Využití neurostimulátoru Stimuplex HNS-11
                                při stimulaci periferifenrích nervů

                                             Pavel Suk

                              Anesteziologicko – resuscitační klinika

                                      FN u svaté Anny v Brně

                                             2003-2005

Výhody

§  umožňuje přesně lokalizovat periferní nervy

§  překonání rčení: „bez parestezie není anestezie“

§  nedochází ke kontaktu jehly s nervem, není nutné vyvolávat parestezie

§  nižší riziko poškození nervu, neuropatických bolestí

§  není nutná spolupráce pacienta, provedení blokády v CA

§  vyšší úspěšnost blokády (hlavně na dolní končetině)



Princip

§  PNS generuje obdélníkové elektrické impluzy, které spouštějí akční potenciál na nervových
vláknech

§  výsledkem jsou svalové kontrakce nebo senzitivní vjemy    v oblasti inervace stimulovaného nervu

§  el. proud nutný k podráždění nervu roste s druhou mocninou vzdálenosti



Typy nervových vláken pro stimulaci

§  citlivost nervových vláken na el. implulz je různá,

čím silnější je vlákno tím kratší impulz stačí k podráždění













§  pro stimulaci motorických nervů stačí impulz 0,1 ms

§  pro senzitivní nervy volíme impulz o délce 0,4 – 1 ms



Požadavky na stimulátor

Jehly

§  krátce zbroušený hrot – lepší rozpoznání průniku strukturami, neporaní nerv

§  jehla jako katoda – ke stimulaci stačí 4,5x menší proud (nelze zaměnit polarita)

§  izolovaná versus neizolovaná jehla

Příprava

§  typ blokády, polohování pacienta, lokalizace místa vpichu

§  vhodná jehla (délka, kontinuální blokáda)

§  typ a dávka lokálního anestika

§  nastavení stimulátoru

§  připojení jehly, propláchnutí FR nebo LA



§  analgosedace ?

§  LA místa zavedení jehly ?

§  analgetický blok po úvodu do CA ?











Zavedení jehly a stimulace

§  stimulátor na 1 mA

§  jehlu vedeme směrem k očekávané poloze nervu

§  po vyvolání kontrakcí (parestézií) snížíme stimulační proud a optimalizací polohy jehly se znovu
snažíme vyvolat kontrakce (parestézie)

§  při blokádě v okolí cév opakovaně aspirujeme

§  stimulujeme na 0,3 mA při délce impulzu 0,1 ms,

     0,2 mA při délce impulzu 0,3 – 1 ms

Aplikace lokálního anestetika

§  po negativní aspiraci pomalu aplikujeme trošku FR (LA)

§  při bolesti nebezpečí intraneurálního podání

§  během aplikace LA opakované aspirace (dislokace jehly)

§  případné zavedení katetru (dilatace perineurálního prostoru lokálním anestetikem)

§  speciální polohování pro zlepšení distribuce LA

Úspěšnost blokády

§  vhodně zvolený typ blokády

§  typ a dávka lokálního anestetika

§  přesná lokalizace nervu