Poloha pacienta na op.stole

                             Nejčastější poranění nervů při anestezii

                                         Rizika polohování

Poranění nervu je druhou nejčastější příčinou (16%) pojistného plnění v US.

Pořadí: Ulnární n.; brachial plexus, lumbosacral nerve roots, spinal cord.

Postoperative ulnar nerve deficits

Brachial plexus - sternotomie

Risk factors: prolonged surgery, very thin body habitus, and recent cigarette smoking.

Infarction or ischemia of one or both optic n. leading to blindness after massive hemorrhage,
hypotension, and anemia.









                                        Monitorace pacienta

monere, "to warn"

systematicky kontrolovat

..použitím smyslů a elektronických zařízení  opakovaně nebo kontinuálně měřit proměnné
anestezovaného pacienta.



                                            Fonendoskop

při anestezii okamžitě dostupný.
ventilační problém (bronchospasmus)

SpO2, EtCO2 a EKG detekují problém snadněji než kontinuální poslech.

Monitorace fonendoskopem - není-li dostupná elektronická monitorace.

                                        Princip měření NIBP





                                               NIBP

komplikace :

*           bolest

*           Petechie

*           Otok končetiny

*           Venous stasis, thrombophlebitis

*           Peripheral neuropathy

*           Compartment syndrome

                                       IBP, kanylace arterie

*           Continuous, real-time blood pressure monitoring

*           Planned pharmacologic or mechanical cardiovascular manipulation

*           Repeated blood sampling

*           Failure of indirect arterial blood pressure measurement

*           Supplementary diagnostic information from the arterial waveform



                                      srdeční akce: 49/minutu

                                  Monitorace nervosvalové blokády

*           single-twitch

*           train-of-four (TOF)

*           tetanic, post-tetanic count (PTC)

*           double-burst stimulation (DBS)

                                           Single-twitch

*           1Hz .. 0,1Hz, kontinuálně



                                                TOF

*           4 stimuly á 0,5s (2Hz)



                                        Tetanická stimulace

*           bolestivá; 50Hz na 5s





                                     Double-burst stimulation

*           2 krátké sekvence 50-Hz tetanické stimulace, odděleny pauzou 750 ms

*           nerelaxovaný sval – 2 stejně silné kontrakce

*           částečné relaxovaný sval – 2. je slabší





                                         Airway management

















                                   Poloha hlavy  a krku při OTI







                                      Velikosti Trach.rourek

                                   Techniky intubace při vědomí

*           intubace s přímou laryngoskopií

*           intubace s nepřímou laryngoskopií

*           intubace ústy naslepo

*           intubace nosem naslepo

*           retrográdní intubace

*           po bronchoskopu







                                               Závěr

Preoxygenovat všechny = získat několik minut navíc.

Vyšetřit všechny = odhlalit některé

Několik malých abnormalit může vést až k difficult airway

Předpokládej nemožnost ventilace / intubace

Měj plán dříve než vznikne problém.

Připrav všechny pomůcky

Po úvodu nejprve ventiluj, pak relaxuj.

                                               Závěr

Lepší je intubace při vědomí nežli hypoxie.

Extenze krku a předsunutí čelisti posune jazylku dopředu a zvedne epiglotis.

Pokud dolní řezáky lze zakousnout nad horní ret, vysunutí mandibuly může pomoci při intubaci.

Vizualizace glotis při vědomí není v anestezii garantována.

Nepřítomnost leaku po vyfouknutí balónku  - glotic/subglotic edém.