Rozšířená neodkladná resuscitace ACLS – doporučení ERC 2005 Zapamatovat si!!! Léky užívané v resuscitaci • O2 • Adrenalin • Atropin • Amiodaron intratracheální podání • Adrenalin • Atropin • Mesocain=lidokain • Naloxon Nejdůležitější část resuscitace Srdeční rytmus ¡ defibrilací léčitelný ¡ defibrilací neléčitelný Asystolie ¡ isoelektrická linie Bezpulzová el. aktivita Pulseless Electrical Activity (elektromechanická disociace) ¡ komplex, isoel.linie, komplex VF/ VT VF Co je to? Co je to? Co je to? Co je to? Co je to? Co je to? Asystolie ?? jemnovlná fibrilace?? ¡ Při pochybách léčit jako asystolii, ¡ toto je fibrilace!! Elektroterapie ¡ Časná defibrilace je kritická pro přežití: l Nejčastější úvodní rytmus u náhlé zástavy oběhu je VF. l Léčba VF je elektrická defibrilace. l Pravděpodobnost úspěšné defibrilace s časem rapidně klesá. l VF má tendenci přejít do asystolie během pár minut. ¡ Nejdřív výboj vs. nejdřív KPR l Pokud jsme svědky kolapsu, tak nejdřív výboj AED. l Jinak 5 cyklů KPR, pak výboj. (2000: co nejdřív) ¡ 1 výboj a hned masáž l > 90% úspěšnost u bifazických výbojů l po úspěšné defibrilaci krátká asystolie a neúčiné stahy l kontrola rytmu až po 2 minutách Defibrilace l je metodou volby u KT a KF – má přednost před dalšími postupy (adrenalin, OTI) l KF je zrušena průtokem el.proudu přes myokard. l čím dříve, tím účinější Alternativou defibrilace = prekordiální úder jen prvních 30s Energie Joule (Watt × sec.) = kV * A * ms srdcem projdou 4% monofázický výboj 360 J bifázický výboj 200 J interní defibrilace 25 - 35 J děti: VF u 5 – 15% SCA, iniciálně 2 J/kg, pak 4 J/kg Zajištění dýchacích cest a ventilace Během prvních minut VF SCA nejsou umělé vdechy pravděpodobně tak důležité jako komprese hrudníku. ¡ Ventilace maskou a ambuvakem l akceptovatelná u KPR; zvláště přínosná v prvních minutách KPR nebo když je pokročilé zajištění DC opožděné či neúspěšné ¡ Pokročilé zajištění DC dříve OTI metodou volby, ale komplikace, zpoždění l kombirourka l LMA l OTI ¡ u zachránců s odpovídajícím výcvikem a příležitostmi k provádění či nácviku OTI [¡ ]ověření polohy klinicky a detekcí expirovaného CO[2] [ ] Po zajištění dýchacích cest ¡ 2 zachránci již neposkytují cykly KPR (komprese přerušené pauzou pro ventilaci) ¡ 1. zachránce: kontinuální komprese hrudníku, 100/min, bez pauzy pro ventilaci, ¡ 2. zachránce: 8 – 10 dechů/min, 500 - 600 ml, 6 – 7 ml/kg; Excesivní ventilace je škodlivá a neměla by být prováděna! ¡ Oba zachránci by si měli měnit role cca po 2 minutách: prevence únavy a zhoršení kvality a frekvence kompresí hrudníku. Je-li zachránců více, měli by se střídat v kompresích hrudníku po 2 minutách. ¡ Komprese hrudníku jsou doporučeny u kojence či dítěte, kde HR < 60/min se známkami špatné perfuze přes adekvátní oxygenaci a ventilaci. Žilní přístup ¡ zajištění periferního přístupu (i.v., i.o.) ¡ intratracheálně l lidokain, adrenalin, atropin, naloxon, vasopresin l dávka 2 – 3 x vyšší, do 5 – 10 ml l i.v./i.o. je lepší ¡ CŽ není nutná Léky ¡ adrenalin l 1 mg i.v. každé 3 – 5 min, (2 – 3 mg i.t.) l vysoké dávky rutinně ne (předávkování beta-, Ca blokátory) ¡ vasopresin l není statistický rozdíl oproti A l 1 x 40 U i.v./i.o. jako náhrada 1. nebo 2. dávky A ¡ atropin l 1 mg i.v. každé 3 – 5 min (max 3 mg) při asystolii ¡ amiodaron l zlepšuje krátkodobé přežití do přijetí, lepší než lidokain l při VF/VT 300 mg i.v./i.o., možnost dalších 150 mg ¡ lidokain l jako alternativa, nezlepšuje přežití l 1 – 1,5 mg/kg i.v. ¡ magnesium l při torsades de pointes (nepravidelná polymorfní VT s prodlouženým QT) l 1 – 2 g/10 ml i.v. Tekutiny během CPR ¡ Bolus tekutin (20ml) po každé dávce léku ¡ Pacient s akutní krevní ztrátou – prasklé AAA, EUG; hemoragický šok Roztoky: ¡ Krystaloidy – Ringerův, Hartmanův, FR ¡ Koloidy – želatina, hydroxyethylškrob ¡ Glc – vůbec neužívat – horší neurol. výsledek ¡ Nepodávat volum při zástavě bez deplece tekutin! Intervence dle ECR 2005 ¡ potenciálně prospěšné l trombolýza (tPA) ¡ bez přínosu l stimulace u asystolie (nedoporučuje se), jen u symptomatické bradykardie (nebo vidíš P vlnu) l prokainamid u VF/VT l noradrenalin l prekordiální úder (ne u BLS, ? u ACLS) Poresuscitační péče ¡ indukovaná hypotermie l Dospělí pacienti po zástavě oběhu mimo nemocnici by měli být chlazeni na 32°C to 34°C na 12 až 24 hodin, pokud byl úvodní rytmus VF. Podobná terapie může být přínosná pro pacienty s jiným úvodním rytmem, nebo při zástavě oběhu v nemocnici. ¡ kontrola glykemie l hyperglykemie spojena se špatnými neurologickými výsledky l Je rozumné striktně kontrolovat glykémii v poresuscitačním období. ¡ normokapnie, udržování CPP ¡ kontrola křečí, antikonvulzivní léčba VF ¡ Please Shock-Shock-Shock, EVerybody Shock, ¡ And Let's Make Patients Better VF ¡ (Please = precordial thrump) ¡ Shock 200J nebo 360J ¡ EVerybody = Epinephrine/Vasopressin ¡ And = Amiodarone ¡ Let's = Lidocaine ¡ Make = Magnesium ¡ Patients = Procainamide ¡ Better = Bicarbonate Asystole ..... Check me in another lead, then let's have a cup of TEA. ¡ (T = Transcutaneous Pacing) dnes již nedoporučeno ¡ E = Epinephrine ¡ A = Atropine PEA ¡ Problem (4H, 4T) l hypovolemie l hypoxie l hypotermie l H+ l hypo/hyperkalemie l oTrava l tenzní PNO, tamponáda perikardu l tromboza a.cor.; PE ¡ Epinephrine ¡ Atropine Zapamatovat si!!! Léky užívané v resuscitaci • O2 • Adrenalin • (Atropin) • ((Amiodaron)) intratracheální podání • Adrenalin • Atropin • Mesocain=lidokain • Naloxon CPR ve FNUSA - rok 2005 ¡ 67 CPR l 30% na ARK l 70% oddělení l 1-4 ambulanti, chodník ¡ 80 hospitalizovaných CRP na ARK l 45% dobrý neurologický výsledek l 5% špatný neurologický výsledek l 50 % zmírá časně