Míšni syndromy Obecné příznaky míšního postiženi 1. poruchy motoriky 2. poruchy čití 3. smíšené poruchy hybné a cítivé 4. poruchy vegetativní a trofické + poruchy sfinkterové 1. Poruchy motorické A. Spastická- centrální obrna vzniká při poruše vedení motorických impulzů v systémech hybných míšních drah Základní příznaky : - poruchy hybnosti- podle stupně vyjádření pareza nebo plegie- monopareza, monoplegie, parapareza, paraplegie, kvadrupareza, kvadruplegie, hemipareza, hemiplegie - hyperreflexie šlachová - reflexy pod místem leze zvýšeny - hypertonie svalová char.spasticity =zvýšený svalový tonus - přítomnost tzv. patologických reflexů -jde o reflexy, které jsou za norm. okolností utlumeny, tzv. pyramidové jevy irilační - atrofie svalová u centrálních lézí není vyjádřena - vegetativní a trofické poruchy u postižení míšních drah nejsou příliš vyjádřeny, je zachována trofická funkce perif.neuronu B. Periferní- chabá obrna vzniká při poruše periferního neuronu- tedy při míšní lézi v obl. předních rohů míšních. Základní příznaky: - poruchy hybnosti- pareza až plegie - reflexy sníženy, až areflexie - hypotonie až atonie svalová - atrofie svalové jsou výrazné - vyskytují se fascikulace a fíbrilace - vegetativní a trofické poruchy jsou výrazné vyjádřeny C. Smíšená spasticko- chabá obrna - vzniká při lézi centrálního a perif. neuronu současně - je buď čisté motorická - amyotrofická laterální skleróza ALS, nebo i s poruchou čití- syringomyelie - v klin. obraze atrofie, fascikulace, parezy až plegie, ale i současně hyperrerlexie. 2. Poruchy čití A. Poruchy zadních kořenů - výrazné projevy iritační - bolest kořenového charakteru B. Poruchy míšních provazců - zadní- dotyk, hmat, vibrace, hluboká citlivost - postranní- bolest, teplo, jemný dotyk C. Segmentální postižení šedé hmoty míšní - vzácně, v případě postiž. přední komisury- křížení Sp-Th drah 3. Smíšené poruchy hybné a cítivé - v klinice nejčastější - současně se může vyskytovat centrální i perif. pareza 4. Poruchy vegetativní - při postižení sympatických a parasymp. bb v šedé hmotě - při postižení zadních kořenů, postiž. pletení - jde o poruchy trofické, cévní + sfinkterové Lokalizace míšního postiženi ve směru horizontálním = určení, ve které části míšního průřezu se postižení nachází: 1. míšní kořeny 2. bílá hmota- provazce 3. šedá hmota 1. Postiženi míšních kořenu - přední kořeny- motorika - zadní kořeny- citlivost 2. Postiženi míšních provazců - klinicky nacházíme postižení zadních a postranních provázců,izolované nebo smíšené - tyto syndromy jsou tři: a) Syndrom zadních provazců- tabický a pseudotabický - spinální ataxii b) Kombinovaná leze zadních a postranních provazců - syndrom spasticko ataktický c) Syndrom postranních míšních provazců- spastický 3. Postižení šedé hmoty míšní: charakter příznaků závisí na segmentu, který je postižen, čili na výšce postižení podle toho odlišujeme postižení ve směru vertikálním: 1. Postižení horní krční míchy - segment C1- C4 - spastická kvadrupareza až kvadruplegie - poruchy čití /hypestesie až anestesie/ pod místem postižení - na počátku bolesti vyzařující do týla - nad C4 při úplném přerušení stav neslučitelný se životem - obrna bránice a dych. svalů / od C 4 odstupuje n. phrenicus/ 2. Postižení intumescence krční míchy - segment C5 - Th 2 - v této oblasti jádra motoneuronů pro sv.HK - kvadrupareza až kvadruplegie - HK chabá, DK spastická - kořenové bolesti vyzařují do HK - někdy přítomen Hornerův sy / miosa, ptosa, enophtalmus/ - poruchy čití distálně od místa leze 3. Postižení hrudní míchy - segment Th 3 - Th 12 - přerušení pyramidových drah řídících hybnost DK - HK bez poruchy, na DK spast.parapareza až paraplegie - poruchy čití dle výšky leze 4. Postižení bederní míchy a intumescence lumbalní - L1-S3 - v této obl. jádra motoneuronů pro DK - HK bez poruchy, na DK parapareza chabá / ev. při vyšším postižení i prvky spasticity/ - L1 - L4 - hl. stehenní svalstvo - poruchy čití dle výše leze 5. Postižení epiconus medullaris - L5 – S1 - motor. porucha na extenzorech nohou, vázne dors. i plant. flexe nohy - porucha čití odpovídající výši leze 6. Postižení conus medullaris - S3-S5 - poruchy hybnosti nejsou výrazné, postihují pouze krátké flexory nohou - v popředí bolesti, vyzařující do hýždí a perinea - poruchy čití cirkumanálně a na hrázi- sedlovitá porucha čilí - velmi časně poruchy sfinkterové 7. Postižení cauda equina- L3-S5 - v popředí časná a výrazná bolest - bolesti kořenového rázu, s projekcí do dolních bederních a sakrálních kořenů - parezy, poruchy čití a bolesti bývají asymetrické a oboustranné - objevují se svalové atrofie - poruchy čití sedlovitého charakteru, asymetrické - sfinkterové poruchy časté a časné Sfinkterové poruchy - poruchy moč. měchýře - retence a inkontinence - imperativní močení - poruchy konečníku - retence a inkontinence - poruchy sexuální - u muže poruchy erekce a ejakulace u ženy poruchy libida - většinou se vyskytují současně - inervace této oblasti zajištěna na úrovni spinální a supraspinální - při transversální lézi míšní nejprve retence moči a stolice, postupně se vyvíjí automatický měchýř - po určité náplni dojde k automatickému vyprázdnění=reflex na úrovni míšní- lze se naučit Náhlé transversální přerušení míchy — úplné přerušení míchy nejčastěji úrazem, ihned po úraze- míšní šok: 1. úplná a trvalá ztráta aktivní hybnosti se svalovou atonií, areflexií pod místem přerušení 2. úplná a trvalá ztráta všech druhů citlivosti 3. poruchy močení a stolice- v tomto stadiu většinou inkontinence 4. sexuální poruchy 5. trofické a vegetetivní poruchy- v tomto stadiu časté sklony k dekubitům - míšní šok trvá 2-3 týdny - následují další změny: 1. trvá ztráta hybnosti a citlivosti 2. zvyšuje se sval, tonus 3. objevuje se automatický měchýř 4. objeví se další míšní automatismy 5. začínají se objevovat patol. pyramidové jevy Kompresivní syndrom míšní - vzniká postupně - dlouhodobé před poruchami hybnosti a čití předchází stadium iritace = bolesti dle místa postižení, pásovitého charakteru. - etiologie- nejčastěji nádory Příklady míšních postižení A. Transversální léze míšní B. Brownův-Séquardův syndrom (hemisekce míšní) C. Syndrom a. spinalis anterior D. Hemisférický syndrom Syndrom transverzální léze míšní ztráta veškeré volní hybnosti (včetně sfinkterů) a všech kvalit čití distálně od léze, provázena vegetativními příznaky – pokles TK, bradykardie, u mužů priapismus Neúplný syndrom míšní léze distálně od léze může být zachován ostrůvek čití nebo hybnosti... Brown-Séquardův syndrom – míšní hemisekce, bývá po penetrujících poraněních ipsilaterálně – ztráta volní hybnosti a propriocepce kontralaterálně – porucha termického čití a analgézie + čití pro lehký dotyk je zachováno přední míšní syndrom – syndrom a. spinalis anterior - vzniká uzávěrem tepny nebo kompresí kostním fragmentem či ploténkou- zmizí to, co jde v přední části míchy – plégie(kvadru- nebo para-), některé čití- z čití je zachováno vedení zadními provazci – propriocepce, hluboké a diskriminační čití