Ponsetiho metoda léčby
pedes equinovari congenitalespedes equinovari congenitales
J. Poul
KDCHOT Brno
Pedes equinovari představují
závažnou vrozenou vadu
V červnu 2006 ­ Vídeň Speising jsem
absolvoval intenzivní kurs-Ponsetiho metody
včetně praktického výcviku
Předpoklady:
1. Zvládnutí správné techniky cvičení a
sádrovánísádrování
2. Provedení perkutánní kompletní
tenotomie Achillovy šlachy
3. Zajištění D-B dlahy pro doléčení
Principy Ponsetiho metody
* Na rozdíl od klasické manipulace nohy,
kdy se cvičením a sádrováním nejprve
koriguje addukce přednoží, noha se
evertuje s protitlakem na přední stranuevertuje s protitlakem na přední stranu
kalkanea, hlavní princip Ponsetiho metody
spočívá v tom, že se korekce provádí v
supinačním postavení nohy ( I. MTT je
elevován) a fulkrem není přední strana
kalkanea ale zevní plocha hlavice talu
Principy Ponsetiho metody
* Manipulací přední nohy v supinačním
postavení se tak dociluje korekce
postavení kalkanea vůči talu. Při
současné everzi nohy by tentosoučasné everzi nohy by tento
mechanismus byl blokován.
* Dle Ponsetiho se méně cvičí než dle
klasického postupu (násilí vede k
nastartování fibroproliferativních
pochodů) a spíše se jen sádruje
Cvičí se i sádruje v supinačním postavení
nohy, většinou 5 sáder v týdenním odstupu
a pak operace
Start co nejdříve po narození
Postup operace dle Ponsetiho-perkutánní
protětí Achillovy šlachy
miniincize
miniincize
Efekt po miniincizi
Před operací
Po operaci se nakládá sádra v
maximální dorsiflexi
Klasická operace dle Mac Kaye,pro
srovnání- daleko náročnější než operace
dle Ponsetiho
Ponsetiho aparát
Nevýhodou Ponsetiho metody je nutnost nejprve 24hodinového,
později nočního užívání speciálních dlah.
Výsledky, KDCHOT FN Brno
Dosavadní zkušenosti:
1. Compliance rodin s léčbou- zatím velmi
dobrá
2. Sádrování dle ,,vídenské techniky"-2. Sádrování dle ,,vídenské techniky"snadné
a rychlé i při plném provozu
ambulance
3. Technika tenotomie-výkon musí být co
nejvíce atraumatický jinak hrozí
nadměrná fibropoliferativní reakce
Příklad výborného výsledku
Příklad výborného výsledku
Dosavadní výsledky
* Výborné výsledky jsme za dobu tří let
dosáhli cca u 80% léčených pacientů
* Zbývajících 20% je nutno ošetřit retenotomií,
již ne s velkou šancí na trvalýtenotomií, již ne s velkou šancí na trvalý
efekt.
* Pak ale nezbývá u těchto zbývajících 20%
než stav korigovat v roce věku klasickou
Mac-Kayovou operací bez ohledu na její
rozsah a rizika!