Zajištění dýchacích cest

                                                                                           L. Dadák
                                                                                         ARK  FNUSA

Zajištění dýchacích cest

●             ventilační maska

●             vzduchovod

●             laryngeální maska

●             laryngeální tubus

●             kombirourka

●             OTI, NTI

●             koniotomie, koniopunkce

●             tracheostomie

Ventilace maskou

●             krátké plánované výkony (gyn., urol., kov ex...)

●             lačný pacient!!!

●             možná kombinace se vzduchovodem

Laryngeální maska

LM

naléhá proti hlasivkám

(kořen j., recessus piriformis, horní  jícnový svěrač)

Indikace:

●           místo obličejové masky, místo OTI, v tísni.

KI:

●           plný žaludek

●           hiátová hernie,

●           potřeba vysokých inspiračních tlaků

●           delší operace

Kombirourka

●             nouzová pomůcka místo OTI

●             I: difficult airway

●             KI: stenozující procesy laryngu a trachey

Tracheální intubace

Def: Zavedení rourky ústy / nosem  hrtanem do trachey.



I:

●             ochrana DC před aspirací (GCS < 8)

●             toaleta DC

●             zajištění ventilace při dechové nedostatečnosti



nejužší místo DC – hlasivky
                – subglotický prostor (<8let)

OTI, NTI - pomůcky:

●             laryngoskop

●             Magillovy kleště

●             tracheální rourky

●             zavaděč

●             inj. stříkačka



●             broncho-                                                  fibroskoskop

●             bužie

Provedení OTI:



Laryngoskop:

●             zahnutá lžíce - Macintosh

●             rovná lžíce  - Miller

Laryngoskopický obraz:

jazyk

epiglotis

hlasivky

recessus piriformis

plica aryepigottica

tuberculum corniculatum

zadní komisura



… každý krk je jiný  (Cormac & Lehane)

Ověření polohy rourky:

●             poslechem

●             fibroskopicky

●             EtCO2

Kdo je připraven … není zaskočen:

●             Mallanpati















●             3-3-2

Komplikace TI - časné:

●             poranění zubů, měkkých tkání

●             chybná intubace do jícnu / endobronchiálně

●             aspirace

●             kardiovaskulární - TK, f, arytmie

●              ICP

●             laryngospasmus, bronchospasmus

Komplikace TI

Pozdní:

●             poškození hlasivek, trachey

●             sinusitida, otitida,

●             dekubity – rty, nos

●             ucpání trach. rourky sekretem, krví

Provedení NTI:

•            anestezie,
anemizace nosu

•            zavedení naslepo

•            usazení pod
kontrolou
zraku



CAVE:
deviace septa

Tracheostomie – zabezpeční přístupu do trachey na přední straně krku



●             operační



●             punkční TS



Koniotomie

●             urgentní výkon k zajištění
 průchodnosti DC

●             protětí lig. cricothyreoideum
(lig. conicum)

... to je pro dnešek vše