Myopie
Úvod
z řeckého „muopia“, což znamená „přiblížit oči“
projevuje se rozmazaným viděním do dálky, lidově proto označovaná jako krátkozrakost
některé formy (jednoduchá, noční) lze považovat za fyziologické a stačí navrhnout korekci, jiné jsou
patologické (indukovaná, degenerativní) a je nutno léčit příčinu
Klasifikace
stručný přehled:
typ
klasifikace
stručný popis
klinický
původ
jednoduchá myopie (osová a
systémová – indexová a
rádiusová)
příliš malá ohnisková vzdálenost nebo příliš dlouhé oko
noční myopie vliv otvorové vady, nesprávná akomodace ve tmě
pseudomyopie
(např. přístrojová)
nadměrná stimulace akomodace
degenerativní myopie patologický proces v oku
indukovaná myopie vliv léků, hladiny cukru
stupeň lehká (nízká) |AR| < 3 D
střední 3 D < |AR| < 6 D
vysoká 6 D < |AR| < 10 D
těžká |AR| > 10 D
Jednoduchá myopie
jinak normální oko, jehož délka však neodpovídá optické mohutnosti
oko dítěte obvykle hypermetropické, růstově se upravuje (prodlužování bulbu), ustálí se v okamžiku
dokončení růstu, kdy by obrazové ohnisko neakomodovaného oka mělo ležet na sítnici; pokračuje-li
růst za tuto hranici, vznikne myopie
podle odlišnosti dělení na
o osovou (axiální), která je obvyklejší, při do > 24 mm
o systémovou, při o’ > 58,64 D, dále dělíme na indexovou a rádiusovou
standardní hodnoty Gullstrandova oka (reálného oka): do = 24 mm (20,0 mm – 29,5 mm), o’ = 58,64 D
(54,00 D – 65,00 D)
emetropické oko může být osově delší (nebo mít vyšší mohutnost), pokud je tato odchylka
kompenzována nižší mohutností (nebo menší délkou)
obecně bývá nižší než 6 D, velmi často menší než 4 nebo 5 D
může být ve spojení s astigmatismem (astigmatická myopie nebo myopický astigmatismus)
stav s rozdílným stupněm myopie na obou očích se nazývá anisometropickou myopií, či anisomyopií,
případně jednoduchou myopickou anisometropií, je-li jen jedno oko postiženo
po 70. roce klesá axiální refrakce k nule, případně vzniká myopie, tím může být korigována presbyopie
(klesající AŠ kompenzováno klesající absolutní hodnotou AR) – viz obrázek
Noční myopie
nastává v šeru vlivem zvýšené akomodační odezvy, která je vyvolána nízkým kontrastem
nedostatečným pro vyvolání adekvátního akomodačního stimulu
vysvětluje se též vlivem nevykompenzované otvorové vady oka při zvětšení zornice za šera, paprsky pak
vytvářejí nejužší místo svazku před sítnicí
Pseudomyopie (přístrojová myopie)
nastává zvýšením optické mohutnosti oka vlivem nadměrné stimulace akomodačního mechanismu
nebo spasmem ciliárního svalu
Degenerativní myopie
nastává vlivem patologického procesu v oku, zejména očního pozadí, např. v souvislosti s rozvojem
glaukomu nebo odchlípení sítnice
Indukovaná myopie
vystavení vlivu léků (sulfonamidy), skleróza čočky, kolísání hladiny krevního cukru při diabetes (změny
indexu lomu), dozrávání katarakty (prudké zvýšení indexu lomu oční čočky - indexová myopie)
Rizikové faktory
zejména dědičný faktor (myopie v rodině) – oba rodiče: 33-60 % dětí; jeden rodič: 23-40 % dětí; žádný
z rodičů: 6-15 % dětí má myopii
podstatná část práce s viděním na blízko (vzdělávání, akademické aktivity apod.)
jsou vypozorovány rizikové faktory související se stavbou oka a jeho funkcemi
Znaky a symptomy
rozmazané vidění do dálky, které je konstantní u jednoduché a degenerativní myopie, u pseudomyopie
může být rozmazání silnější po práci na blízko, u indukované se může měnit
asthenopické symptomy (oční napětí, stres, únava, červené oči, bolest v očích či kolem nich, zamžené
vidění) nejsou pro myopii typické – spíše mají jinou příčinu
pseudomyopii lze prokázat cycloplegickým měřením (cycloplegia označuje vyřazení ciliárního svalu
z činnosti)
u osové formy někdy pozorovatelné větší bulby (exophthalmus), při dlouhodobě nekorigované myopii
ochabuje ciliární sval (oko nevyužívá akomodace), zvětšuje se zornice a může vzniknout fotofobie