Strategie léčby bolesti

                                       MUDr. Marek Hakl, PhD.

                                     Centrum pro léčbu bolesti

                                                ARK

                                        FN u sv. Anny v Brně





Bolest je nepříjemný senzorický a emociální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškození
                   tkáně, nebo který je v termínech takového poškození popisován.



                                                                             Merskey 1967, WHO, IASP



                      „Bolest je to, co člověk cítí, když říká, že ho to bolí“



                                                                                   Margo Mc. Caffery

                                           Dělení bolesti

•    Bolest

   akutní 

•    Bolest

   chronická

                                           Akutní bolest

•      Trváním nepřekračuje dobu 3 měsíců

•      Nastupuje okamžitě po podnětu

•      Silná stimulace sympatiku

•      Většinou pálivá, ostrá, řezavá

•      Řadí se sem i chronicky se opakující záchvaty akutní bolesti (kolikovité bolesti)

•      Emočně spojená s úskostí

                                          Chronická bolest

•      Trvající déle než 3 měsíce

•      Stimulace parasympatiku

•      Emočně spojená s depresí

•      Nemusí vznikat bezprostředně po podnětu,

    často vzniká přechodem z akutní bolesti

•      Mnohem výraznější roli hrají emoce.

                                           Druhy bolesti

•      Nociceptorová – podráždění receptorů pro bolest (nocisenzorů)

•      Neuropatická – prim. Poškození nervové tkáně

•      Smíšená

•      Psychogenní

                                   Analgetika je nezbytné podávat

•      v dostatečném množství,

•      dostatečně dlouho

•      dostatečně často = v časových intervalech odpovídajících biologickému poločasu

                                     WHO žebříček léčby bolesti

                                  Obecné zásady farmakoterapie CHB

•      Volba analgetika:

          dle intenzity a charakteru bolesti

          dle žebříčku WHO  -  zdola nahoru (step up)

          neinvazivní podání  -  p.o., transdermální          

                                           (s postupným uvolňováním)

•      Podávání dle hodin

•      Titrace proti bolesti  (nejnižší analget. účinná dávka)                                     

                                  Obecné zásady farmakoterapie CHB

•      Aditivní efekt:      neopioidní + opioidní analgetika

                                   adjuvantní analgetika + analgetika

                                   paracetamol + NSA



•      Individuální přístup    (výběr a dávky analgetika)

•      Monitoring                     (účinnost a vedlejší účinky)

•      Záchranná medikace   (epizodická, průlomová b.)



   



                                   Analgetika dle WHO - I. stupeň

         Analgetika - antipyretika:

            - paracetamol, ASA, pyrazolony

         NSA (nesteroidní antiflogistika):

      Neselektivní inhibitory COX

        - ibuprofen (Ibalgin), diclofenac, naproxen, indometacin

      Preferenční inhibitory COX II

        - nimesulid (Coxtral), meloxicam (Recoxa)

      Selektivní inhibitory COX II

        - celecoxib (celebrex),  parecoxib (Dynastat)



                                         Analgetika dle WHO

II. stupeň:

•      kodein do 120 mg/d

•      tramadol do 400 mg/d

•      dihydrokodein (DHC) do 240mg/d

•      buprenorfin (Transtec) ?





                                         Analgetika dle WHO

III. stupeň: silné opioidy

•      morfin SR (MST Cont, Vendal, Slovalgin)

•      fentanyl (Durogesic)

•      oxykodon (Oxycontin)

•      morfin IR (Sevredol)



                                  Adjuvantní léky v léčbě bolesti

•      Léčba specifických algických syndromů



•      Léčba vedlejších efektů a doprovodných syndromů.



                                  Adjuvantní léky v léčbě bolesti

•      Laxativa a prokinetika

•      antikonvulzíva – neuropatická bolest

•      antidepresiva I.-III. generace – neuropatická bolest

•      kortikosteroidy – komprese nervových struktur a distenze serozních blan, pouzder

•      bifosfonáty - osteolytické kostní metastázy

•      psychotropní látky – anxieta, sedace

•      antiemetika – zahájení léčby opioidy.





                                            www.pain.cz
                                       www.poradnabolesti.cz