Mgr. Aleš Peřina, Ph. D.
*
*
*Kojení
*Fyziologický novorozenec
*Dárcovské mateřské mléko
*Patologický novorozenec (Low Body Wight)
*Umělá kojenecká výživa
*Optimální nutriční složení
*Imunologické faktory
*Prevence diabetu II. typu,
nadváhy/obezity,
kardiovaskulárních
onemocnění
*Psychologické, sociální a
etické faktory
* Nepřevyšuje prospěch z kojení
* CMV, HBV, HIV, jiné viry vzácně
* Bakteriální infekce
* HIV+ matky: kojit alespoň prvních
několik měsíců, pokud nejsou další
predisponující faktory (otevřené
herpetické léze u dítěte, nová
HIV+ až v průběhu kojení - na
začátku infekce vysoká HIV-
virémie)
* HBV: vakcinace dítěte, kojit
* Otevřená forma TBC matky:
antituberkulotika pro matku i dítě
* Mammární výsev herpes simplex:
pokračovat v kojení po ošetření
lézí
*
*
*Novorozenecké JIP
*Předčasně narození (LBW = low wight birth), chirurgický zákrok…
*Banky nebo sběrny mateřského mléka
*Banka: pracoviště provádějící sběr, kontrolu zdravotní
nezávadnosti, skladování a distribuci mateřského mléka mimo
vlastní zdravotnické zařízení
*Sběrna: pracoviště provádějící sběr, kontrolu zdravotní
nezávadnosti a skladování mateřského mléka pouze pro potřebu
vlastního zdravotnického zařízení.
*
*Bakteriální
* Tuberkulóza, listerioza, leptospiroza, brucelóza, infekce
Streptokokem typ B, salmonelóza
*Virové
* VHB, CMV, HIV, EBV, virus Západonilské horečky, herpes simplex
*Cesta přenosu
* Přímá:
* Mastitida (bakteriální inf.)
* Přechod patogenního agens do MM (virové inf.)
* Sekundární kontakt rodiče – zdroje nákazy s novorozencem
* Nepřímá:
* kontaminace odstříkaného z prostředí (bakterie i viry)
Často zůstává neobjasněna
*
*Časné („early-onset“)
*Vzplanutí infekce v 1. týdnu života (obvykle během prvních
3 dnů po porodu)
*Bakteriální nebo virová etiologie, transplacentární nebo
perinatální přenos (infekce porodních cest)
*Pozdní („late-onset“)
*Vzplanutí infekce od 4. dne života
*Souvislost s pobytem ve zdravotnickém zařízení nebo
ošetřováním dítěte v domácnosti
*Převažující etiologie: E. coli, Klebsiella pneumoniae,
Salmonella, Enterobacter, Citrobacter, Pseudonomonas
aeruginosa, Serratia, Staphylococcus aureus, koagulázanegativní
stafylokoky, enterokoky, enteroviry, virus
influenzy/parainfluenzy, VHA
*
*1970: USA
*Infekce S. Kottbus u 7 novorozenců z celkem 22
hospitalizovaných (32 %)
*Zdroj nezjištěn (negativní gastroenteritida, neg. mastitida),
výživa dárcovským mlékem
*Hypotéza o nesprávné manipulaci s dárcovským mlékem
*1979: lokalita (?)
*V průběhu 12 dnů výskyt 5 případů novorozenecké sepse na
novorozenecké JIP, inkubační doba 24 až 96 hod., výživa
dárcovským mlékem nasoduodenální sondou. Individualizované
dárkyně
*Kultivace Klebsiella pneumoniae z elektrické odsávačky
*
*1989: býv. Československo
* Infekce u 11 novorozenců na novorozenecké JIP, výživa dárcovským mateřským
mlékem
* Směsná dávka od více dárkyň
* Dohledána 1 žena, která v anamnéze uvedla „jednu průjmovitou stolici a teplotu
trvající několik hodin“
*2003: Wisconsin, USA
*Dvojčata narozená ve 29. týdnu císařským řezem, 16. – 19. den
hospitalizace postupně u obou novorozenců hemorhagická enteritida.
Salmonella typhimurium. Matka negativní.
*Výživa dvojčat dárcovským mateřským mlékem, S. typhimurium
detekována ve vzorcích dárcovského MM, které byly přineseny v období
12. – 18. dne (počítáno od dne předčasného narození dvojčat)
*Další případy onemocnění ani pozitivních vzorků MM se neobjevily
Nástup příznaků
*
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
alfa-hemolytické streptokoky
Acinetobacter
Serratia
Klebsiella
Enterobacter
Bacilli
Escherichia coli
Jiné
*
* Výběr dárkyně
* Serologické testy (HBV, HCV, HIV, CMV…) s ohledem na
předpokládaný způsob použití MM (k pasteraci?)
* Nekouření, dobrý zdravotní stav, bez medikací
*Poučení
* Získávání mateřského mléka
* Manuální odstříkání nebo odsávačka
* Odd. šestinedělí nebo domácnost
* Bakteriologické testování
* Nepřítomnost patogenů, CPM
* Vyřazení, pokud ↗↗ CPM (> 105
)
* Pasterace (ano? – ne?)
* Trend ve světě: pouze nedůvěryhodný zdroj nebo při
tendenci k nezvládnutému stavu
* Čerstvé, chlazené, mražené
* Distribuce balení na novoroz. JIP
* Příprava (ohřev, rozmražení)
* Aplikace
*
* Čerstvé mléko bez pasterace
* Pouze matka pro vlastní dítě
* Skladování při teplotě do +4 oC
* Spotřeba do 24 hod.
* Pasterované mléko
* Pasterační proces: 62,5 oC po dobu 30 min.
* Zchlazení na +4 oC
* Spotřeba do 48 hod.
* Ohřev ve vodní lázni při teplotě +37 oC, nikoliv mikrovlny!
12
*
* Zmrazené mléko
* Pasterační proces: 62,5 oC po dobu 30 min.
* Zmrazení na -18 oC a méně
* Spotřeba 3 měsíce
* Rozmrazování
* Teplota +4 o
C
* Tekoucí studená voda
* Ohřev ve vodní lázni při teplotě +37 o
C, nikoliv
mikrovlny!
13
*
Dárcovské
mateřské mléko
Potravina
Pouze
bezpečnost
Pasterací je
třeba usmrtit
patogenní agens
Tkáň
Přínos/riziko
Pasterace nesmí
zničit
terapeuticky
prospěšné složky