PLEXUS BRACHIALIS • Poškození periferních nervů snadno poranitelná místa, úžinové syndromy •Poškození motorických nerv.vláken - OBRNY (atrofie) •Poškození senzitivních nerv.vláken - PORUCHY ČITÍ (parestezie) •Poškození vegetativních nerv.vláken - ZMĚNA BARVY,TEPLOTY KŮŽE, OCHLUPENÍ… •VULNERABILNÍ MÍSTA PAŽNÍ PLETEŇ (plexus brachialis) •pažní nervová pleteň je tvořena spojkami z předních větví pátého až osmého krčního nervu (C5 – C8) •prochází společně s arteria subclavia skrze fissura scalenorum do podpažní jamky a vystupuje z ní několik senzitivních i motorických nervů •nervová pleteň má velmi složité uspořádání •jednotlivé nervy pažní pleteně inervují: • •senzitivně kůži na horní končetině •motoricky svaly horní končetiny a také ty svaly, které se vyvíjely původně jako svaly horních končetin a druhotně se přemístily na trup (tedy heterochtonní svaly zad a hrudníku) •Plexus brachialis: ventrální větve míšních nervů C5 –Th1 • •Tři primární svazky: •Truncus superior C5+6 •Truncus medialis C7 •Truncus inferior C8+Th1 • •Fasciculus posterior: spojení všech dorzálních větví •Fasciculus lateralis: spojení ventrálních větví truncus superior a medius. •Fasciculus medialis: ventrální větev truncus inferior • •Oddělení jednotlivých nervových kmenů z fasciculů: •FP: n. radialis, n. axillaris •FL: n. musculocutaneus + část n. medianus •FM: n. ulnaris + část n. medianus • •Důsledek: v jednom nervovém kmenu obsaženy axony z více segmentů – při porušení kořene obrna více svalů rozdělení na ventrální a dorzální větve •skalenový syndrom •syndrom kostoklavikulární komprese •avulze plexu •Rami ventrales nn.spinalium C5 – Th1 • • • • • • •I. PARS SUPRACLAVICULARIS –trunci plexus brachialis •truncus superior (C5–6) - divisio ventralis et dorsalis •truncus medius (C7) - divisio ventralis et dorsalis •truncus inferior (C8–Th1)- divisio ventralis et dorsalis Pars supraclavicularis plexus brachialis n. dorsalis scapulae (C5–6) –m. levator scapulae a mm. rhomboidei n. thoracicus longus (C5–7) –m. serratus ant. n. subclavius (C4–6) –m. subclavius (n. phrenicus accesorius) n. suprascapularis (C4–6) → m. supraspinatus, m. infraspinatus, senzitivně pouzdro ramenního kloubu n. subscapularis (C5–7) –m. subscapularis a m. teres major n. pectoralis lat. (C5–7) –pectoralis major et minor n. pectoralis med. (C8–Th1) –m. pectoralis major et minor n.thoracodorsalis (C6-8)- m.latissimus dorsi N.thoracicus longus - scapula alata- křídlovitá lopatka, obrna opilců, milenců •II. PARS INFRACLAVICULARIS •fasciculus lateralis – z divisio ventralis trunci sup. et medii •fasciculus medialis – z divisio ventralis trunci inf. •fasciculus posterior – z divisio dorsalis trunci sup., medii et inf. • •Fasciculus lateralis •n. musculocutaneus •(smíšený) (C5–7) •rr.musculares (paže) •n. cutaneus antebrachii lat. (předloktí) •vulnerabilní místo - fossa cubiti • •radix lat. n. mediani • •Fasciculus medialis •radix medialis n. mediani •n. cutaneus brachii medialis (senzit.) (C8–Th1) •spojky s nn. intercostales II., (III.) – nn. intercostobrachiales •n. cutaneus antebrachii medialis (senzit.) (C8–Th1) • (skrze hiatus basilicus do podkoží a jde distálně po předloktí) • r. anterior et r. ulnaris •n. ulnaris • (smíšený) (C8–Th1) •- po paži mediálně od n. medianus, sulcus nervi ulnaris, mezi m. flexor carpi ulnaris a m. flexor digitorum profundus s a. ulnaris a do dlaně na povrchu retinaculum flexorum •rr.articulares •rr.musculares •r.dorsalis n.ulnari • - nn. digitales dorsales •r.palmaris n.ulnaris •r.superficialis • - r.muscularis • - 2 nn.digitales palmares communes et proprii •r. profundus - rr. musculares •Motoricky: m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum profundus (4. a 5. prst), svaly hypothenaru, m. adductor pollicis a m. flexor pollicis brevis (caput profundum) •Senzitivně: palmárně – 5. a polovinu 4. prstu • dorsálně – 5., 4., a polovinu 3. prstu Canalis ulnaris - kubitální syndrom Guyonův kanálek Guyonův kanálek Drápovitá ruka Drápovitá ruka •n. medianus • - do dlaně pod retinaculum flexoru •(smíšený) (C5–Th1) – radix med. (C8–Th1), radix lat. (C6-8) = vidlice n. medianus •rr. musculares •rr. articulares •n. interosseus antebrachii ant. •r. palmaris •r. thenaris •nn. digitales palmares comm.- nn. digitales palmares proprii •r. communicans cum n. ulnari • •Motoricky: svaly přední skupiny předloktí (kromě m. flexor carpi ulnaris a části m. flexor digitorum profundus), m. abductor pollicis brevis , m. opponens pollicis, m. flexor pollicis brevis (caput superficiale) •Senzitivně: thenarovou část dlaně a dlaňovou část prstů až po hranici jdoucí 4. prstem Přísahající ruka Syndrom opičí ruky - vázne opozice palce Syndrom opičí ruky- vázne opozice palce •Fasciculus posterior •n. axillaris • foramen humerotricipitale •(smíšený) (C5–6) •rr. musculares •rr.articulares •n. cutaneus brachii lat. sup. • • •Motoricky: m. deltoideus, m. teres minor •Senzitivně: oblast ramene • Epoletový příznak Epoletový příznak •n. radialis •(smíšený) (C5–Th1) •rr.musculares •n. cutaneus brachii lat. inf. •n. cutaneus brachii post. •n. cutaneus antebrachii post. •r. profundus • n. interosseus antebrachii post. •r. superficialis • n. digitales dorsales • • • • • •Motoricky: m. triceps brachii, laterální skupinu svalů předloktí, m. supinator, svaly zadní skupiny předloktí •Senzitivně: hřbetní plocha zápěstí a 1., 2. a polovinu 3. prstu • Canalis supinatorius Syndrom labutí šíje Canalis supinatorius Syndrom labutího krku N. radialis Převaha flexorů, chybí ext. ruky a MTCP kloubů N. medianus Vázne op. a fl palce, nemožná fl2.a 3. prstu N. ulnaris Vázne ul. dukce, Add palce Add+ Abd prstů, hyperex4.+ 5. prstu Syndrom labutí šíje Syndrom labutí šíje Obraz přísahající ruky Obraz přísahající ruky Drápovitá ruka Drápovitá ruka •Obrázky: •Atlas der Anatomie des Menschen/Sobotta. Putz,R., und Pabst,R. 20. Auflage. München:Urban & Schwarzenberg, 1993 •Netter: Interactive Atlas of Human Anatomy. •Naňka, Elišková: Přehled anatomie. Galén, Praha 2009. •Čihák: Anatomie I, II, III. •Drake et al: Gray´s Anatomy for Students. 2010