,0 centra p = 0,016 Brno ostatní centra (mimo Brna) 50 100 150 200 250 Centrum Brno Ostatní centra (n=90) 15,5 měsíce (n=600) 18,8 měsíce Gefitinib ve II. linii Žena, 72 let, adenokarcinom, stádium IV, metastatické postižení obou plic, předchozí chemoterapie gemcitabin + cisplatina ZP skiagram hrudníku před podáním gefitinibu ZP skiagram hrudníku 3 týdny po zahájení léčby gefitinibem Další možnost biologické léčby NSCLC - inhibice angiogeneze Angiogeneze hraje roli při růstu a progresi všech typů solidních nádorů, nádory nejsou schopny růstu nad 1-2 mm bez novotvorby cév Exprese vysokých hladin VEGF (vascular endothelial growth factor) je spojena se špatnou prognózou nemocných s NSCLC Folkman J. J Nati Cancer Inst 1990;82:4-6; Volm M, et al. Int J Cancer 1997;74:64-8 O'Byrne KJ, et al. BrJ Cancer 2000;82:1427-32; Fontanini G, et al. BrJ Cancer 2002;86:558-63 Socinski MA. RespirCare Clin N Am 2003;9:207-36 Angiogeneze při vzniku a růstu nádoru a metastáz Premaligní stádium Maligní nádor ^ f V MLÍ 1 í Růst nádoru Vaskulární invaze Spící metastázy Stádia nádoru a úloha angiogeneze Poon RT, et al. J Clin Oncol 2001;19:1207-25 Bevacizumab v léčbě NSCLC Bevacizumab při přidání k chemoterapii (paklitaxel + karboplatina) prodlužuje přežití nemocných s nedlaždicobuněčným NSCLC Bevacizumab zvyšuje četnost odpovědí a prodlužuje přežití bez progrese Bevacizumab je spojen s malým zvýšením četnosti závažného krvácení, včetně hemoptýzy Folkman J. J Natl Cancer Inst 1990;82:4-6; Volm M, et al. Int J Cancer 1997;74:64-8 O'Byrne KJ, etal. Br J Cancer 2000;82:1427-32; Fontanini G, etal. Br J Cancer 2002;86:558-63 Socinski MA. Respir Care Clin N Am 2003;9:207-36 Karcinom plic - nemedikamentózní léčebné postupy (převážně) Endobronchiální léčba - brachyterapie, laser, elektrokauter, stenty Radiofrekvenční termoablace - tepelná energie dodávaná radiofrekvenčním generátorem prostřednictvím jehly, bezpečná pro léčbu periferně uložených nádorů menších než 4 centimetry,nutné randomizované studie Vývoj chirurgických technik Fotodynamická léčba - výzkumná problematika 11:36 Prognostické faktory úspěšnosti onkologické léčby bronchogenního karcinomu Stádium onemocnění, PS, váhový úbytek, přítomnost paraneoplastických příznaků, imunitní stav organismu, klinická a sociodemografická charakteristika Subjektivní zlepšení při léčbě do 2 měsíců Léčebná odpověď po 2 cyklech léčby Farmakoekonomická rozvaha Přání pravdivě informovaného nemocného 11:36 Prognóza nemocných s bronchogenním karcinomem NSCLC - 5-leté přežití do 10% SCLC - 5-leté přežití do 5% PŘEDEVŠÍM PREVENCE! Podmínky pro další pokroky v léčbě karcinomu plic Mezioborová spolupráce v diagnostice i léčbě a výzkumu (onkologie-pneumologie, zobrazovací metody, bronchologické metody, patologická anatomie, molekulární genetika, chirurgie, rádioterapie, anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicína, všechny interní obory, mikrobiologie, psychiatrie a psychologie, preklinické obory....) Včasná diagnostika Poznání prediktivních faktorů Nové léčebné postupy nefarmakologické - farmakologické i 11:36 Nikdy nezačít kouřit = nejlepší prevence Děkuji za pozornost 11:36