AFAKIE
Afakické oko je takové, které chirurgickým zákrokem pozbylo svou zakalenou oèní
èoèku. Dìje setak chirurgickým zákrokem, pøikterém sevyjímá zakalenáoèní èoèka.
Operacekatarakty -šedého zákalu.
Pøíèinazakalení oèní èoèky nemusíbýti jen stáøím,ale i zasaženíelektrickým proudem,
radioaktivní záøení,RTG záøení,UV záøeníi IÈ záøení-žárová katarakta, choroba povolání
ve skláøskýcha hutních provozech ( JiøíWolker -Balada o oèích topièových ). Také
uvolnìní oèní èoèky v dùsledku úrazu.
Afakie ve smysiD optického zobrazování
V roce 1897vyjádøil Hirschberg hodnotu axiální refrakce afakického oka po odstranìní
oèní èoèky empirickým vzorcem AR1
AR2.=+ 10 D , kde
AR1 = axiální refrakce oka pøedextrakcí 2
AR2 = axiální refrakce oka po extrakci oèní èoèky
,
Pøíklad: pøedpoklad -extrakcí oèní èoèky se nezmìní délka oka do = 0,024rn = a R
Platí Gaussova zobrazovací rovnice a z té se vyjádøí poloha dalekého bodu R, jehož
obraz se vytvoøí na sítnici za pøedpokladu, že rohovkový systém je jediná optická soustava
afakického oka.
aR= O,O7926m = 79,26mm, R leží 79,3mm za pøedmìtovou hlavní rovinou oka.
Stupeò n~vození hypermetropie u afakického oka je znaèný .Fukalova operace sledovala
u vysoké myopie vykorigování této vady vyjmutím oèní èoèky , které by mohlo vést k emetropii
z dùvodu následných komplikací sevšak neprovádí.
Rozlišovací schopnostafakického oka bez korekceje velmi nízká,jen pouhá orientace v prostoru.
Na povrchu rohovky vznikne pooperaèníjizva, která seza 2 -3 mìsíce zacelí, stabilizuje
aje moŽllé pøistoupit k vykorigování astigmatismu, který tam mohl vzniknout. Afakické oko je
také svìtloplaché ( fotofóbie ), protože byla vyjmuta èástsvìtelnì absorbujícího prostøedí.
Také namodralévidìní, nebo• kalící seoèní èoèkaje bariérou pro krátkovlnou oblast spektra.
Po vyjmutí oèní èoèkyvzniká subjektivní dojem nepøirozenìzbarvených visuálních vjemù.
Korekce afakie
Korekce afakického oka seprovádí: brýlovými èoèkami, kontaktními èoèkami, ale též
intrakamerálními a intraokulárními èoèkamipøímopøioperaci katarakty.Intrakamerální èoèka
sevkládá do pøedníkomory oka a intraokulámí èoèkasevkládá do zbytku pùvodního èoèkového
pouzdra.
Korekce afakie brýlovou èoèkou
AR= 12,62D S~ AR = 12J' 62
1f-QO12.12,62 + 10,96 D
~
1-(:..)MAR
Dle obr . s8> aR. <=.> 8B < AR
Celková optická mohutnost ( brýlová èoèka + oko ) se yyjádøí pomocí Gullstrandovy rovnice
V elmi zøídka se setkáváme s binokulámí afakií od poèátku, obyèejnì je stav jednostrannì postupný
( 1 oko afakické, 1 oko emetropické ). Po operaci nastane výrazná anisometropie rùzný
refrakèní stav na obou oèích vyjádøený rozdílem axiální refrakce -a logicky nastává i
aniseikonie -rùzná velikost obrazù na sítnici -daná pomìrem zvìtšení
"' I
/? ~-- S~ -irBo~~- =~= ~=I-1213x/
.~35 \ I -
=
~ ,
Ly i ~;
p .., ~ BOL .~Afakickému
oku korigovanému brýlovou èoèkouvzniká na sítnici o 21,3% vìtší obraz než
u druhého oka, což porušuje binokulámí vidìní. Zrakové centrumjiž není schopnékompenzovat
tento stupeòanisiekonie a po jisté dobì sepotlaèí vjem slabšíhooka. Jentak lze potlaèit
dvojité vidìní -diplopii. V praxi seto øešítím, že pøedzdravé ( emetropické ) oko dáme
na èasovì omezenoudobu matné sklo. Tím setéž zvìtší funkèní výkonnost afakického oka,
a až dozraje katarakta i na druhém oku, korigují seobì oèi brýlovými èoèkami. Tím sepøíèina
rušivé aniseikonie odstraní. Korekce afakie brýlovými èoèkamije však neestetická,také
váha tlustého skla a uchycení v brýlích dìlá potíže.
S'~
Korekce afakie pomocí kontaktních èoèek
Korekce afakie pomocí kontaktních èoèekje modemìjší forma korigování této vady.
Vzhledem k tomu, že se kontaktní èoèka umis•uje pøímo na vrchol rohovky je axiální refrakce
rovna vrcholové lámavosti kontaktní èoèky a tím odpadá respektování limitní yzdálenosti
d a v Gullstrandovì rovnici vymizí tøetí èlen
fn' ( ~ (
r, v = ~ v+ = 12,62 + 43,05 = 55,67 D
ACO KC O
Velikost rozdílu ve zvìtšení P a L oka
, ,
/:J. -.Y,- -%p -~-/'""'PL - )1 ' -(O'... -,,-j-67 -1,O53x
I P TKCOL I
existuje tedy jen 5,3% aniseikonie a je možno poèítat s binokulárním vidìním. Použitím
kontaktní èoèky se odstraní esteticky nevzhledné, nápadné a tìžké brýle, zvìtší se zomé
pole a zlepší se i psychika postiženého èlovìka. Vlastní aplikaci kontaktní èoèky pøispívá
i snížená lokální citlivost povrchu rohovky vlivem chirurgického zákroku. Je však velmi
dùležité objektivnì vyhodnotit všechny vstupní informace pøed aplikováním kontaktních
èoèek. Subjektivní pocity budoucího uživatele jsou nespolehlivé.
Aniseikonie: 0,5 -1 % zrakové centrum prùmìmého èlovìka dokáže vykompenzovat
2 -4 % nastávají astenopické potíže ( zraková ochablost, únava zraku )
5 '- 6 % narušení binokulámího vidìní
Korekce afakie pomocí intrakamerálních ( intraokulárních ) èoèek
Korekce afakie pomocí intra-kamerálních, okulárních èoèekje nejoptimálnìjší øešení
z optického hlediska. Intraokulární èoèky sevkládají do zbytku pùvodního èoèkového pouzdra,
takže zaujímají shodné.místos pùvodní èoèkou.Zámìna seprovádí pøímopøioperaci
katarakty.Strampelliho intrakamerální èoèka( viz obr.) sevkládá do pøedníkomory oka,
prakticky také do místa pùvodní oèní èoèky.Touto korekcí je aniseikonie minimální.
Plastovéèoèkyjsou vyrábìny z materiálù s minimální imunobiologickou reakcí nalidské oko
Index lomu tìchto materiálù bývá n = 1.49