Standardizace.  Úmrtnostní tabulky
o2. přednáška
C:\WINWORD\CLIPART\CROWD.WMF

Ukazatele založených na evidenci zemřelých
1.Celková (hrubá) úmrtnost
2.
2.Specifická úmrtnost
3.
3.Kojenecká úmrtnost
4.
4.Standardizovaná úmrtnost
5.
5.Střední délka života (naděje dožití)
6.
6.Smrtnost (letalita)

 Zdravotnická (demografická) statistika
o       Kojenecká úmrtnost
opočet zemřelých do 1 roku / počet živě nar.  X 1000          ( ‰)
o
ovýstižný ukazatel zdravotního stavu i socioekonomických poměrů v dané společnosti
o
oDalší ukazatel úmrtnosti kolem porodu
opoporodní (do 3 dnů)
očasná (do 7 dnů)
onovorozenecká (0-27 dní)
o® endogenní příčiny – poruchy, se kterými se dítě narodilo nebo ke kterým dojde během porodu
(VVV), lze ji jen málo ovlivnit
oponovorozenecká (28-365 dní)
®exogenní příčiny – poruchy, k nimž dochází po narození (výživa, hygiena, úroveň zdravotní péče,
prostředí…životní a kulturní úroveň rodičů, jejich vzdělání)
operinatální (mrtvě narození)

o
Obrázek3


o



Zdravotnická (demografická) statistika
oStandardizovaná úmrtnost
-užitečná pro srovnání úmrtnosti v populacích s rozdílnou věkovou strukturou
-skutečná úmrtí ve studované populaci / očekávaná úmrtí ve studované populaci * 100
oStřední délka života ( naděje dožití)
-vyjadřuje průměrný počet roků, který má naději ještě prožít osoba právě x-letá
-počítá se z úmrtnostních tabulek
o

Zdravotnická (demografická) statistika
oSmrtnost (letalita)
opočet úmrtí na určitou nemoc / výchozí počet nemocných * 100
-poměr počtu zemřelých na dané onemocnění k celkovému počtu onemocnělých touto chorobou, vyjadřuje
se v %
-při posuzování závažnosti nemoci nebo úspěšnosti léčby
-
oÚmrtnost vystihuje, jak často dochází k úmrtí na určitou nemoc v populaci, smrtnost pak, jaká část
ze všech nemocných, kteří trpí určitou nemocí, na ni zemře.
o
oNapř.tetanus má vysokou smrtnost – až 50 %, ale minimální úmrtnost při malém počtu případů
onemocnění, u IM je tomu naopak.

STANDARDIZACE
oMetoda statistické analýzy, umožňující objektivní srovnání dvou či více souborů s různou
strukturou(př.odlišná struktura dle věku, pohlaví, rodinného stavu, stadia nemoci…) v různých
územích, v různém čase

STANDARDIZACE
odata o nemocnosti a úmrtnosti by měla být analyzována s přihlédnutím k věku a pohlaví ® kolik máme
věkových skupin, tolik samostatných srovnání musíme provést
o
ostandardizace – metoda, která vede k výpočtu sumarizovaného ukazatele

Srovnání ukazatelů zdravotního stavu
oRelativní ukazatele –hrubá úmrtnost
o    - nevhodné → nesprávné závěry (vliv věkové struktury), význam pří plánování investic
o      do zdravotní péče
oSpecifické ukazatele – specifická úmrtnost – nevhodné → chyba malých čísel, neumožňuje srovnání za
populaci jako celek

Srovnání ukazatelů zdravotního
stavu
o Standardizované ukazatele (např. standardizovaná úmrtnost):
o    - výsledek tzv. standardizace
o    - vyloučí zkreslující vliv nestejné (např.věkové) struktury
o    - smysl pouze pro srovnání
o                         ↓
o                  objektivní závěry

Standardizace - příklad
oÚspěšnost léčby pacientů se stejnou dg. ve dvou různých nemocnicích
o
oOtázka:
1.Která nemocnice je úspěšnější?
2.Můžeme na základě relativního ukazatele (viz tab.2) srovnávat úspěšnost nemocnice v léčbě?

Tabulka 1: Absolutní ukazatele
FN Bohunice
500 pac. – zlepšení 345
FN USA
300 pac. – zlepšení 130

Tabulka 2.: Relativní ukazatele
FN Bohunice
500 pac. – zlepšení u 69%
FN USA
300 pac. – zlepšení u 43%

Standardizace - příklad
oOdpověď na ot.č.2:
o
oNa základě těchto údajů nemůžeme srovnávat úspěšnost nemocnic v léčbě, protože není zohledněna
skladba pacientů (věk, přidružená onemocnění, stadium nemoci).

Tabulka 3.: Specifické relativní ukazatele (1)
FN Bohunice
%
150 pozdních
zlepšení u 30
20
350 časných
zlepšení u 315
90
FN USA
%
200 pozdních
zlepšení u 40
20
100 časných
zlepšení u 90
90

Tabulka 3.: Specifické relativní ukazatele (2)
oInterpretace (odpověď na ot.1):
o
oObě nemocnice byly stejně úspěšné při léčbě časných a pozdních případů nemoci. Kdyby skladba
pacientů byla v obou nemocnicích stejná, byl by stejný i podíl zlepšení.
o
o

Proč je nutná standardizace?
oPříklad:
o   Hrubá úmrtnost (r.2000)
o   - Švédsko:   10,6
o   - Guyana:      8,4
o
o Jaké jsou příčiny tohoto rozdílu?
o Co musíme udělat, aby srovnání bylo objektivní?
o

Věková struktura populace
                 Guyany   Švédska (%)
oVěková kat.
o  0 -4               10,7        5,0
o  5 -14             19,9        15,2
o 15-24             21,3        11,5
o  60+                 6,9        22,4
o  65+                 5,0        17,4
o  80+                 0,9          5,1

 STANDARDIZACE
oSmyslem je převést ukazatele porovnávaných populací na společný, srovnatelný základ (a tím
odstranit nestejnorodost podmíněnou odlišnou strukturou).
oSpolečným základem pro přepočítávání je tzv. standardní populace  (standard)

STANDARDIZACE
ostandardizují se různé ukazatele – úmrtnost, prevalence, porodnost, sňatečnost …podle různých
kriterií (věk, pohlaví, vzdělání, stadium nemoci…)
o
oRůzné metody standardizace
o    - přímá
o    - nepřímá
o    - standardizovaný úmrtnostní index (SMR)
o    - inverzní stand. úmrtnostní index (ISMR)
o

Volba metody standardizace
o
opodle výchozích podkladů
opřímá m. – a/ specifické úmrtnosti srovnávaných populací
o    b/věkové složení standardu
o    + jednodušší výpočet, srozumitelný výsledek,
o    -  výchozí podklady často chybí
onepřímá m. – věková struktura populací, pevné specif. úmrtnosti standardu, častěji k dispozici,
ale pracnější výpočet
ovýsledek obou metod prakticky stejný!!!

Volba standardu
oTeoreticky libovolná populace, v praxi nejčastěji populace s obdobnou strukturou jako populace
srovnávané
osoučet srovnávaných populací
o      ČR / SR→ČSSR
onadřazená populace (okres→kraj→ČR)
ostřed intervalu – při dlouhých časových řadách
o
oV mezinárodním srovnání
o
oevropský standard  → tabulky
osvětový standard    → tabulky
o
o

Standardizovaná úmrtnost
oFiktivní, nereálný ukazatel (vztahuje se jen k hypotetické standardní populaci)
oNení založen na skutečném počtu zemřelých, ale na jakémsi očekávaném teoretickém počtu úmrtí, k
nimž by došlo v libovolně zvolené standardní populaci za určitých podmínek
oMá smysl jen pro SROVNÁNÍ
oSe změnou standardu se mění i hodnota standardizovaného ukazatele, zachová se jen relace větší x
menší

o
o
o

Standardizovaná úmrtnost –ženy (na 100 000 evropské standardní populace)
o   Švýcarsko                 394,10
o     .
o     .
o   Česká republika         595,40
o     .
o     .
o   Moldavsko                1001,86
o
o

o



Standardizovaná úmrtnost-muži (na 100 000 evropské standardní populace)
o  Island                         614,66
o      .
o      .
o  Česká republika           991,20
o      .
o      .
o  Rusko                       2038,53

Standardizace - shrnutí
oMetoda, která vede k výpočtu úhrnného ukazatele a současně vylučuje vliv nestejného strukturálního
složení srovnávaných souborů
oSmyslem – převést ukazatele porovnávaných populací na společný základ, a tím odstranit jejich
rozdílné struktury
oSpolečným základem pro přepočítání hodnoty ukazatelů je tzv.standardní populace (standard)
o

Děkuji za pozornost
C:\WINWORD\CLIPART\CROWD.WMF


oVe studiích byla srovnávána úmrtnost ve dvou nemocnicích A a B:
oNemocnice A
o
o
o
o
o
oNemocnice B
Příklad 3: standardizovaná úmrtnost nemocnice A/ nemocnice B
Věk
Počet hospitalizovaných
Poč. zemřelých abs.
Poč. zemřelých na 100 hospital.
20-44
200
4
2,0
45-66
400
24
6,0
celkem
600
28
4,7
Věk
Počet hospitalizovaných
Poč. zemřelých abs.
Poč. zemřelých na 100 hospital.
20-44
800
24
3,0
45-66
100
8
8,0
celkem
900
32
3,6

Příklad 3: standardizovaná úmrtnost nemocnice A/ nemocnice B
oVypočítejte standardizovanou úmrtnost pro nemocnice A a B a vypočítané hodnoty interpretujte.
oVěkové složení standardu
o
o
Věk
Počet hospitalizovaných
20-44
1000
45-66
500
celkem
1500

Řešení příkladu: standardizovaná úmrtnost nemocnice A/ nemocnice B (3)
oA
oVěk
o20-44 2 x 1000/100 = 20
o45-66 6 x 500/100 = 30
oSt. ú. A = (20 +30)/1500 x 1000 = 33,3
o
oB
oVěk
o20-44 3 x 1000/100 = 30
o45-66 8 x 500/ 100 = 40
oSt. ú. B = (30 + 40)/1500 x 1000 = 46,67