Mgr. Petr Veselý, DiS.
KOO MU Brno
Jaro 2012
Vstupní optometristické testy
 Vyšetření zrakové ostrosti
 Zraková ostrost s otvorovou
clonou
 Amplituda akomodace
 Zakrývací test
 Vyšetření stereopse
 Blízký bod konvergence
 Hirschbergův test
 Brücknerův test
 Extraokulární motilita
 Reakce zornic
 Vyšetření zorného pole
 Měření PD
 Zjištění oční dominance
 Kontrola současné korekce
Stanovení refrakce
 Objektivní refrakce
 Stanovení monokulární korekce
◦ Jacksonův cylindr
◦ Astigmatická růžice
 Monokulární dokorigování refrakce
◦ Červeno-zelený test
◦ Test s Jacksonovým cylindrem
 Binokulární akomodační vyvážení
refrakce
◦ Prismatem disociovaný červeno-zelený
test
◦ Dvouřádkový polarizovaný test
◦ Binokulární nastavení na nekonečno
 Stanovení binokulární korekce
◦ Diagnostika heteroforií
◦ Diagnostika fixační disparity
 Stanovení akomodační šíře a addice
2
Zraková ostrost
 Minimum
separabile
 Rayleighovo
kritérium
 Prostorová sumace
4
Optotypové znaky
 Minimum legibile
 Celořádková vs.
Interpolační metoda
5
Optotypové tabule
 Zlomkový, resp.
decimální zápis vs.
logaritmický zápis
Úkol č. 1: Změřte zrakovou ostrost na optotypu Snellen a logMAR ETDRS a zjistěte rozdíly
Z log MAR na
decimální ZO:
-log ZO = -0,1
ZO = inv log 0,1
ZO = 1,2589
6
 Důvod: Je pokles
zrakové ostrosti
možné korigovat?
 Zraková ostrost
může být vylepšena
jen a úroveň
zrakové ostrosti
dosažené s
otvorovou clonou
7
 Důvod: Zjistit
pacientovu schopnost
akomodovat na blízký
podnět
 Vybavení: Akomodační
pravítko, akomodační
měřítko, clona
 Provedení: Nejprve
provádíme s
pacientovou vlastní
korekcí
 Dle Hofstettera:
Aš = 18 – ¼ věku
8
 Důvod: Zjistit
přítomnost a velikost
forie a strabismu,
odhalí motorickou fúzi
 Provedení:
1. S vlastní korekcí do
dálky
2. S vlastní korekcí do
blízka
 Dva typy:
◦ Intermitentní test
(cover-uncover)
◦ Alternující test
9
 Důvod: Zjistíme zda
se jedná o forii
nebo tropii
 U tropie zjistíme
zda je alternující
nebo unilaterální
cover-uncover test
10
 Důvod: Zjistíme
velikost tropie nebo
forie
 Pomůcky: okluzor,
prizmatická lišta,
fixační předmět
 Průměrné hodnoty
naměřené v populaci:
1 cm/m exoforie na D
3 cm/m exoforie na B
11
 Důvod: Zjistit
schopnost stereopse
 Pomůcky: polarizační
nebo červeno-zelené
brýle, stereoskopický
test (Random dot,
Titmus atd.)
 Průměrná hodnota
steroskopické
paralaxy do blízka
(40cm) je 20´´
Úkol č. 2: Změřte si hodnotu stereoskopické paralaxy na Random dot testu
12
 Důvod: Zjistit schopnost
pacienta konvergovat s
fúzí
 Pomůcky: Bodový zdroj
světla, fixační předmět,
červený filtr
 Hledáme NPC (BP, RP) s
korekcí do blízka
 Průměrné hodnoty:
BP 5 cm
RP 7 cm
13
 Důvod: Určení poloh os fixace
při binokulárním pohledu do
blízka
 Pomůcky: bodový zdroj
světla, okluzor
 Provádíme bez korekce na 50
cm, nejdříve každým okem
zvlášť, posléze binokulárně
 Strabismus přítomen pokud je
rozdílná poloha CR při
monokulární fixaci a
binokulární fixaci
 1 mm na rohovce = 22 cm/m
 Krimsky test – s prizmaty
14
 Důvod: Zjištění
symetrie binokulární
fixace při porovnání
ČR (strabismus,
anizometropie,
zákalky, anomálie
fundu)
 Pomůcky:
Oftalmoskop (+1D)
 Vyšetření z 1m v
tmavé místnosti
15
 Důvod: Prověřit
konjugované oční
pohyby
 Pomůcky: bodový
zdroj světla
 Provádíme bez brýlí,
opisujeme písmeno H
 Zapíšeme možnou
diplopii
16
 Důvod: Prověření
aferentní a eferentní
dráhy zornicového
reflexu
 Pomůcky: Bodový zdroj
světla
 Provádíme v temné
místnosti, pacient fixuje
daleký bod
 Testujeme:
◦ Přímou reakci
◦ Nepřímou (konsensuální
reakci)
◦ Swinging flashlight test =
RAPD+/-
17
 Důvod: Nalezení
defektů ZP
 Konfrontační metoda
18
 Do dálky
 Do blízka
19
 Dobré znát před
stanovením mono- a
binokulární refrakce
eye dominance
20
 Důvod: Zjištění
současné sférocylindrické
korekce
včetně prizmat u
všech dostupných
brýlí
21
 Objektivní refrakce
 Stanovení monokulární korekce
◦ Jacksonův cylindr
◦ Astigmatická růžice
 Monokulární dokorigování refrakce
◦ Červeno-zelený test
 Binokulární akomodační vyvážení refrakce
◦ Prismatem disociovaný červeno-zelený test
◦ Dvouřádkový polarizovaný test
◦ Binokulární nastavení na nekonečno
 Stanovení binokulární korekce
◦ Diagnostika heteroforií
◦ Diagnostika fixační disparity
 Stanovení akomodační šíře a addice
◦ Minus lens to blur
◦ Push-up
◦ NRA/PRA
◦ Fussed crossed cylinder
22
 Skiaskopie (statická
retinoskopie)
 Autorefraktometrie
 Objektivní hodnoty
mohou posloužit jako
vodítko pro
subjektivní refrakci!!!
23
http://www.youtube.com/watch?v=kAreDffuVCQ
1. Max plus (min minus)
sféry, která zajistí max
visus (SE)
2. Předběžná osa cylindru
3. Vložíme –cyl
4. Upravíme sph vždy do
plusu
5. Kontrola osy cyl
6. Kontrola síly cyl
24
1. Vložíme max plusovou
sféru, aby obě fokály
stály před sítnicí (fáze
zamlžení)
2. Postupně snižujeme,
jeden směr je viděn
ostře (máme hodnotu
sph)
3. Do osy kolmé k lépe
viděnému směru
vkládáme plan-cyl do
doby, než jsou všechny
čáry růžice viděny ostře
25
 Důvod: Zjištění
správné sférické,
resp. sférocylindrické
korekce
 Provedení:
◦ Použijeme optotypové
znaky pro V = 0,8
◦ Ptáme se na ostrost
optotypů
◦ Končíme při
symetrickém vyvážení
26
 Důvod: Vyvážit
akomodační úsilí pro
obě oči
 Testy:
1. Prizmatem
disociovaný
červeno-zelený test
2. Dvouřádkový test
3. Binokulární
nastavení na
nekonečno
27
 Provedení:
1. Předložíme červenozelený
test
2. Vložíme prizma 4
cm/m baze 270° před
pravé oko
3. Srovnáváme ostrost
optotypových znaků
na červené a zelené a
u obou řádků
 Korekce: OD vidí ostřejší
v červené, vložíme -0,25
28
 Provedení:
1. Předložíme
polarizační
analyzátory
2. Pacient srovnává vjem
pravého a levého oka
3. Před oko, které vnímá
ostřeji vkládáme
+0,25D sph
4. Před oko, které vnímá
méně ostře vkládáme
-0,25D sph
29
 Důvod: Pro zjištění
max. plusové sph,
která zajistí max.
zrakovou ostrost
při binokulárním
pohledu
 Provedení:
Binokulárně
předložíme -0,25D
sph
30
 Von Graefeho
technika
◦ Do dálky
◦ Do blízka
 Maddoxova
technika
◦ Do dálky a do blízka
 Polarizované testy
(MKH)
31
 Důvod: Zjištění
heteroforie
 Použijeme prizma 3
cm/m baze 270°
 Očekávané
výsledky: 1 cm/m
exoforie do dálky
Úkol č. 3: Zjistěte velikost laterální forie dle Graefeho do dálky
32
 Důvod: Zjištění
heteroforie do
blízka, určení AC/A
 Očekávané
hodnoty:
3 cm/m exoforie
AC/A = 4/1
Úkol č. 4: Zjistěte velikost AC/A
33
 Důvod: Změření
laterální nebo
vertikální forie do
dálky
Úkol č. 5: Zjistěte velikost laterální forie dle Maddoxe do dálky 34
 Důvod: Zjištění
heteroforie do
dálky i do blízka
 Pozitivní i negativní
polarizace
 Metodika MKH
Úkol č. 6: Zjistěte velikost laterální forie pomocí polarizovaného K-testu
do dálky 35
 Důvod: Stanovení
asociované
heteroforie (FD)
Úkol č. 7: Zjistěte velikost asociované heteroforie pomocí
polarizovaného testu do dálky 36
 Minus lens to blur
 Push-up
 NRA/PRA
 Fused crossed cylinder
37
 Důvod: Zjištění
monokulární
akomodační šíře
 Očekávané
výsledky: většinou
cca o 2D nižší než
u push-up metody
38
 Důvod: Zjištění
monokulární nebo
binokulární
akomodační šíře a
určení addice
 Výpočet addice:
PB = HPB - 2/3 (1/2)
Aš
39
 Důvod: Zjistit NRA a
PRA při konstantní
konvergenci,
možnost ověření
správnosti addice
 Očekávané
výsledky:
NRA: +2D
PRA: -2,37D
Při správné addici je
NRA rovno PRA
Úkol č. 8: Zjistěte velikost NRA a PRA při fixaci blízkého bodu
40
 Důvod: Zjištění
nastavení akomodace
na blízký bod,
zhodnocení
správnosti addice
 Pomůcky: Jacksonův
zkřížený cylindr +/-
0,25D
 Upravujeme addici
dokud je kříž viděn
stejně ostře
41
 Úkol č. 1: Změřte zrakovou ostrost na
optotypu Snellen a logMAR ETDRS a
zjistěte rozdíly
 Úkol č. 2: Změřte si hodnotu
stereoskopické paralaxy na Randot
testu do blízka
 Úkol č. 3: Zjistěte velikost laterální forie
dle Graefeho do dálky
 Úkol č. 4: Zjistěte velikost AC/A
 Úkol č. 5: Zjistěte velikost laterální forie
dle Maddoxe do dálky
 Úkol č. 6: Zjistěte velikost laterální forie
pomocí polarizovaného K-testu do
dálky
 Úkol č. 7: Zjistěte velikost asociované
heteroforie pomocí polarizovaného do
dálky
 Úkol č. 8: Zjistěte velikost NRA a PRA při
fixaci blízkého bodu
 Kontrolní otázky
1. Jakých hodnot nabývá BP
u testu konvergence
2. Kolik stupňů OÚ
představuje 1mm na
rohovce dle Hirschberga?
3. Co je to RAPD? Jak ho
můžeme diagnostikovat?
4. Co musí obsahovat test
pro zjištění fixační
disparity?
5. Jakých hodnot musí
nabývat NRA a PRA, aby
addice byla správná?
42
 Literatura:
Carlson N.B., Kurz D. Clinical procedures for ocular
examination, 3rd edition, The McGraw-Hill
companies, 2004, ISBN 0-07-137078-1
43