Infekce v těhotenství I (obecně a virové)
Klinická mikrobiologie – BZKM021p + c
Téma 5A
Ondřej Zahradníček
Kongenita

Infekce související s těhotenstvím a porodem
lInfekce plodu: infekce kongenitální (vrozené, intrauterinní, téma 5A a 6A)
lInfekce plodu těsně před porodem: prenatální.
lPlod může být ohrožen i infekcí matky, která na plod přímo nepřestoupila, mění se však
fyziologický stav matky
lInfekce při porodu: perinatální (téma 7A)
lInfekce po porodu: infekce dítěte (postnatální), infekce matky (puerperální) stále ještě
specifické (téma 8A)

38 přehled
http://www.kcom.edu/faculty/chamberlain/website/lectures/lecture/congen.htm


Význam infekcí v těhotenství
lMnohé infekce, které mimo těhotenství nejsou závažné, v těhotenství závažné jsou.
lToxoplasmosa
–mimo těhotenství většinou bezpříznaková
–v těhotenství významný vliv ovlivňuje plod.
lJinde komplikovaná léčba (nelze použít lék, který by se mimo těhotenství použil)
01 tehotenstvi_sekce
www.babyonline.cz/tehotenstvi.html

Těhotenské infekce
Organismus matky
Organismus plodu
Mikro- organismus
Léčba
nepoškodit
nepoškodit
zničit

05 fetus in utero
www.i-am-pregnant.com


Anatomické bariéry v těhotenství
lPlodové obaly za normálních okolností špatně prostupné pro mikroby
lMožnost jak překonat obaly: krví (zárodek musí být vyživován)
lPlacenta se snaží toto „slabé místo“ pokrýt
lI přesto některé mikroby proniknou buď obaly nebo placentou

Plod chráněný plodovými obaly a placentou
06 pregnancy1
www.stayinginshape.com/3osfcorp/libv/w04.shtml

Výsledek kongenitální infekce
lPrvní trimestr: malé riziko přechodu infekce na plod, ale vysoké riziko potratu nebo malformací
lTřetí trimestr: riziko přechodu vysoké, ale již je ukončena organogeneze, nedochází k malformacím
(může však dojít k poruchám orgánů)
l
lPotrat: zejména v prvním trimestru (infekce často neslučitelná se životem)
lVrozená infekce nebo malformace: u mírnějších infekcí, často později; některé vady mohou
přetrvávat celoživotně!
lNebo jen subklinický průběh; negativní vliv se projeví později (dětská mozková obrna); často se na
souvislost vůbec nepřijde.

Nejtypičtější specifické infekce
lPůvodně zkratka TORCH, dnes STORCH
lS = syfilis
lT = toxoplasmosa
lO = ostatní
lR = rubeola čili zarděnky
lC = cytomegalovirus
lH = různá virová onemocnění začínající na písmeno H, jako jsou hepatitidy, herpesvirová
onemocnění, HIV aj.
lJe ale třeba si uvědomit, že v těhotenství se může vyskytnout i jakákoli jiná nákaza.
02 clanek38
brebarbora.sblog.cz

20 infekce syfilis
http://services.epnet.com


Screening v těhotenství
lMožnost předejít infekcím
lStále se vedou diskuse, na co a jak screening provádět
lStandardně se t. č. týká HIV, HBsAg, syfilis a „SAG“ (Streptococcus agalactiae)
lVhodný i jinde, např. u toxoplasmosy
lTechnicky se screening neliší od jakéhokoli jiného vyšetření. Provádí se
–kultivační průkaz u kultivovatelných patogenů (S. agalactiae; vyznačí se požadavek screeningu),
–průkaz antigenu či nepřímý průkaz u jiných (syfilis, toxoplasmosa, HIV, HBsAg)

Vyšetření při potížích
lNezbytné (infekce neohrožuje jen ženu, ale i plod)
lrůzná serologická vyšetření
lrůzné vyšetření přímého průkazu (moč, výtěr z pochvy)
lmikrobiologické vyšetření plodové vody
lpřípadně vyšetření potracených plodů, resp. mrtvých novorozenců

Léčba vrozených infekcí
lLéčba závisí na tom, o kterou infekci jde
lU bakteriálních vhodná antibiotika (pokud v těhotenství lze).
lU virových antivirotika problematická (nežádoucí účinky), nicméně se prosazují
lVždy zároveň nutná symptomatická léčba, péče o metabolismus, přiměřená výživa apod.

Prevence kongenitálních nákaz
lsexuální chování (prevence syfilis)
lproočkování populace proti zarděnkám a tuberkulóze.
ldůsledné a důkladné mytí rukou po kontaktu s kočkami a jejich trusem, se syrovým masem aj.
lu toxoplasmosy je výhodné, když žena ví, jak na tom je (vyšetření před těhotenstvím: pozitivní IgG
jsou dobrá zpráva)

03 toxoprev1
http://www.trojovsky.net/toxo/img/toxoprev1.jpg


Očkování v těhotenství
lnelze obecně tvrdit, že je kontraindikováno
lvelmi záleží na konkrétní situaci, velikosti rizika a typu očkovací látky
ldnes i v době těhotenství ženy cestují à očkování před cestou (samozřejmě také zvážit vhodnost
cesty)
lza riziková se považují očkování živými vakcínami (zarděnky, spalničky, příušnice)

Virové infekce: přehled původců
24 virus-taille
http://vietsciences.free.fr/khaocuu/nguyenlandung/virus01.htm

Zarděnky
lVirus může pronikat placentou, nakazit plod a množit se v jeho orgánech.
lNejzávažnější v prvním trimestru: Gregrovo trias –vady srdce, oka a hluchota
lKoncem druhého trimestru vady vzácné, ve třetím nejsou; mohou být poruchy sluchu a
psychomotorického vývoje.
lScreening se neprovádí (protože je očkování)
lV případě rizika serologické vyšetření.
lCílená léčba není možná. U infekce v prvním trimestru se doporučuje ukončení těhotenství
(nejpozději do konce 16. týdne).

50 virus-rubella-Togaviridae-01
Virus zarděnek
51 virus-rubella-Togaviridae-02
http://vietsciences.free.fr/khaocuu/nguyenlandung/virus01.htm

Zarděnky
98 rubella
http://pediatrics.about.com/library/pictures/bl_rubella.htm
102 rubeiac002
http://www.vaccineinformation.org/photos/rubeiac002.jpg

Vrozené zarděnky
30 rubella syndrome 31 oko při kongen rubele
http://www.nytimes.com/imagepages
PDA = persistující ductus arteriosus
http://www.opt.indiana.edu

99b Rubella_map_schedule
Zemí, kde se očkuje, přibývá


Cytomegalovirus (CMV)
lvirus poměrně běžný v populaci
linfikované osoby nemusí mít žádné potíže
ljedna z nejčastějších infekcí v těhotenství
lvirus se přenáší na plod ve 40 % případů
lriziko je vyšší v první polovině gravidity.
ltypickými projevy nízká porodní váha, mikrocefalie a různé poruchy mozku, zánět sítnice, poruchy
jater a sleziny.
lscreening se nedoporučuje, serologie nespolehlivá, plus: „co znamená, když je pozitivní?“
lspecifická léčba ani prevence není k mání

Cytomegalovirus
39 cmv
http://www.med.uni-marburg.de/stpg/ukm/lt/hygiene/viro/radsak/agradsak.htm

Dítě napadené cytomegalovirem
Alenka5


Virus varicella-zoster (virus neštovic a pásového oparu, VZV)
lačkoli se neočkuje, 90 % populace je imunní
lv prvních měsících těhotenství možný syndrom vrozených neštovic (vady končetin, kůže a CNS); velmi
vzácné
lmezi 20. a 36. týdnem těhotenství infekce plod neovlivní.
lv posledních dvou až třech týdnech před porodem může virus transplacentárně infikovat plod a
vzniká neonatální varicela.

Infekce neštovicemi před porodem
lInfekce matky > 5 dní před porodem: placentou se přenesou protilátky à lehký průběh u plodu
lInfekce matky < 5 dní po porodu (nebo vyrážka propukne až po porodu) à protilátky se nestačí
přenést, často poškození vnitřních orgánů.
l
l
lPřípadný výsev pásového oparu plod neohrožuje. Rizikový je ale kontakt s osobou, která má pásový
opar
Pásový opar v těhotenství

34 vzv-clin
Pásový opar je reaktivace neštovic
http://web.uct.ac.za/depts/mmi/jmoodie/vzv-clin.gif

Ještě k neštovicím
lScreening se neprovádí, vzhledem k vysokému procentu imunní populace.
lTěhotná v kontaktu s neštovicemi má být serologicky vyšetřena, je-li negativní, specifický
imunoglobulin (hlavně kvůli prevenci komplikací u matky)
lU neonatální varicely se okamžitě zahajuje intravenózní léčba acyklovirem

Varicella zoster virus
35 Varicella_%28Chickenpox%29_Virus_PHIL_1878_lores
de.wikipedia.org/wiki/Varizella-Zoster-Virus.
35 VZV potrat
http://imaging.consult.com

Neštovice
31 Varicella-Zoster_Virus550_ab 34 varicella
http://www.ecureme.com/atlas/data/Varicella-Zoster_virus550_ab.htm
www.pediatric.it/varicella.htm

Herpes simplex virus (viry prostého oparu HSV1 a HSV2)
lčastěji při porodu než během těhotenství (viz 7A)
lrozdíl primoinfekce × výsev oparu po letech; při primoinfekci ohrožena matka i plod
lmohou být spontánní potraty, růstová retardace a (vzácně) infekce plodu (mozek a oko)
lpři závažném průběhu a diseminaci infekce je celková léčba acyklovirem bez ohledu na plod

Virus prostého oparu
17 Schema HSV
opt.pacificu.edu/ce/catalog/14382-AS/Herpes.html

Herpes labialis
15 Herpes_Simplex_tongue-XX
http://missinglink.ucsf.edu/lm/DermatologyGlossary/herpes_simplex.html

Herpes genitalis
16 herpes šulin 14 Herpes_Simplex550_ab
http://www.ecureme.com/atlas/data/herpes_simplex550_ab.htm
http://www.femail.com.au/genitalherpes.htm

Vrozený herpes
33 HSVCon05
tray.dermatology.uiowa.edu/HSVCon05.htm

Herpes simplex: životní cyklus
18 postup po nervech
opt.pacificu.edu/ce/catalog/14382-AS/Herpes.html.

Parvovirus B19 (původce páté dětské nemoci) I
lpoměrně běžný virus (asi 30 až 60 % dospělých je imunních)
lneimunní žena se může nakazit kontaktem s infikovanou osobou
–náhodný kontakt: riziko asi 5 %
–dlouhodobý kontakt (učitelky): až asi 20 %
l7. den po nákaze virémie a virus se dostává například do kloubů a do kůže.

Parvovirus B19 (původce páté dětské nemoci) II
lje-li pacientem těhotná žena, může dojít k infekci plodu; riziko je 15 až 30 %.
lnásledkem těžká anémie, může dojít k potratu či porodu mrtvého plodu; virus však není teratogenní.
ltěhotné se známkami infekce vyšetřit
lspecifická léčba není k dispozici.

Parvoviry
90 parvo
http://web.uct.ac.za/depts/mmi/stannard/emimages.html

Virus HIV
lv celosvětovém měřítku představuje závažný problém
lpřenos z matky na plod může nastat v kterékoli fázi těhotenství (ale i při porodu a při kojení)
lpokud se narodí HIV pozitivní dítě, je ohroženo nemocí AIDS
lv Česku se u těhotných provádí screening, pozitivní případy à Praha-Bulovka, porod císařským
řezem, po porodu imunoglobulin

69 virus-HIV-01 70 virus-HIV-02
http://vietsciences.free.fr/khaocuu/nguyenlandung/virus01.htm


Viry hepatitid
lVHA: není riziko vrozených vad, ale v inkubačním období se doporučuje aplikace imunoglobulinů.
lVHB: virus se může přenášet z matky na plod z různými následky --> serologický screening, děti
narozené matkám s hepatitidou B se ihned po porodu očkují
lVHC: častější než předchozí, rutinní screening se zatím neprovádí. Přenos spíše při porodu
lVHD: zhoršuje VHD u těhotných jako u jiných
lVHE: u těhotných těžší průběh

Virus hepatitidy A
06 hepAVirus 04 HAV
http://www.epidemic.org/cgi-bin/hepcglossary.cgi?query=HepatitisA&caller=theFacts/viruses/viralRepl
ication.html
www.faqs.org/health/Sick-V2/Hepatitis.html.

Virus hepatitidy B
14 HBV hbvrdw2
www.uct.ac.za/depts/mmi/stannard/hepb.html.

Virus hepatitidy C
09 HCV cut%20model%20of%20Hepatitis%20C%20virus
http://www.pcswn.com/Hep%20C%20Awareness%20Month/cut%20model%20of%20Hepatitis%20C%20virus.gif

Virus hepatitidy D
10 HDV hepatitis
virology-online.com/viruses/HepatitisD.htm

Virus hepatitidy E
66 virus-ganE-hepatitis-01
http://vietsciences.free.fr/khaocuu/nguyenlandung/virus01.htm

Indonésie
Děkuji za pozornost