ZHOUBNÉ NÁDORY jako zdravotně - sociální problém
MUDr. Irena  Vyzulová

      ZHOUBNÉ NÁDORY
o
ozdravotnická statistika (NOR)
o
oepidemiologie (SVOD)
o
oorganizace onkologické péče

Zhoubné nádory ve světě   (2007)
o25    milionů lidí má ZN
o7,9   milionů podlehlo v důsledku ZN
o2. nejčastější příčina úmrtí (13%)
oPrognozy: kolem r. 2020 bude ročně umírat cca 10 milionů lidí
o43% úmrtí na ZN podmíněno preventabilními faktory (kouření, nevhodná strava, infekční záněty)

Tragická statistika kouření
oCelosvětově 1 miliarda 250 000 milionů k.
o100 milionů úmrtí za 20.stol.
oČR – ¼ populace kouří denně (24,5%)- 30% M, 19% Ž
oPodíl denních kuřáků se zvýšil proti r. 2002(↑ i množství vykouřených cigaret)
o18 000 lidí zemře ročně následkem kouření (+ 1500 lidí následkem pasivního kouření)
o½ pravidelných kuřáků zemře následkem kouření (ZN, KVS, plicní choroby, aj…)

     ZN a rozvojové země
o70% případů úmrtí na ZN – rozvojové země
o1/3 případů ZN lze předejít , 1/3 lze vyléčit (účinnější prevence, dg. a terapie)
oSvětový summit proti rakovině (8/2008) – plán boje proti ↑ výskytu ZN v rozvojových zemích (otázka
lidských práv a lidské důstojnosti, rovnocenný přístup ke zdravotní péči)

Světová deklarace  proti rakovině – strategie
oPokles celosvětové obezity, spotřeby tabáku a alkoholu
oPlošné očkovací programy proti hepatitidě B a lidskému papilomaviru
oPokles emigrace zdravotnických pracovníků specializovaných na tp. ZN
oPlošná dostupnost účinných léků proti bolesti
oVyvrácení mýtů o rakovině
o

     Současný stav – ČR  (2007)
o
oincidence ZN v ČR roste (76 176)
oúmrtnost na ZN od 2.poloviny 90.let
o    klesá (27 359) u obou pohlaví (více u mužů)
o    ( příčiny: účinnější dg. časných stádií,
o                  účinnější tp., stárnutí populace )
oprevalence k 31.12.2007 (447 671)
o   (z toho 25% dg. C44)

Věkové rozložení hlášených ZNvýrazně koncentrováno do vysokých věkových skupin

ČR patří mezi státy s nejvyšší onkologickou zátěží
V roce 2010 bude v ČR nově diagnostikováno přibližně 76 000 onkologických onemocnění
V roce 2010 v ČR zemře přibližně 27 000 pacientů se zhoubným nádorem
Celkem v roce 2010 bude v ČR žít přibližně 450 000 pacientů se zhoubnými nádory nebo pacientů s
onkologickým onemocněním v minulosti
ČR patří mezi státy s největší onkologickou zátěží

Současný stav  (2007) - incidence
oU mužů
o    -  Ca prostaty                      (5094)
o
o    -  Ca kolorekta
o                  (4638)
o    -  Ca průdušnice a plic      (4630)
oU žen
o    - Ca prsu   (6500)
o
o    - Ca ženských pohlav. orgánů (4194)
o
o    - Ca kolorekta  (3188)
o
o
o
o

o



o



o



Ca kolorekta : incidence ve světě (Globocan, 2002)
ASR(W)
Ostatní země světa
Evropské země
Česká republika
Muži
ASR(W)
1.
Česká republika
58,5
2.
Maďarsko
56,6
3.
Slovensko
54,5
4.
Nový Zéland
53,0
5.
Japonsko
49,3
6.
Austrálie
47,4
7.
Německo
45,5
8.
Chorvatsko
44,7
9.
Spojené Státy Americké
44,6
10.
Slovinsko
43,8
11.
Lucembursko
43,6
12.
Norsko
43,4
13.
Irsko
43,1
14.
Švédsko
42,7
15.
Kanada
42,2
16.
Rakousko
42,1
17.
Izrael
41,9
18.
Dánsko
41,0
19.
Nizozemsko
40,9
20.
Francie
40,8
ASR(W)
Ostatní země světa
Evropské země
Česká republika
Ženy
ASR(W)
1.
Nový Zéland
42,2
2.
Norsko
37,1
3.
Austrálie
35,9
4.
Izrael
34,9
5.
Maďarsko
33,7
6.
Spojené Státy Americké
33,1
7.
Německo
33,1
8.
Dánsko
33,0
9.
Česká republika
32,0
10.
Nizozemsko
30,8
11.
Lucembursko
30,7
12.
Kanada
30,6
13.
Singapur
29,9
14.
Uruguay
29,5
15.
Rakousko
27,8
16.
Slovensko
27,4
17.
Island
27,0
18.
Irsko
27,0
19.
Belgie
26,8
20.
Itálie
26,6

ZN tlustého střeva a konečníku  (ČR 2006)
o                Incidence         Mortalita
o
oMuži        2.místo           2.místo
o
oŽeny        3.místo           4.místo

o



o



ONKOLOGICKÉ (NÁDOROVÉ) REGISTRY
oOrganizace pro systematický sběr, uchování, analýzu, interpretaci a prezentaci dat o onkologických
onemocněních
o
oNezastupitelná úloha z hlediska provádění epidemiologických studií rizikových faktorů a mapování
geografické a věkové distribuce nádorů
o
oPodle účelu a cíle:
o   -  populační onkologický registr
o     ( Národní onkologický registr ČR)
o
o   -  nemocniční (klinický) onkologický registr
o
o   -  účelový onkologický registr
o
o
o

Z hlediska provádění epid. Studií rizikových faktorů a zejména mapování geografické a věkové
distribuce nádorů mají nezastupitelnou úlohu

Národní onkologický registr ČR
oOd r. 1976, povinné hlášení ZN od 1.1.1951
oÚčelem je registrace ZN a periodické sledování jejich vývoje
oCeloplošný (celonárodní) populační onkologický registr
oZákladní informací je hlášení Incidence a léčba ZN a Kontrolní hlášení ZN  (elektronické hlášení?
)
oT.č. údaje o cca 1,5 mil. případů ZN, každý případ charakterizován cca 30 parametry

Národní onkologický registr ČR
oDůraz na ochranu osobních údajů
oVysoká kvalita a validita dat (prodleva ve zveřejnění až 3 roky) –% případů HV a LPM- mezinárodně
užívané indikátory kvality a úplnosti registru
oNedílná součást komplexní onkologické péče
oPodklad pro tvorbu, realizaci a vyhodnocování preventivních zdravotnických programů a pro odhady
potřebných nákladů k zajištění onkol. péče
oÚZIS každoročně →  publikace NOVOTVARY
oNOR – člen řady mezinárodních organizací

SVOD – Systém pro Vizualizaci Onkologických Dat (www.svod.cz)
oInformační služba pro laickou i odbornou veřejnost
oVyvinut pracovníky IBA MU (od r.2005) jako software pro analýzu dat NOR
oKaždý občan ČR získá info o epidemiologii ZN (časové a regionální přehledy, mezinárodní srovnání…)
– Web portál SVOD
oOdborná veřejnost – Lokální analytický systém SVOD – kromě analýzy epid. dat i klinické záznamy
NOR, nutná akademická licence
oInformační zdroj pro management českého zdravotnictví,
o    státní správu…
oOchrana osobních údajů,anonymita zdravotnických zařízení

Projekt SVOD
Aktuality
Epidemiologické analýzy
Publikace, zprávy
Software SVOD
Průvodce analýzami
Incidence, mortalita
Časové trendy
Regionální přehledy
Věková standardizace
Klinická stadia
Mezinárodní data
Srovnávací analýzy
Ucelené přehledy
Epidemiologické analýzy
http://www.svod.cz
Národní portál epidemiologie zhoubných nádorů

Národní onkologický program ČR
oVytvořen ČOS v r. 2003 s cílem:
o
1.Snižování incidence a mortality nádorových onemocnění
2.Zlepšovat kvalitu života onkologicky nemocných
3.Racionalizace nákladů na diagnostiku
o     a léčbu nádorových onemocnění
o
o

Možnosti snížení incidence a mortality ZN
o
opokroky v terapii ZN
o
opreventivní opatření (primární, sekundární - SCREENING, terciární, kvartérní p.)

SCREENING v onkologii
(použitelnost v praxi)
oZN s vysokou incidencí
oDg. test levný, neinvazivní, jednoduchý
oVysoká senzitivita, přijatelná specificita
oExistující terapie prodlužující život, kvalitu života

ZN vhodné ke screeningu
o
oCa prsu !!! (celoplošný mamografický screening od r. 2002)
o
oCa kolorekta (celoplošný screening od r. 2009)
o
oCa děložního čípku (cervikální screening od r. 2008)

Národní screeningové programy ZN v ČR



Mamografický screening v ČR
oPravidelné preventivní vyšetřování žen bez příznaků nemoci s cílem zachytit ZN v nejčasnějším
stadiu
oZahájen 2002, celoplošně
oŽeny ve věku 45-69 let, každé 2 roky (nově 70+)
oCca 60 akreditovaných mamografických center
oDatový audit
oVzrostl podíl časných a plně vyléčitelných stadií na  úkor stadií pokročilých
o          pokles mortality !!!

o



o



o
Ca prsu


Náklady na cytostatika (IMS data, ceny výrobce, leden-září 2003-2007)
oCelkem 2004 – 2 miliardy, 2007 – 4 miliardy


Racionalizace nákladů na dg. a tp. ZN
o
oSíť komplexních onkologických center – od r. 2006 (KOC) – nejsložitější a nejdražší péče (t.č.13
KOC) –
o    národní síť onkol. pracovišť, poskytujících komplexní dg., léčebnou i poléčebnou onkol. péči,
o     princip 4 kompetencí – vybavení, kvalifikace, sebeevaluace, komunikace,
o     uznána MZd i ZP
o    Kdo léčí rakovinu častěji, léčí ji lépe
oPoužívání závazných doporučení (standardů) diagnostiky a léčby ZN
o    (tzv. „Modrá kniha“)
o        Cíl: Všichni pacienti dostanou optimální léčbu podle současných medicínských znalostí s
přihlédnutím k ekonomickým možnostem země.
oStále chybí reforma zdravotnictví respektující ekon.možnosti ČR

Financování KOC
oJednání zástupců ČOS a VZP – předložena „tvrdá data“ (databáze NOR a analýza SVOD-prediktivní
odhady nákladů tp. na základě odhadů incidence a prevalence) →
o     Dohoda o porozumění (březen 2007) – unikátní systém financování- adresná cesta peněz (platba
přímo za pacientem , tzn.každý lék podaný pacientovi se jednotlivě vykáže ZP a ta jej proplatí)
o       - odhady potřebných  nákladů zohledněny ve zdravotně pojistném plánu ZP
o
oKonec paušálním platbám, omezení iracionálního utrácení

Prediktivní odhady nákladů onkologické péče v ČR
o Institut  biostatistiky a analýz
o Komplexní prediktivní model pro
o      odhady  -  incidence a prevalence
o                   -  mortality
o                   -  přežití
o Vstupní data: - databáze NOR, demografická data, registr zemřelých (ČSÚ)

Prediktivní odhady nákladů onkologické péče v ČR
o hlavní  výstup:  odhady POČTU
o  LÉČENÝCH PACIENTŮ a hodnota
o  průměrné úhrady, výpočet nákladů
oOd dubna 2007 modelování dg. Ca
o   prsu, Ca kolorekta a Ca plic rozšířeno
o   nádory ledvin a nádory ORL
oV budoucnosti            zpřesnění odhadů,
o    zahrnutí všech modalit protinádorové tp.
o
o

o



o



o



Nárůst nákladů na léčbu v onkologických   centrech
o
oV letech 2007 -2009 celkové náklady ↑ na dvojnásobek

Děkuji za pozornost
C:\WINWORD\CLIPART\CROWD.WMF


Epidemiologická situace u tří preventabilních diagnóz
ZN tlustého střeva a konečníku (C18-C21)
ZN  prsu (C50) - ženy
ZN  hrdla děložního (C53)
Incidence
7 826
6 500
990
Mortalita
4 141
1 928
389
Prevalence
43 835
55 506
16 114
Věk při diagnóze (medián)
70 let
63 let
53 let
Podíl stadií 3, 4 a objektivně neurčených
54,0 %
24,3 %
35,6 %
Stav v roce 2007
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
ZN tlustého střeva a konečníku (C18-C21)
ZN  prsu (C50) - ženy
ZN  hrdla děložního (C53)
Incidence
8 387
6 892
1 023
Prevalence
51 489
65 982
17 435
Podíl stadií 3, 4 a objektivně neurčených
54,2 %
23,1 %
33,6 %
Predikce pro rok 2010
Zdroj: Prediktivní odhady nákladné léčebné péče u onkologických pacientů, ČOS