Zajištění dýchacích cest, žilní přístup L.Dadák, V. Matlaková ARK FNUSA Zajištění dýchacích cest ● PP?? ● vzduchovod ● laryngeální maska ● laryngeální tubus ● kombirourka ● OTI, NTI ● koniotomie, koniopunkce ● tracheostomie LM LM naléhá proti hlasivkám (kořen j., recessus piriformis, horní jícnový svěrač) Indikace: ● místo obličejové masky, místo OTI, v tísni. KI: ● plný žaludek ● hiátová hernie, ● potřeba vysokých inspiračních tlaků ● delší operace Kombirourka ● nouzová pomůcka místo OTI ● I: difficult airway ● KI: stenozující procesy laryngu a trachey Tracheální intubace Def: Zavedení rourky ústy / nosem hrtanem do trachey. I: ● ochrana DC před aspirací (GCS < 8) ● toaleta DC ● zajištění ventilace při dechové nedostatečnosti nejužší místo DC – hlasivky – subglotický prostor (<8let) OTI, NTI - pomůcky: ● laryngoskop ● Magillovy kleště ● tracheální rourky ● zavaděč ● inj. stříkačka ● broncho- fibroskoskop ● bužie Provedení OTI: Laryngoskop: ● zahnutá lžíce - Macintosh ● rovná lžíce - Miller Laryngoskopický obraz: jazyk epiglotis hlasivky recessus piriformis plica aryepigottica tuberculum corniculatum zadní komisura … každý krk je jiný (Cormac & Lehane) Ověření polohy rourky: ● poslechem ● fibroskopicky ● EtCO2 Komplikace TI - časné: ● poranění zubů, měkkých tkání ● chybná intubace do jícnu / endobronchiálně ● aspirace ● kardiovaskulární - TK, f, arytmie ●  ICP ● laryngospasmus, bronchospasmus Komplikace TI Pozdní: ● poškození hlasivek, trachey ● sinusitida, otitida, ● dekubity – rty, nos ● ucpání trach. rourky sekretem, krví Provedení NTI: • anestezie, anemizace nosu • zavedení naslepo • usazení pod kontrolou zraku CAVE: deviace septa Kdo je připraven … není zaskočen: ● Mallanpati ● 3-3-2 Tracheostomie – zabezpeční přístupu do trachey na přední straně krku ● operační ● punkční TS Koniotomie ● urgentní výkon k zajištění průchodnosti DC ● protětí lig. cricothyreoideum (lig. conicum) ... to je pro dnešek vše Periferní žíla - indikace: ● léky akutní potřeby ● opakované odběry krve ● infúzní th (krystaloidy, koloidy, krevní deriváty) ● anestezie Periferní žíla - místa punkce ● hřbet ruky (široké, dobře naplněné, viditelné) ● 2./3 předloktí ● loketní jamka ● kotník ● v. juguláris externa, v. femoralis ● do 1 roku: hlava typy periferních kanyl ● plastikové kanyly s mandrénem (flexila, braunyla) ● jehla Technika kanylace: Technika punkce: ● nasadíme turniket ● dezinfekce kůže, osušení ● fixujeme žílu natažením kůže palcem nepunktující ruky ● objeví-li se krev – zavést 1-2 mm, ● vytahujeme kovovou jehlu, zároveň zavádíme celou kanylu hlouběji ● uvolníme turniket, propláchneme kanylu FR ● fixace náplastí ● další pokus proximálně Komplikace kanylace periferní žíly: ● punkce a. brachialis, n.medianus ● žilní trombóza (DKK dospělých) ● flebitida nedostatečná náplň (turniket, snížená poloha končetiny, poklep, prohřátí) Centrální žíla: Indikace: ● podání koncentrovaných roztoků, KA, chemoth. ● měření CVP ● parenterální výživa ● kontinuální eliminace ● dočasná kardiostimulace ● nemožnost zajistit jiný žilní vstup Kontraindikace CŽ: ● porucha koagulace ● poranění, nádor v blízkosti,..... Místa vstupu ● v. jugularis interna ● v. subclavia ● v. femoralis Pomůcky ke kanylaci CŽ ● sterilní stolek ● skalpel ● pean ● set ● catheter-through-needle ● catheter-over-needle ● Seldingerova technika Po kanylaci CŽ ● sterilní krytí ● kontrolní RTG S+P ● vyloučit PNO ● ověřit polohu kanyly Komplikace kanylace CŽ ● arytmie ● PNO ● krvácení ● punkce arterie ● poranění plexus brachialis ● vzduchová embolie ● trombóza (v.femoralis) ● infekce, sepse Alternativy žilního vstupu ● intraoseální přístup ● děti – tuberositas tibiae ● dospělí: ● mediální maleolus ● hlavice humeru ● distální radius ● intratracheální přístup – CPR: ● adrenalin ● atropin ● Mesocain (trimecain)