LOKÁLNÍ/REGIONÁLNÍ ANESTEZIE MUDr. Pavel Nohel FN u sv. Anny v Brně ARK Anestezie = znecitlivění anesteziolog • celková (narkóza) • místní/regionální • kombinovaná Lokální (místní) anestetika • reverzibilní blokáda vedení vzruchu nervem • brání vstupu sodíku sodíkovými kanály dovnitř axoplasmy • ubývá amplitudy akčního potenciálu, rychlost vzestupu, rychlost vedení, stoupá depolarizační práh a prodlužuje se refrakterní fáze Účinky na jednotlivá nervová vlákna • A: myelinizovaná – alfa: motorická, reflektorická aktivita a propriocepce – beta: motorická, vedou pocit doteku a tlaku – gama: udržují svalový tonus – delta: bolest a pocit tepla • B: tenká, myelinizovaná preganglionární, autonomní funkce a inervují hladkou svalovinu cév • C: nemyelizovaná, bolest Postup blokády LA • sympatická blokáda s oteplením • zrušení pocitu tepla a bolesti • ztráta pocitu doteku • motorická blokáda Lokální (místní) anestetika potenciálně toxická! • CNS – křeče, koma, útlum dechu! • necitlivost kolem úst, kovová chuť na jazyku, spavost, závrať, zvonění v uších, nystagmus , poruchy vidění • kardiovaskulární aparát – hypotenze, bradykardie, oběhové selhání, asystolie nebo fibrilace komor! Lokální anestetika • aminoestery • aminoamidy • příklady: lidokain, trimecain (Mesocain), bupivakain (Marcaine), prokain, artikain (Ultracain, Supracain), ropivakain (Naropin) Techniky • Místní (lokální) anestezie – povrchová (topická, slizniční) – infiltrační • Periferní blokády – jednotlivých nervů – nervových pletení a kmenů • Centrální blokády – subarachnoidální (spinální) – epidurální Místní (lokální) anestezie • Místní (lokální) anestezie – povrchová (topická, slizniční) – infiltrační Centrální blokády • epidurální • subarachnoidální (spinální) Anatomie páteřního kanálu • 7 C, 12 Th, 5 L, 5 S a 4-5 Co • mícha po L1/2 • míšní obaly (pia mater, arachnoidea, dura mater) • vazy (ligg. supra- , interspinalia, lig. flavum) • epidurální a subarachnoidální prostor Míšní dermatomy Centrální blokády • Indikace: – výkony na DKK, v podbříšku, na hrázi – součást kombinované anestezie – kontinuální techniky pro pooperační léčbu bolesti – porodnická analgezie a anestezie • Kontraindikace – nesouhlas pacienta – infekce v místě vpichu – hypotenze, hypovolemie – těsné stenózy chlopní - fixní srdeční výdej – krvácivé stavy Systémové účinky • Kardiovaskulární systém – blokáda sympatiku • pokles krevního tlaku • stagnace pokles krevního tlaku žilní krve s poklesem žilního návratu • relativní hypovolémie • Dýchání: malý vliv • Vylučování: retence moče Subarachnoidální anestezie Subarachnoidální prostor - mezi arachnoideou a měkkou plenou - páteřní mícha, míšní kořeny a mozkomíšní mok Chování anestetika v subarachnoideálním prostoru: isobarické, hyperbarické, (hypobarické) Dávkování: 2 – 4 ml (sedlový blok do 1 ml) Motorická blokáda Epidurální anestezie • Epidurální prostor – vzadu ohraničen lig. flavum a obratlovými oblouky – obsah: řídké tukové vazivo, lymfatické cévy, cévy zásobující obratle a míchu, kořeny míšních nervů, mícha s obaly – Síla epidurálního prostoru • bederní: 5 - 6 mm • hrudní: 3 - 5 mm • krční: asi 3 mm Epidurální anestezie • Šíření anestetika: – oběma směry od hrotu jehly nebo katetru – část uniká intervertebrálními otvory, část difunduje do moku a míchy • Dávkování: nad 150 cm 1 ml/segment + 0,1 ml/segment pro každých 5 cm navíc Vybavení Stimulátor Periferní blokády • jednotlivých nervů • nervových pletení Plexus brachialis Anesteziologický postup • předoperační anesteziologická vizita • premedikace • příprava – žilní vstup • monitoring • úvod do anestezie • (zajištění dýchacích cest) • vedení anestezie • (vyvedení pacienta z anestezie) • léčba pooperační bolesti anesteziologický záznam