DOPLŇKY STRAVY
Michal Baumann
 Žena, 25 let, ráda užívá bylinné přípravky
Dg.: Crohnova choroba
Sp.: dodržování diety → zmírnění nežádoucích příznaků
pocity vyčerpání, „psychicky na dně“
bolest v krku, nachlazení
FA: Efectin (antidepresivum, SNRI)
Imuran (imunosupresivum)
Prednison (glukokortikoid)
Asacol (antiflogistikum)
Třezalka v kapslích
Echinaceové kapky
Pacientka dále uvádí zhoršení stavu po včerejší mírné
konzumaci alkoholu.
 Alkohol:
 zhoršení příznaků deprese
 exacerbace Crohnovy choroby
 Třezalka:
 indukce izoenzymu CYP 3A4 jaterního cytochromu P450 ↓
hladiny léčiv v plazmě ( přes 70 léčiv)
 inhibice CYP 2D6 → serotoninový syndrom
 Třapatka – Echinacea
 stimulace tvorby interleukinu IL-1ß a TNF-alfa, aktivace
makrofágů, stimulace fagocytózy, stimulace fibroblastů,
zvýšení buněčné respirace, zvýšení mobility leukocytů
 interference s imunosupresivní léčbou
 Osteoporóza
 Kortikoidy, Crohnova choroba
 suplementace vápníkem, vitaminem D ???
 Žena, 56 let
Sp: menopauzální problémy
FA: Panax ginseng – ženšen
Tamoxifen – Selektivní modulátor estrogeních receptorů
 Muž, 60 let, transplantace jater
 Akutní rejekce orgánu, nízké hladiny cyklosporinu
 ↑dávky cyklosporinu → vedlejší účinky
FA: třezalkový extrakt
 Muž, 52 let
Sp: problémy s erekcí trvají 6 měsíců, poslední 3 měsíce
zhoršení
FA: doplňky stravy pro zlepšení erekce
Dg: karcinom prostaty
Když už
kouříš…
Pro správnou
hladinu
cholesterolu
…
Aktivně
redukuje tuk v
problematických
partiích…
Tajné tipy pro
trvalé
hubnutí…
Vitamin C,
zabiják na
chřipku…
Větší poprsí
až o dvě
velikosti…
Proti tvorbě
vrásek…
Nové složení
s multi-
efektem…
Snížení
obsahu
podkožního
tuku…
Viagra je na
předpis,
Amante
není…
Detoxikace a
očista těla…
Zpomalíme
Vaše
stárnutí…
Kvalitní poradenství
Nevědomá nekompetentnost
Vědomá nekompetentnost
Nevědomá kompetentnost
Vědomá kompetentnost
KONJUGOVANÁ KYSELINA LINOLOVÁ
(CLA)
Přírodní látka, která
odbourává tuky…
Přispívá k tvarování
postavy…
Napomáhá snižovat
hladinu cholesterolu…
Snadné, účinné a trvalé
hubnutí…
Revoluce v hubnutí… Energizuje organizmus…
Potlačuje chuť k jídlu…
Přeměňuje tuky na
energii…
IZOMERY CLA
Izomery CLA, kyselina linolová. Zdroj: MAROUNEK, 2007
BIOSYNTÉZA
BACHOR
MLÉČNÁ ŽLÁZA
Δ9-desaturaza
(kys. stearová→kys. olejová)
CLA
Biosyntéza CLA. Zdroj: MAROUNEK, 2007
bakterie, prvoci
OBSAH CLA V POTRAVINÁCH
• maso (mg CLA/g tuku)
 jehněčí: 4,3-19
 hovězí: 1-10
 krocan: 2,5
 ostatní: <1
• mléko 3-11 mg CLA/g tuku
• mateřské mléko 2,23-5,43 mg CLA/g tuku
alimentární příjem 95-400mg CLA/den
FYZIOLOGICKÉ ÚČINKY
Legenda:
KVO kardiovaskulární
onemocnění
DM diabetes mellitus
IS imunitní systém
ML metabolizmus
lipidů
No nádorové
onemocnění
MK metabolizmus
kostí
Procentuální podíl odborných prací. Zdroj: PARK, 2009
FYZIOLOGICKÉ ÚČINKY CLA
CLA a kancerogeneze
•CLA a nádorové onemocnění gastro-intestinálního traktu
•CLA a karcinom prsu
•CLA a karcinom prostaty
CLA a kostní tkáň
CLA a metabolický syndrom
•CLA a kardiovaskulární systém
•CLA a imunitní systém
•CLA a Diabetes mellitus 2. typu
•Vliv CLA na složení těla
CLA a nádorové onemocnění gastro-intestinálního traktu
• inhbiční vliv potvrdily studie in vitro a studie na zvířatech
• ↑ hladin proapoptických proteinů (Bax/Bcl-2) a ↓hladiny prostaglandinů
(PGE2)
• neexistuje klinická studie
CLA a karcinom prsu
• antiproliferativní účinky CLA na lidské buněčné linie prsního karcinomu
• mechanismus tohoto působení není přesně znám
CLA a karcinom prostaty
• oba majoritní izomery, cis-9, trans-11 a trans-10,cis-12, mají antiproliferativní
účinky (in vitro)
izomer trans-10,cis-12 účinkuje skrz regulaci apoptózy a buněčného cyklu
 izomer cis-9, trans-11 zasahuje do metabolismu kyseliny arachidonové a
tvorby eikosanoidů tím, že ovlivňuje expresi lipooxygenasy a cyklooxygenasy
• výsledky na zvířatech rozporuplné
CLA a kostní tkáň
• CLA pozitivně ovlivňuje tvorbu kostní tkáně (prokázáno in vitro a na zvířatech)
• inhibice osteoklastogeneze, inhibice tvorby prostaglandinu E2, inhibice tvorby
prozánětlivých cytokinů a regulace syntézy leptinu
• u potkanů zvýšení resorpce vápníku z potravy
•u lidí neprokázáno
CLA a kardiovaskulární systém
• CLA potlačuje vznik aterosklerotických lézí u zvířecích modelů
• vliv na rizikové faktory aterosklerózy (hladina triaclyglycerolů, HDL-, LDLa
celkového cholesterolu, hodnota krevního tlaku)
• nekonzistentnost klinických studií
• většina (> 80%) dostupných klinických studií neprokázala vliv CLA na
sérové hladiny celkového, LDL-cholesterolu a triacylglycerolů, a dále 30%
publikací dokládá snížení hladiny HDL-cholesterolu !
CLA a imunitní systém
• CLA ovlivňuje produkci cytokinů, prostaglandinů, leukotrienů a oxidu
dusného
• protizánětlivé působení
• dokázáno in vitro a in vivo na zvířecích modelech
• klinické studie vliv většinou neprokazují
CLA a Diabetes mellitus 2. typu
zvířecí modely:
+ CLA je schopna normalizovat narušenou glukózovou toleranci a
hyperinzulémii a snížit koncentraci glukózy na lačno, triacylglycerolů a
volných MK
- zvýšení glykémie, zvětšení jater, hyperinzulémii a indukovala inzulinovou
rezistenci
závislost na druhu zvířat, na délce pokusu, na izomerovém složení CLA a
také na zdravotním stavu
Klinické studie: neprokázán vliv příjmu CLA (dávky 3,4–4,2 g CLA/den) na
metabolismus glukózy a inzulinovou rezistenci
CLA by mohla zhoršit inzulinovou rezistenci u obézních pacientů
SLOŽENÍ TĚLA-OBSAH TUKU
↑ exprese odpřahujících proteinů
↑ produkce katecholaminů
ovlivnění sekrece leptinu↓ a adiponektinu↑
interakce s PPAR receptory, ↑PPARα
indukce apoptózy
ovlivnění lipolýzy
Legenda:
↓snižuje,
↑ zvyšuje,
↔ neovlivňuje,
sn statisticky
nevýznamné,
TT tělesný tuk,
TH hmotnost,
PH přírůstek hmotnosti,
PT přírůstek tuku,
BMI index tělesné
hmotnosti
NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY, KONTRAINDIKACE,
INTERAKCE
• nevolnost, průjem, dyspepsie, slabost, vyčerpání
• diabetes mellitus typu 2 ???
• těhotné, kojící, malé děti
• ↑ ukládání vit. A v játrech a mléčné žláze
KLINICKÁ STUDIE - METODIKA
 Prospektivní, randomizovaná, placebem
kontrolovaná studie
 1,6 g CLA, 8 týdnů
Diagram randomizace osob
 15 osob
 antropometrické vyšetření
 měření bioelektrické impedance
 BMI, množství tuku a svalové hmoty
 statistické vyhodnocení
 vyhodnocení nežádoucích účinků
Změna BMI u testovaných skupin osob
Schéma krabicového diagramu
Změna obsahu svalové hmoty u testovaných skupin osob Změna obsahu tělesného tuku u testovaných skupin osob
ZÁVĚR
 neprokázalo se, že by konzumace CLA po dobu 8
týdnů v dávce 1,6 g/den průkazně ovlivnila obsah
tukové, svalové hmoty nebo BMI u pokusných osob
 Pokud je myš krmena 0,7 g CLA/kg své hmotnosti,
je ekvivalentní dávka pro člověka vážícího 70 kg 56
g CLA
 stáří pokusných zvířat – inhibice lipogeneze
 nízký počet testovaných osob
HODNOCENÍ EFSA
 EFSA nenašla příčinnou souvislost mezi konzumací
CLA a jejím vlivem na dosažení a udržení normální
hmotnosti, zvýšení inzulinové senzitivity, ochranu
DNA, proteinů a lipidů před oxidativním stresem a
stimulaci tvorby protilátek
 EFSA považuje užívání CLA v dávce 3 g/den
v doplňku stravy Clarinol® (3,75 g Clarinol®
odpovídá 3 g CLA) po dobu 6 měsíců za zdravotně
nezávadné. Zdravotní nezávadnost při užívaní
delším než 6 měsíců a pro diabetiky 2. typu však
nebyla prokázána
 Stanovisko EFSA není právně závazné, záleží na
rozhodnutí Komise, i když ta má tendenci se ke
stanoviskům EFSA přiklánět
ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
 Celkem 2700 tvrzení/schváleno 222
 Stanovisko české asociace pro speciální potraviny:
„Nařízení o výživových a zdravotních tvrzeních selhalo v
dosažení svých hlavních cílů. Díky tomuto kroku Evropské
unie budou postiženi nejen výrobci potravin a doplňků stravy,
ale hlavně spotřebitelé, kterým bude upřen nárok na
informace o potravinách. Evropský úřad pro bezpečnost
potravin zvolil nesprávný způsob posuzování zdravotních
tvrzení, který je nepřiměřený a v rozporu s původním
záměrem stanoveným v nařízení…. Nová evropská legislativa
požaduje, aby pozitivní účinky potravin byly doloženy stejným
způsobem, jako je tomu u léčiv. To je však nepřiměřené pro
potraviny a doplňky stravy, které jsou za normálních okolností
určeny k podpoře dobrého zdravotního stavu.“
SERENOA REPENS – PALMA SABALOVÁ
 Urologikum
 Obsahové látky
 mastné kyseliny
 flavanoidy
 polysacharidy
 alkoholy (farnesol, fytol)
 monoacylglyceroly (1-monolaurin, 1-monomyristicin)
 fytosteroly (sitosterol, masterol, cykloartenol, terol,
lupeol, lupenon)
 Indikace – benigní hyperplazie prostaty
 testosteron → dihydrotestosteron → ↑ růst prostaty
↑
5α-reduktaza
 diuretický efekt, protizánětlivá aktivita
 Bez vyšetření lékařem hrozí rizika z použití „samoléčby“ – v
tomto případě karcinom prostaty
 Každý muž umírající na rakovinu prostaty měl ve svém životě
období, kdy byl nádor vyléčitelný!
2,3%
9,0%
34,9%
5,9%
0,3%
21,5%
13,9%
12,3%
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450 kamarád
lékárník
manželka
nevím
lékař
rozhodljsemse
jejkoupit,na
základěreklamy
jináodpověď
neuvedli
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%ABS %
Motivy pro zakoupení přípravku Prostenal
SERENOA REPPENS
Léčivý přípravek
o Zákon o léčivech
o 160-320 mg
o Reklama
o RRTV
o Živnostenský úřad
o Kontrola - SÚKL
Doplněk stravy
o Zákon o potravinách
o 30-160 mg
o Reklama
o RRTV
o SÚKL
o Kontrola SZPI
2004
• nová vyhláška č. 446/2004 Sb. → SZPI se začala doplňky zabývat jako samostatnou
skupinou potravin
• první nález sildenafilu v doplňku stravy pro zlepšení potence
2005
• zahájena pravidelná kontrola doplňků stravy kvůli ozáření
• zjištěna přítomnost benzethonium chloridu (konzervant v kosmetice) v tzv. „grepových
kapkách“
2006
• zjištěny dva vzorky s anabolickými steroidy
• poprvé odhalen vzorek s analogem sildenafilu, dosud nepoužívaným ani ve farmaceutickém
průmyslu
• zjištěn i kuriózní výrobek, který neobsahoval téměř nic z toho, co deklaroval, a šlo vlastně jen
o ochucený roztok cukru
2007
• 3 vzorky s analogy sildenafilu a vardenafilu
• 1 vzorek s anabolickými steroidy
• kontrola nepovolených tvrzení (14 % nevyhovujících) a kontrola obsahu látek deklarovaných
na obale (32 % nevyhovujících)
SZPI
2008
• nová vyhláška č. 225/2008 Sb.
• kontrola tvrzení (12% nevyhovujících vzorků)
• další vzorek doplňku stravy s anabolickými steroidy
2009
• šest nebezpečných doplňků stravy, mimo jiné přípravek pro sportovce s hormonem progesteron
• sildenafil a jeho analog zjištěn ve žvýkačkách, „žvýkačky na potenci“
RASFF Annual Report 2009:
• 124 případů nebezpečných přípravků, ø 4 případy/stát
 ČR 10 případů
• 37 případů v kategorii varování, ø 1,2/stát
 ČR 6 varování
• zvláštní upozornění na 5 případů nálezu sildenafilu a jeho analogů, z toho 3 pocházely z ČR
POČET KONTROLOVANÝCH VZORKŮ - SZPI
DOPORUČENÍ
• lékař, lékárník, nutriční terapeut
• nákup výhradně v lékárně
• nežádoucí účinky, interakce
• těhotenství, laktace
• farmakologická anamnéza
• doplňky stravy nejsou náhradou pestré stravy
„EFSA má pravdu v tom, že vzkazuje: neprodávejte směs
osmi nutraceutik jako zázrak. Jestliže jedna tableta má
obsahovat sedmdesát pět minerálů, třicet čtyři enzymů a ještě
k tomu aminokyseliny, tak je to opravdu „zázračná“ pošetilost.
To je stejné, jako byste sebrala prach z poličky a dala jej do
pusy. Doplněk stravy by měl obsahovat nanejvýše dvě složky“
prof. MUDr. Vilím Šimánek, LF UPOL
MULTI – OPRAVDU ZNAMENÁ VÍCE?
Děkuji za pozornost
BaumannMichal@gmail.com