Plexus cervicalis Nn.intercostales Plexus lumbalis MÍŠNÍ NERVY (nervi spinales) •Každý spinální nerv vystupuje z míchy dvěma kořeny, předním (radix ventralis), a zadním (radix dorsalis). Přední kořeny obsahují pouze vlákna odstředivá (eferentní, motorická), zadní kořeny pouze vlákna dostředivá (aferentní, senzitivní). Zadní kořen má do svého průběhu vsunutou nervovou uzlinu (ganglion spinale). ramus dorsalis - rami dorsales •krátká a tenká větev míšního nervu •motorická i senzitivní inervace epaxiálního (zadního) oddílu trupu •Motoricky inervuje autochthonní (hluboké) svaly zádové a senzitivně kůži v oblasti zad •ve svém průběhu si zadní větve zachovávají jednoduché segmentární uspořádání, pouze zadní větve několika prvních krčních nervů mají složitější úpravu Netvoří plexy Ramus dorsalis: - ramus medialis - ramus lateralis Ramus dorsalis- ramus medialis - ramus lateralis ramus ventralis – rami ventrales •delší a silnější větev míšního nervu •motorická i senzitivní inervace hypaxiálního (předního) oddílu trupu •motoricky inervuje svalstvo přední části trupu (krku mimo suprahyoidní svaly, hrudníku, břicha a pánve) a svalstvo končetin (tedy svalstvo vzniklé rovněž z hypaxiálních oddílů myotomů) a senzitivně kůži na přední části trupu a na končetinách •složitější uspořádání než zadní větve míšních nervů, dáno ztrátou segmentace, navzájem se proplétaly a vytvořily nervové pleteně: •Pl. cervicalis C1-C4 •Pl. brachialis C4-Th1 •Nn. thoracici Th1-Th12 (segmentální uspořádání) •Pl. lumbalis Th12-L4 •Pl. sacralis L4-5,S1-5,Co Tvoří plexy KRČNÍ PLETEŇ (plexus cervicalis) •tvořena spojkami z předních větví prvních čtyř krčních nervů (C1 – C4) •uložena po stranách krční páteře a vystupuje z ní několik senzitivních, motorických a smíšených nervů. Jednotlivé nervy krční pleteně inervují: •Senzitivně: kůži přibližně v oblasti krku •Motoricky: krční svalstvo, které vzniklo z hypaxiálních částí krčních myotomů (tedy infrahyoidní svaly, musculi scaleni a hluboké krční svaly a rovněž bránici, která embryonálně vzniká v krční oblasti) • •suprahyoidní svaly + m. sternocleidomastoideus + m. platysma jsou původu žaberního a jsou proto inervovány některými hlavovými nervy, nikoliv nervy krční pleteně •Rami ventrales nn. spinalium C1-4 •pro svaly a kůži krku, kůži části hlavy a horního okraje pletence HK; větve motorické, senzitivní a smíšené •senzitivní větve - vystupují do podkoží společně v polovině zadního okraje m. sternocleidomastoideus – punctum nervosum sensitivum: •n. occipitalis minor (C2–3) •n. auricularis magnus (C2-C3) ramus anterior et posterior •n. transversus colli (C3)- rr.superiores et inferiores- ansa cervicalis superficialis •nn. supraclaviculares (C3-4) • mediales • intermedii • laterales •motorické větve – samostatné svalové větve pro svaly pre- a intervertebrální, m. scalenus medius, m. sternocleidomastoideus, m. trapezius a m. levator scapulae – ansa cervicalis (prof.) (C1–3) – (ansa n. hypoglossi) motorická vlákna pro infrahyoidní svaly, samostatná větev r. thyrohyoideus pro stejnojmenný sval •radix sup. (C1) – připojí se k n. hypoglossus, oddělí se od n. hypoglossus a mezi a. carotis comm. a v. jugularis int. •radix inf. (C2–3) - podél v. jugularis int., nad šlachou m. omohyoideus se na v. jugularis int. oba kořeny spojí a vznikne ansa •smíšené větve •n. phrenicus (C3–5) •terminálně se větví na spodní ploše bránice – rr. phrenicoabdominales - motoricky bránici, senzitivně peritoneum až po žlučník a slinivku; r. pericardiacus - na přední stěnu perikardu, inervuje i přilehlou pleuru •nn. phrenici acc. – přídatná vlákna – a) přímo z plx. brachialis (C5–6), – b) přes n. subclavius, – c) z radix inf. ansae cervicalis •mohou nahradit typický n. phrenicus •dráždění nervu - singultus • MEZIŽEBERNÍ NERVY (nervi intercostales) •zachovávájí si po celý život segmentální uspořádání, netvoří pleteně, probíhají v mezižeberních prostorech obloukovitě zezadu dopředu společně s mezižeberní tepnou a žílou v sulcus costae při dolním okraji žebra •1. – 6. až ke sternu, 7. – 12. na přední stěnu břišní • inervují: •senzitivně kůži na hrudi a na břichu a rovněž parietální list pohrudnice a pobřišnice •motoricky autochthonní hrudní (mezižeberní) svaly a rovněž přední a boční skupinu břišních svalů (tyto břišní svaly jsou původně svaly mezižeberní, které se přesunuly do břišní oblasti). Nn. thoracici Th1-12 •netvoří pleteně nn. intercostales n. subcostalis •rr. musculares (autochtonní svaly hrudníku) •rr. cutanei- laterales- nn. intercostobrachiales (mezi linea medioclavicularis a axilaris anterior) - anteriores (při okraji sterna) kůže hrudníku a břicha •rr. pleurales Z Th1- silná spojka do plexus brachialis (nervus intercostobrachialis) nn.Thoracici Th1-12 Netvoří pletenš nn.Intercostales n.Subcostalis - rr.musculars - rr.cutanie - rr.pleurales Z Th1- silná spojka do pl.brachialis Nn. intercostobrachiales (n. cutaneus brachii med.) DERMATOM- kožní oblast inervovaná z jednoho míšního nervu ( míšního segmentu) BEDERNÍ PLETEŇ (plexus lumbalis) •bederní nervová pleteň je tvořena spojkami z předních větví prvního až třetího bederního nervu (L1 – L4) •uložena po stranách bederní páteře a prostupuje pod ligamentum inguinale na přední plochu stehna •vystupuje z ní několik senzitivních i motorických nervů: • •senzitivně kůži v bederní oblasti a kůži na přední a mediální ploše stehna a bérce •motoricky zadní a částečně boční skupinu břišních svalů, dále přední skupinu svalů pánevních a přední a mediální skupinu stehenních svalů •Rami ventrales nn. spinalium L1–4 (Th12) •Rr. musculares (m. psoas major, m. psoas minor, m. quadratus lumborum) •1. větve laterálně od m. psoas major: •n. iliohypogastricus (smíšený) (Th12-L1) – rr. musculares – r. cutaneus lateralis et anterior •n. ilioinguinalis (smíšený) (L1) – r. muscularis – rr. scrotales (labiales) anterior •n. cutaneus femoris lateralis (senzitivní) (L2–3) •n. femoralis (smíšený) (L2–4) •rr. musculares – pro svaly přední skupiny stehna a m. pectineus •r. cutanei anteriores •n. saphenus - jediná větev plexus lumbalis dosahující na bérec- r. infrapatellaris ke kůži pod patellou, rr. cutanei cruris med. – kůže mediálního bérce a kotníku •2. větve skrze m. psoas major: •n. genitofemoralis (smíšený) (L1–2) – r. genitalis – r. femoralis •3. větve mediálně od m. psoas major: •n. obturatorius (smíšený) (L2–4) – r. muscularis – r. anterior- r. cutaneus – r. posterior- rr. articulares – n. obturatorius accessorius – variabilní nerv pro m. pectineus a pouzdro kyčelního kloubu • • N. ILIOHYPOGASTRICUS (T12,L1) - rr. musculares (m.obliqus internus a externus, m. transversus abdominis) - r. cutaneus lateralis - r. cutaneus medialis N. ILIOINGUINALIS (L1) (mm.obliqus internus, m. transversus abdominis, m. cremaster) - nn. scrotales (labiales anteriores) N. GENITOFEMORALIS (L1,L2) - r. genitalis (přes canalis inguinalis), m. cremaster, kůže mediální strany stehna - r. femoralis - kůže přední plochy stehna (pod tříselným vazem) N. CUTANEUS FEMORIS LATERALIS (L2,L3) • ke spina iliaca ant. sup. - n. saphenus N. FEMORALIS - rr. musculares - rr. cutanei anteriores (L2-L4) Obrna: neschopnost extenze v kolenním kloubu a flexe v kyčelním kloubu, poruchy citlivosti v inervační oblasti N. saphenus - r. infrapatellaris - rr. cutanei cruris mediales N. cutaneus femoris lat. N. femoralis N. OBTURATORIUS (L2-L4) - r. anterior – r. cutaneus - r. posterior – r. articularis Obrna: není možná addukce Lacuna vasorum R. femoralis n. genitofemoralis Lacuna musculorum N. femoralis N. cutaneus femoris lat. •Obrázky: •Atlas der Anatomie des Menschen/Sobotta. Putz,R., und Pabst,R. 20. Auflage. München:Urban & Schwarzenberg, 1993 •Netter: Interactive Atlas of Human Anatomy. •Naňka, Elišková: Přehled anatomie. Galén, Praha 2009. •Čihák: Anatomie I, II, III. •Drake et al: Gray´s Anatomy for Students. 2010