Význam preanalytické fáze pro kvalitu
laboratorního výsledku
Horáková H. OKB FN Brno
FN Brno_modra_obdelnik

•
•
•   Preanalytický proces je
•
•   soubor všech  činností od ordinace lékaře
•   až do započetí vlastní analýzy
•
•     - mimolaboratorní
•
•     - laboratorní

•
•     Mimolaboratorní preanalytická fáze
•
•     1. výběr správné odběrové nádobky musí respektovat
•                                          požadavky jednotlivých vyšetření
•
•      2. pořadí, v jakém jsou odběry na jednotlivá vyšetření
•                                                                           prováděny
•
•
•
•
•
•     3. kontaminace vzorku příměsí infuzního roztoku
Lucka-prezentace-2 006

•
•    Nedodržení pořadí může vést k závažným chybám
•
•
•
•
•
•
•
•
sejmout0002 sejmout0006

•
•    Odebraná krev rozdělována do různých zkumavek
•
IMG_0927

IMG_2055



•
•     4.  transport biologického materiálu do laboratoře
•
•           v rámci zdravotnického zařízení - donáškou
•                                                               -  potrubní poštou
•
•          Úskalí donášky - delší prodleva od odběru po zpracování
•                                   -  vzorky čekají na odnesení v nepříznivých
•                                      podmínkách
•                                   - čekají i vzorky, které vyžadují včasnou
•                                     centrifugaci a oddělení krvinek
•         Úskalí potrubní pošty – odesílají se vzorky ještě teplé
•                                             - odesílají se i vzorky na vyšetření,
•                                          kterým transport potrubní poštou vadí
•                                         (např.volný Hb.,NSE, cytologie likvoru)
IMG_2080

Rozdíly ve výsledku stanovení volného Hb. ze vzorku
      přineseného a poslaného potrubní poštou
donáška
potrub.pošta
19,4mg/l
75,8
20,4
134
20,8
106
24,8
62,5
20,8
43,2
50,7
124
21,7
314
92,8
258,9
66,9
146,2
29
268
129
809

•
•
•    Transport do laboratoře z jiných zdravotnických zařízení
•
•
•
•
•
•    Není-li vzorek před transportem zcentrifugován a není-li transportován v chlazeném boxu,
můžeme vydávat  hodně špatné výsledky ! ! !

•
•
•    5.  Nedodržení správného postupu při sběru moče
•
•        - nepoučený nebo špatně chápající pacient
•
•        - nedokonalý sběr moče u malých dětí
•
•        - nečistá sběrná nádoba
•
•        - špatně změřená diuréza
IMG_2116

•
•  6. Nekvalitní odběry krve na stanovení ABR
•
•     Odběry arteriální, venózní, kapilární s  bublinami
•
•
minuty
1
2
3
4
5
6
7
8
9
pO2  kPa
5,57
5,99
6,11
7,04
7,54
8,05
8,65
9,53
10,7

•
•     7.     …  ??? …
IMG_0805 IMG_0804

•
•   Laboratorní preanalytická fáze
•
•    - na příjmu okamžitě vyčlenit vzorky,
•       které vykazují nedostatky
•      (v lab.příručce – důvody pro odmítnutí vzorku)
•
•    a) v nevhodných odběrovkách vzhledem
•         k požadovanému  vyšetření
•     b) špatná (nedostatečná) identifikace pacienta
•     c) volný Hb, NSE, cytologie likvoru  zaslané potrubní
•         poštou
IMG_1478

•
•    -  dodržet požadované podmínky centrifugace
•        a) počty otáček
•           b) chlazená – nechlazená centrifuga
•
•
•
•
•     -  sledovat kvalitu séra (plazmy)
•        hemolýza, chylosita – je-li to možné používat měření
•        sérových indexů
•
•
IMG_2082

•
•  Pacienti s leukocytózou
•
• při počtech leukocytů 100 - 600.000
• dochází při nevhodném odběru a nešetrném
• transportu k uvolňování draslíku z leukocytů.
•
• Nejsprávnější výsledky draslíku jsme získali
• měřením na POCT analyzátoru z plné krve
• a měřením z odběru do Li-hep. (astrupové)

•
•   Nad krevním koláčem
•   vrstva leukocytů…
•
•

•
•   Jak docílíme toho, aby preanalytických chyb bylo co nejméně ?
•
•    - opakované semináře na klinikách
•       pro ošetřovatelský personál
•     - kvalitní laboratorní příručka
•     - na opakující se chyby neustále upozorňovat
•     - z nevhodných odběrů nevyšetřovat
•     - dodržování všech nařízení a doporučení
•     - důsledná kontrola
•
•

•
•
•
sysifos