REHABILITACE VEREHABILITACE VE
SPORTOVNSPORTOVNÍÍ MEDICMEDICÍÍNNĚĚ
MUDr. J.MartinkovMUDr. J.Martinkováá
ortopedie, rehabilitace,ortopedie, rehabilitace,
poradna pro sportovceporadna pro sportovce
NZZNZZ ChironaxinvestChironaxinvest, Brno, Brno
PROBLEMATIKA REKREAPROBLEMATIKA REKREAČČNNÍÍHOHO
SPORTUSPORTU
 větší možnosti pro rekreační sportovce
po r. 89, nové módní sporty (posilovna,
squash , kolečkové brusle , snowboard…)
 výrazný nnáárrůůstst úúrazovostirazovosti při rekreačním
sportu
 bolestivé syndromy z psyndromy z přřetetíížženeníí
pohybového aparátu
1956 –T. Sailer
1980 – I. Stenmark
1998 – Herminator obřák
PROBLEMATIKAPROBLEMATIKA
VÝKONOSTNVÝKONOSTNÍÍHO SPORTUHO SPORTU
 ččasnasnáá specializacespecializace - nevhodná
z lékařského hlediska
 zaostává rozvoj obecné motoriky
a obratnosti , svalové dysbalance
u jednostranných sportů
 nevhodnnevhodnáá intenzitaintenzita tréninku, neadekvátní
zdatnosti a vzdatnosti a věěkuku
POSTOJ LPOSTOJ LÉÉKAKAŘŮŘŮ
KE SPORTOVCKE SPORTOVCŮŮMM
KorektnKorektníí postuppostup : anamnéza, rozbor
příčiny obtíží
terapieterapie
omezenomezeníí zzááttěžěžee + doporučení
možných pohybových aktivit
nnáávrh preventivnvrh preventivníích opatch opatřřeneníí
POSTOJ LPOSTOJ LÉÉKAKAŘŮŘŮ KEKE
SPORTOVCSPORTOVCŮŮMM
obtíže vyvolané sportovní aktivitou
úplný zákaz sportovní činnosti =
chybný postup !chybný postup !
POSTOJ SPORTOVCPOSTOJ SPORTOVCŮŮ
K DOPORUK DOPORUČČENÝM OMEZENENÝM OMEZENÍÍMM
PozitivnPozitivníí návrat ke sportu
po doléčení, plná zátěž
NegativnNegativníí nedoléčené
zranění, chronické obtíže, omezující
kvalitu sportovního výkonu
SPOLUPRSPOLUPRÁÁCE LCE LÉÉKAKAŘŘEE
A TRENA TRENÉÉRARA
ideál = trenér respektuje doporučení
lékaře
lékař pečující o sportovce by měl sám
sportovat
při zdravotních obtížích navrhnout
možné pohybové aktivity, které
nezhorší obtíže, sportovec si částečně
udrží fyzickou kondici…..
FORENZNFORENZNÍÍ ODPOVODPOVĚĚDNOSTDNOST
OOŠŠETETŘŘUJUJÍÍCCÍÍHO LHO LÉÉKAKAŘŘEE
důsledná psaná dokumentace
= jediná obrana lékaře !
pokud lékař povolí plnou sportovní
zátěž u nedoléčeného sportovce, nese
forenzní zodpovědnost za případné
trvalé následky
SYNDROMY Z PSYNDROMY Z PŘŘETETÍÍŽŽENENÍÍ
SPORTOVNSPORTOVNÍÍM TRM TRÉÉNINKEMNINKEM
PPřřííččiny vznikuiny vzniku --
jednostranná + nadměrná zátěž
špatné rozcvičení, nedostatečná
regenerace
špatný pohybový stereotyp
tvrdý povrch, nevhodná obuv
nevhodnýnevhodný somatotypsomatotyp pro daný sportpro daný sport
ÚÚNAVOVNAVOVÉÉ ZLOMENINYZLOMENINY
Klinika :Klinika : bolest akcentovaná zátěží , lokální
bolestivost, někdy zduření
Diagnostika :Diagnostika : opakovaný RTG !!! , USG
Terapie :Terapie : fixace 2 - 6 týdnů, omezení
zátěže 6-8 týdnů ! ( možné plavání..)
magnetoterapie + lasermagnetoterapie + laser urychlují hojení
ENTEZOPATIEENTEZOPATIE
= bolestivé syndromy v úponové části
svalu ( sval. skupiny )
Anamnéza : bolest při i po zátěži
KlinKlin. n. náálezlez : pozitivní odporový test,
bolestivá palpace , bolest. zduření …
PomocnPomocnáá vyvyššetetřřeneníí :: USG
NEJNEJČČASTASTĚĚJJŠÍŠÍ ENTEZOPATIEENTEZOPATIE
 tenisový loket
 triceps
 hamstringy na sed.
hrbolu
 tractus iliotibialis
(syndrom iliotibiálního
pruhu)
 lig. patellae
( skokanské koleno )
 šl. Achillova
NEJNEJČČASTASTĚĚJJŠÍŠÍ SYNDROMYSYNDROMY
Z PZ PŘŘETETÍÍŽŽENENÍÍ NA DKKNA DKK
BOLESTIVBOLESTIVÁÁ NOHA U SPORTOVCNOHA U SPORTOVCŮŮ
BOLESTI PBOLESTI PŘŘEDNEDNÍÍ NOHYNOHY
- pokleslá příčná klenba, synovitida
MTTPhal. kloubů (balet, m.g.)
- únavové zlomeniny MTT -nejčasteji
II.,III. MTT
PPřřííččinyiny : predispozice, obuv, podlaha...
BOLESTI PBOLESTI PŘŘEDNEDNÍÍ NOHYNOHY --
llééččeneníí, prevence, prevence
- vlažná vířivka
- mobilizace přednoží
- magnetoterapie
- balanční cvičení, nácvik správné chůze
- korekční vložky dle deformity, vhodná
obuv, tejpování na zátěž ...
-- ortortééza 2za 2 -- 6 týdn6 týdnůů uu úúnavovýchnavových
zlomeninzlomenin
SYNDROM BOLESTIVSYNDROM BOLESTIVÉÉ
PLANTPLANTÁÁRNRNÍÍ APONEURAPONEURÓÓZYZY
Predispozice :Predispozice : vysoká i pokleslá
klenba staticko-dynamické
přetěžování
KlinikaKlinika -plantplant.. aponeuraponeuróózaza zkrzkráácencenáá,,
bolestivbolestiváá, krepitace v pr, krepitace v průůbběěhuhu
bolestivý úpon m.tibialis anterior
chůze po zevní hraně nohy, lumbagolumbago
LLÉÉČČBA BOLESTIVBA BOLESTIVÉÉ PLANTPLANTÁÁRNRNÍÍ
APONEURAPONEURÓÓZYZY
- vlažná vířivka, měkké techniky
-balanční cvičení , nácvik správné
chůze
- laser, UZ, Voltaren gel
- tejpování klenby, ortéza + tvarovaná
vložka do boty
-- llééččbaba lumbagalumbaga, omezen, omezeníí zzááttěžěžee
KasuistikaKasuistika
 volejbalistkavolejbalistka –– extraligovextraligováá
a reprezentaa reprezentaččnníí nahravanahravaččkaka
si stsi stěžěžovala na bolesti paty,ovala na bolesti paty,
diagnostikovdiagnostikováána patnna patníí ostruhaostruha
 3x obst3x obstřřik kortikoidemik kortikoidem –– pokapokažžddéé jinýjiný
lléékakařř, bez n, bez nááslednslednéého dolho dolééččeneníí!!
 popo ½½ roce trvroce trváánníí obtobtíížžíí poruchaporucha
stereotypu chstereotypu chůůzeze –– po zevnpo zevníí hranhraněě
chodidla, rozvojchodidla, rozvoj lumbagalumbaga
 omluvila se z reprezentace, zahomluvila se z reprezentace, zaháájenajena
komplexnkomplexníí rehabilitacerehabilitace, povoleno, povoleno
plavplaváánníí a ja jíízda nazda na rotopedurotopedu
 vlavlažžnnáá vvíířřivka, mivka, měěkkkkéé techniky + UZtechniky + UZ
nnáácvik fyziologickcvik fyziologickéého stereotypu chho stereotypu chůůze,ze,
korekkorekččnníí vlovložžka +ka + ortortéézaza k odlehk odlehččeneníí
planty i na bplanty i na běžěžnou chnou chůůzizi
 masmasáážže PV svalstva, IF proudye PV svalstva, IF proudy
 po UZ jepo UZ ješšttěě sséérie laserurie laseru
a magnetoterapie na plantua magnetoterapie na plantu dxdx. ,. , úústupstup
obtobtíížžíí po 2 mpo 2 měěssíícece trvajtrvajííccíí rehabilitacirehabilitaci,,
nnááslednsledněě postupnpostupnáá sport. zsport. zááttěžěž
RupturaRuptura plantplantáárnrníí aponeuraponeuróózyzy
 prudký start,prudký start,
odraz..odraz..
 bolest, hematombolest, hematom
plantplantáárnrněě
 diagnostikadiagnostika --
USGUSG
LLééččeneníí
 tejpovtejpováánníí
podpodéélnlnéé klenbyklenby
 vvíířřivka, MT, PIR,ivka, MT, PIR,
UZUZ
BOLESTI V OBLASTI PATYBOLESTI V OBLASTI PATY
- tendinitis Achillei + retrokalkaneární
burzitida
- dorzální patní ostruha
- m. Haglund - Sever (asept. nekróza
apofýzy kosti patní u dětí)
UltrasonografieUltrasonografie = suver= suveréénnnníí diagnostikadiagnostika
RTGRTG obsolentnobsolentníí
TENDINITS ACHILLEITENDINITS ACHILLEI --terapieterapie
-magnetorerapie + laser, IF – proudy
- rázová vlna
- Voltaren gel, Prontoflex spray lok.
- achillotrein, achimed
- korekční vložky k úpravě postavení
paty, měkká obuv
- ortéza (sádra) 3 týdny u torpidních
případů kas. basket
PPŘŘETETÍÍŽŽENENÍÍ BBÉÉRCERCE
 syndrom holesyndrom holeňňových dlahových dlah
 úúnavovnavováá zlomeninazlomenina
 syndromsyndrom tibialistibialis anterioranterior
SYNDROM HOLESYNDROM HOLEŇŇOVÝCH DLAHOVÝCH DLAH
- periostitida mediální hrany tibie
- běžci, sporty, střídající různé povrchy
Klinika : difuzní bolestivost mediální
hrany tibie v dist. 1/2
bolest v zátěži, při plantiflexi, v
klidu ustává
Dif. dg. : pozor na únavovou zlomeninu
SYNDROM HOLESYNDROM HOLEŇŇOVÝCH DLAHOVÝCH DLAH
Terapie: klid. režim, ortéza 2 - 3 týdny
vířivka, měkké techniky, strečink
Magnetoterapie + laser, IF - proudy
Prevence : pomalý přechod na jiný
povrch důsledné rozcvičení, technika,
přim. zátěž.. úprava obuvi, korekce
postavení nohy….
rekreační fotbal, 2 měsíce obtíže
PATOLOGICKPATOLOGICKÉÉ STAVYSTAVY
V OBLASTI PV OBLASTI PŘŘEDNEDNÍÍHOHO
KOMPARTMENTU KOLENEKOMPARTMENTU KOLENE
 chondropatiechondropatie
patelypately
 skokanskskokanskéé kolenokoleno
 m.m. OsgoodOsgood ––
SchlatterSchlatter (pouze(pouze
dděěti )ti )
CHONDROPATIE PATELYCHONDROPATIE PATELY
klinický nklinický náálezlez
 pozitivnpozitivníí ZohlenZohlenůůvv ppřřííznakznak
 znznáámky iritacemky iritace HoffovaHoffova
ttěělesalesa
 bolestivbolestivéé okraje patelyokraje pately
 nněěkdykdy bolestivý apexbolestivý apex
pately a patelpately a pateláárnrníí vazvaz
PREDISPOZICE PROPREDISPOZICE PRO
ROZVOJ CHONDROPATIEROZVOJ CHONDROPATIE
 tvarovtvarovéé variety pately (variety pately ( WibergWiberg 33--5)5)
vedoucvedoucíí kk lateralizacilateralizaci a asymetricka asymetrickéé
zzááttěžěžii
 nucennucenéé flekflekččnníí polohypolohy -- klek, dklek, dřřep.. .ep.. .
 sportovnsportovníí zzááttěžěž
 postkontuznpostkontuzníí syndromysyndromy
CHONDROPATIE PATELYCHONDROPATIE PATELY
subjektivnsubjektivníí obtobtíížžee
 bolesti pod patelou pbolesti pod patelou přři zi zááttěžěžii --
zejmzejmééna pna přři chi chůůzi do a z kopce, zezi do a z kopce, ze
schodschodůů, p, přři di dééle trvajle trvajííccíím podm podřřepu,epu,
ddřřepuepu……
 bolest pbolest přři posledni posledníích 15 st. extenzech 15 st. extenze
v kolennv kolenníím kloubu, jem kloubu, je--li provli prováádděěnana
proti odporu (pproti odporu (přřednoednožžovováánníí v sedv seděě))
CHONDROPATIE PATELYCHONDROPATIE PATELY
pomocnpomocnáá vyvyššetetřřeneníí
 ultrasonografickultrasonografickéé vyvyššetetřřeneníí !!
 RTGRTG -- defildefiléé patelypately
 CT vyCT vyššetetřřeneníí nenneníí schopnoschopno
zobrazitzobrazit chondropatiichondropatii !!!!!!
CHONDROPATICKCHONDROPATICKÉÉ KOLENOKOLENO
DIFERENCIDIFERENCIÁÁLNLNÍÍ DIAGNOSTIKADIAGNOSTIKA
chondropatiechondropatie -- skokanskskokanskéé kolenokoleno
 subjektivnsubjektivníí obtobtíížže i klinicke i klinickéé ppřřííznakyznaky
velmi podobnvelmi podobnéé
 u skokansku skokanskéého kolene výraznho kolene výrazněějjšíší
zduzduřřeneníí a bolestivost v pra bolestivost v průůbběěhuhu
patelpateláárnrníího vazu aho vazu a vvžždydy bolestivý apexbolestivý apex
patelypately
 jasnýjasný ultrasonografickýultrasonografický nnáález !!!lez !!!
 momožžný soubný souběěh obou diagnh obou diagnóóz !z !
SKOKANSKÉ KOLENO
SKOKANSKSKOKANSKÉÉ KOLENOKOLENO
KONZERVATIVNKONZERVATIVNÍÍ LLÉÉČČBABA
CHONDROPATIECHONDROPATIE
- fyzikální terapie
- vhodná ortéza na zátěž
- rehabilitace
- režimová opatření
- chondroprotektiva
KOMPLEXNÍ PŘÍSTUP !!!
KONZERVATIVNKONZERVATIVNÍÍ LLÉÉČČBABA --
fyzikfyzikáálnlníí terapieterapie
1. Magnetoterapie - v sérii
á 30min.15x, denně
2. Magnet + laser - u skokanského
kolene
3. Interferenční proudy - u lehkých
forem chondropatií
KONZERVATIVNKONZERVATIVNÍÍ LLÉÉČČBABA
vhodnvhodnáá ortortéézaza
 zdzdůůrazrazňňujeme nutnost noujeme nutnost noššeneníí ortortéézyzy zejmzejméénana
na nucenna nucenéé polohy a sportovnpolohy a sportovníí zzááttěžěž
 vhodnvhodněě volenou avolenou a sprspráávnvněě nonoššenouenou ortortéézouzou
docdocííllííme odlehme odlehččeneníí femoropatelfemoropateláárnrnííhoho
skloubenskloubeníí ppřříípadnpadněě medializaci patelymedializaci pately
 nnáávlek bez otvoru pro patelu kontraindikovvlek bez otvoru pro patelu kontraindikováánn
INFRAPATELÁRNÍ BANDÁŽ
CrossCross strapstrap
NNÁÁVLEK + TAH NA PATELUVLEK + TAH NA PATELU
DVOJITÝ PATELDVOJITÝ PATELÁÁRNRNÍÍ ZZÁÁVVĚĚSS
NNÁÁVLEK SE SILIKONOVOUVLEK SE SILIKONOVOU
VÝZTUVÝZTUŽŽÍÍ
KONZERVATIVNKONZERVATIVNÍÍ LLÉÉČČBABA
rehabilitacerehabilitace
 cílené posilování mediálního vastu,
ne do plné extenze a s ortézou
 posilování hamstringů
 současně nácvik strečinku
 balanční cvičení
ChondropatieChondropatie --nevhodnnevhodnéé cvikycviky
 ppřředkopedkopáávváánníí v sedv seděě
hyperprese pately v horní
úvrati
KONZERVATIVNKONZERVATIVNÍÍ LLÉÉČČBABA
rerežžimovimováá opatopatřřeneníí
Po dobu léčení:
doporučujeme omezení intenzity sportovní
zátěže !
V dlouhodobém režimu zakazujeme:
- déle trvající hluboký dřep, klek, flexi přes
90st.
- posilování quadricepsu do plné extenze
- sport bez ortézy
KONZERVATIVNKONZERVATIVNÍÍ LLÉÉČČBABA
CHONDROPATIECHONDROPATIE --
chondroprotektivachondroprotektiva
PERORÁLNÍ
Donna, Chondrosulf
Geladrink forte, Flexodon A…
INTRAARTIKULÁRNÍ
Hyalgan, Synvisc…
OPERAOPERAČČNNÍÍ ŘŘEEŠŠENENÍÍ
CHONDROPATIE PATELYCHONDROPATIE PATELY
- release laterálních retinakul
- shaeving postižených kl. ploch
( mozaiková plastika )
- kultivace chondrocytů
Indikujeme aIndikujeme ažž po selhpo selháánníí
konzervativnkonzervativníí terapie !!!terapie !!!
VAROVVAROVÁÁNNÍÍ !!
Za kontraindikovanou povaZa kontraindikovanou považžujeme :ujeme :
imobilizaci chondropatického kolene
artroskopickou revizi bez
předchozího důsledného léčení
SKOKANSKÉ KOLENO
 entezopatieentezopatie
patelpateláárnrníího vazuho vazu
 subjektivnsubjektivněě:: bolestbolest
kolene pkolene přři dynamicki dynamickéé
zzááttěžěžii
 klinika:klinika: loklokáálnlníí
bolestivost a zdubolestivost a zduřřeneníí
 diagnostika:diagnostika: USGUSG
SKOKANSKSKOKANSKÉÉ KOLENOKOLENO -- terapieterapie
 IF proudyIF proudy
 MLSMLS--laserlaser
 SportVisSportVis injinj..
 infrapatelinfrapateláárnrníí
ppááska na zska na zááttěžěž
 operace v poperace v přříípadpaděě
selhselháánníí konskons..
terapieterapie
SYNDROM ILIOTIBISYNDROM ILIOTIBIÁÁLNLNÍÍHOHO
TRAKTUTRAKTU
 etiologie :etiologie : opakovanopakovanáá
ččastastáá flexe / extenzeflexe / extenze
kolene ( kolo, bkolene ( kolo, běěhh……))
 subjektivnsubjektivněě:: bolestbolest
kolenekolene
 kilnkiln. n. náález:lez: kolenokoleno
bpnbpn., zkr., zkráácenýcený
iliotobiiliotobiáálnlníí pruh,pruh,
bolestivost vbolestivost v distdist. 1/3. 1/3
SYNDROM ILIOTIBISYNDROM ILIOTIBIÁÁLNLNÍÍHOHO
TRAKTUTRAKTU -- terapieterapie
 lavatermlavaterm, m, měěkkkkéé
techniky, PIRtechniky, PIR
 nnáácvik strecvik streččinku nainku na
DKKDKK –– komplexnkomplexněě
 UZ, IF proudyUZ, IF proudy
 MLSMLS -- laserlaser
 obstobstřřik ( v pik ( v přříípadpaděě
bursitidybursitidy))
BOLESTIVBOLESTIVÉÉ TTŘŘÍÍSLOSLO
hokej, fotbal, gymnastika, atletika…
Klinika :Klinika : bolest v inguině při zátěži,
bolestivá palpace
Diagnostika :Diagnostika : USG
DifDif. dg. dg. - kyčel.kloub, entezopatie
m.rectus femoris, tříselná hernie,
iritace fem. nervu
Terapie :Terapie : laser, obstřik, antiflogistika,
cíleně PIR
kas. břicho
PPŘŘETETÍÍŽŽENENÍÍ HORNHORNÍÍ KONKONČČETINYETINY
TENISOVÝ LOKETTENISOVÝ LOKET
- přetížení společného
úponu extenzorů ruky
a zápěstí
- tvrdé struny, míče,
špatný úderový
stereotyp
- bolestivá rezistence,
test židle..
-- tenis,tenis, squashsquash
bandáž
odlehčení úponové části
Prevence recidiv:Prevence recidiv: epi- páska na zátěž,
PIR před a po zátěži, správná technika…
BOLESTIVBOLESTIVÉÉ RAMENORAMENO --
nejnejččastastěějjšíší ppřřííččinyiny
 syndrom mansyndrom manžžety rotety rotáátortorůů
 subakromisubakromiáálnlníí burzitidaburzitida
 rotrotáátorovtorováá dysbalancedysbalance -- sportovcisportovci
 iritace AC skloubeniritace AC skloubeníí,, omartrozaomartroza
 tendovaginitidatendovaginitida ššlachy dlouhlachy dlouhéé hlavyhlavy
bicepsu,bicepsu, entezopatieentezopatie levleváátorutoru……
 SALPSALP lléézeze,, mikroinstabilitamikroinstabilita
SUBJEKTIVNSUBJEKTIVNÍÍ OBTOBTÍÍŽŽEE
bolest při určitých pohybech
bolest lokalizovaná nebo difusní
klidové i noční bolesti
Tenisový loketTenisový loket -- terapieterapie
 MT, PIR, vMT, PIR, víířřivka, IFivka, IF –– proudyproudy
 Magnet + laserMagnet + laser
 ObstObstřřik +ik + ssáádrdr. Fixace. Fixace
 RRáázovzováá vlnavlna
BOLESTIVBOLESTIVÉÉ RAMENORAMENO --
VYVYŠŠETETŘŘENENÍÍ
 anamnanamnéézaza
 ramennramenníí kloubkloub -- aktivnaktivníí i pasivni pasivníí rozroz--
sahsah pohybu , palpace bolestivýchpohybu , palpace bolestivých
bodbodůů, odporov, odporovéé testytesty
 aktivnaktivníí pohyb ppohyb přři pohledu ze zadu!i pohledu ze zadu!
 porovnporovnáánníí s druhou stranous druhou stranou
 vyvyššetetřřeneníí krkrččnníí ppááteteřřee
PPŘŘÍÍNOSNNOSNÉÉ DIAGNOSTICKDIAGNOSTICKÉÉ
METODYMETODY
ultrasonografickultrasonografickéé vyvyššetetřřeneníí!!
RTGRTG
EMGEMG
MRMR
USG OBRAZUSG OBRAZ
SA bursitida
USG OBRAZUSG OBRAZjizva v deltu
reluxace
BOLESTIVÉ RAMENO
ZMRZLÉ RAMENO
LLÉÉČČEBNEBNÉÉ POSTUPYPOSTUPY
mměěkkkkéé technikytechniky -- na bolestivé trigry,
PIR
FT: UZ, IF proudy, rebox, magnetoth.
cviviččeneníí :: k posílení oslabených svalů,
posílení stabilizátorů lopatky, strečink,
prevence rozvoje frozen shoulder
RHB C-páteře (pokud je indikovaná)
LLÉÉČČEBNEBNÉÉ POSTUPYPOSTUPY
obstobstřřikik :: - při neefektu fyzikální terapie
- Depo-medrol + Marcain
perorperoráálnlníí medikacemedikace::
- v případě silné bolesti
- analgetika, antirevmatika
VRHAVRHAČČSKSKÉÉ RAMENORAMENO
TANGOVANTANGOVANÉÉ STRUKTURYSTRUKTURY
 nnááppřřahah –– ppřřednedníí pouzdropouzdro
+ RM+ RM
 deceleracedecelerace –– zadnzadníí pouzdropouzdro
+ RM+ RM
 mikrorupturymikroruptury + zjizven+ zjizveníí
zadnzadníího pouzdraho pouzdra
omezenomezeníí vnitvnitřřnníí + zv+ zvěěttššeneníí
zevnzevníí rotace =rotace = vrhavrhaččskýský
paradoxparadox
LLÉÉČČBA GIRDBA GIRD
 ccíílený strelený streččinkink
zadnzadníího pouzdraho pouzdra
2x denn2x denněě
 sleeperssleepers positionposition ––
 3 polohy3 polohy
 90%90% pacpac. se zlep. se zlepššujeuje
 nonnon respondersresponders ==
vvěěttššinou starinou staršíší hrhrááččii
 posilovposilováánníí
stabilizstabilizáátortorůů lopatky..lopatky..
RamennRamenníí ortortéézaza se spodnse spodníímm
tahemtahem
umožňuje dostatečný rozsah
pohybu při sportovní činnosti
USGUSG -- vzpavzpažženeníí
bezbez ortortéézyzy ss ortortéézouzou
Výsledek : zvětšení subakromiálního
prostoru o 20%
BolestivBolestivéé ramenorameno –– nevhodnnevhodnéé cvikycviky
 tlaky v sedtlaky v seděě
 shyby (masivnshyby (masivníí tahtah
za konza konččetinu)etinu)
 extrextréémnmněě ttěžěžkýký
benbenččpresspress
SPECIFIKA DSPECIFIKA DĚĚTSKTSKÉÉHO VHO VĚĚKUKU
nezralý, modelující se skelet, flexibilita
menší svalová hmota a vitální kapacita
plic
odpovídající sportovní zátěž, zohlednit
v tréninku !!!
ddííttěě nenneníí zmenzmenššený dospený dospěělý !!!lý !!!
PROBLPROBLÉÉMYMY ČČASNASNÉÉ
SPECIALIZACESPECIALIZACE
časná specializace v českých podmínkách
=
jednostrannjednostrannáá ččastoasto asymasym. z. zááttěžěž bezbez
kompenzace, zaostkompenzace, zaostáávváá obecnobecnáá motorikamotorika
rozvoj svalových dysbalancí, skoliozy,
obtíže z přetížení, možný přechod
do chronicity
SPECIFIKA DSPECIFIKA DĚĚTSKTSKÉÉHO VHO VĚĚKUKU
 VDT, skolióza, m. Scheuermann ,
svalové dysbalance…
 aseptické nekrózy
 chondropatie pately
 přetížená noha při por. statiky
ASEPTICKASEPTICKÉÉ NEKRNEKRÓÓZYZY ––
pata, kolenopata, koleno
- vždy dobrá prognóza, nutno vysvětlit rodičům !!!
- obtíže odezní po zániku růstové zóny
-omezení zátěže dle subj. obtíží dítěte je
vždy dočasné, zzáákaz pohybu = zlokaz pohybu = zloččin !!!in !!!
-- diagnostikadiagnostika –– USG, RTG obsolentní
apofýza kosti patní tub. tibie
Haglund-Sever Osgood-Schlatter
M.M. OsgoodOsgood –– SchlatterSchlatter –– subjekt. obtsubjekt. obtíížžee
 bolesti kolene pbolesti kolene přřii
zzááttěžěži, s maximemi, s maximem
ppřři bi běěhu, skochu, skocíích,ch,
chchůůzi z kopcezi z kopce ……
 maximum bolestmaximum bolestíí
lokalizovanlokalizovanéé dodo
oblastioblasti tuberositytuberosity
tibietibie
M.M.OsgoodOsgood ––SchlatterSchlatter
klinika, diagnostikaklinika, diagnostika
 výraznvýraznéé zduzduřřeneníí a palpaa palpaččnníí bolestivostbolestivost
tuberositytuberosity tibietibie
 vvěěttššinou zninou znáámky iritacemky iritace HoffovaHoffova ttěělesalesa
 USGUSG –– jasný njasný náálezlez –– fragmentace tub.fragmentace tub.
tibietibie
M.M. OsgoodOsgood –– SchlatterSchlatter
terapie, reterapie, režžimovimováá opatopatřřeneníí
 Fyzikální terapie :
magnetoterapie +
laser
 omezit běhy,
skoky..nechat dítě
zatěžovat (sportovat)
dle subjektivního
pocitu!
 ortéza na zátěž infrapatelární páska
Cross-strap
ASEPTICKASEPTICKÁÁ NEKRNEKRÓÓZA KOSTI PATNZA KOSTI PATNÍÍ
m.m. HaglundHaglund -- SeverSever
 Subjektivně- bolest paty
v zátěži (běh, skok..)
 KlinikaKlinika –– bolestivost paty,
bolestivý poklep a tlak
 DiagnostikaDiagnostika -- USG
 TerapieTerapie –– magnetoth.,
gel. podpatěnky
 Režim – neběhat,
neskákat…
MorbusMorbus PerthesPerthes
= aseptick= aseptickáá nekrnekróóza hlaviceza hlavice femorufemoru
 zzáávavažžnnáá diagndiagnóóza, nutno sledovatza, nutno sledovat
na specializovanna specializovanéém pracovim pracovišštiti
 klinika :klinika : bolest v kyčli (koleni ), kulhání, omezení
abdukce + vnitřní rotace nebagatelizovat příznaky,
věřit dětem !
 vvěěk: 2k: 2 – 10 let, 4x častěji chlapci
 diagnostika: MR, scintigrafie – časná fáze
RTG - fragmentace hlavice = rozvinutý obraz
MorbusMorbus PerthesPerthes
= aseptick= aseptickáá nekrnekróóza hlaviceza hlavice femorufemoru
 terapieterapie –– ortortéézaza ( Thomasova dlaha )( Thomasova dlaha )
 magnetoterapie opakovanmagnetoterapie opakovaněě, m, měěkkkkéé techniky,techniky,
lehký strelehký streččink (prevence vzniku kontraktur)ink (prevence vzniku kontraktur)
operace = metoda volbyoperace = metoda volby
 rerežžimim –– striktnstriktníí zzáákaz zkaz zááttěžěže do ukone do ukonččeneníí
remodelaceremodelace hlavice ( chhlavice ( chůůze o FB )ze o FB )
 po ukonpo ukonččeneníí llééččeneníí povolujemepovolujeme rekrearekreaččnníí sportsport
M.M. PerthesPerthes -- kasuistikakasuistika
 modernmoderníí gymnastka,gymnastka,
14 let14 let, od, od 6 / 076 / 07
llééččenaena opakovanopakovaněě
pro bolesti tpro bolesti třřííslasla dxdx.,.,
RTG neproveden,RTG neproveden,
trtréénink nepnink nepřřerueruššen!en!
 vv 1 / 081 / 08 –– výraznvýraznáá
bolest, kulhbolest, kulháánníí,omez.,omez.
hybnostihybnosti dxdx. ky. kyččlele
 RTGRTG--M.M. PerthesPerthes,,
ppřřededáána ke sledovna ke sledováánníí
do FDNdo FDN
CoxaCoxa varavara adolescentiumadolescentium ==
epifýzeolýzaepifýzeolýza hlavicehlavice femorufemoru
 klinika :klinika : bolest
v kyčli (koleni ),
kulhání ….
 výskyt: 12 – 17 let
 diagnostika: RTGRTG,
RTG v žabí poloze
 terapieterapie -- operace
vždy
VÝBVÝBĚĚR VHODNR VHODNÉÉHOHO
SOMATOTYPUSOMATOTYPU
moderní gymnastika x volejbal
sportovní gymnastika x basketbal….
vhodné dítě vvččas vyas vyřřaditadit z přípravy,
pokud nemá přiměřené dispozice
pro daný sport
neexistuje systematický výbneexistuje systematický výběěr dr děěttíí
TRAUMATOLOGIETRAUMATOLOGIE
PORANPORANĚĚNNÍÍ KLOUBKLOUBŮŮ A SVALA SVALŮŮ
( tup( tupáá poranporaněěnníí mměěkkých tkkkých tkáánníí ))
= ban= banáálnlníí poranporaněěnníí ?!?!
 distorze,distorze, kontuzekontuze kloubkloubůů
 svalovsvalovéé kontuzekontuze,, distenzedistenze a parcia parciáálnlníí rupturyruptury
 chybchybíí preciznprecizníí diagnostika,diagnostika, ultrasonografickultrasonografickéé
vyvyššetetřřeneníí nenneníí standardemstandardem
 rehabilitarehabilitaččnníí doldolééččeneníí je vje věěttššinou povainou považžovováánono
za zbyteza zbyteččnnéé
 chyba je i na stranchyba je i na straněě rehabilitarehabilitaččnníích zach zařříízenzeníí,,
kterkteráá nepreferujnepreferujíí popoúúrazovrazovéé stavystavy
PoranPoraněěnníí mměěkkých tkkkých tkáánníí
prvnprvníí pomocpomoc
 zzáásadasada R.I.C.E.R.I.C.E.
 R = restR = rest –– klid, odlehklid, odlehččeneníí postipostižženenéé ččáástisti
 I =I = iceice –– chlazenchlazeníí (led, studen(led, studenáá voda )voda )
 C =C = compressioncompression –– elastickelastickáá bandbandáážž
 E =E = elevationelevation –– zvýzvýššenenáá polohapoloha
 vývýšše uvedene uvedenáá opatopatřřeneníí zmenzmenššujujíí zejmzejméénana
otok a bolest postiotok a bolest postižžených struktur.ených struktur.
PoranPoraněěnníí mměěkkých tkkkých tkáánníí
medikamentmedikamentóóznzníí llééččbaba
 antirevmatika lokantirevmatika lokáálnlněě (masti)(masti) –– urychlujurychlujíí
vstvstřřebebáávváánníí otoku,otoku, AulinAulin gel,gel, VoltarenVoltaren gel,gel,
ProntoflexProntoflex spray, Diky sprayspray, Diky spray
 heparinoidyheparinoidy-- LiotonLioton gel,gel, ViatrombViatromb sprayspray
 systsystéémovmováá enzymoterapieenzymoterapie –– PhloPhlogenzymgenzym
3x3 po dobu 14 dn3x3 po dobu 14 dníí
 analgetikaanalgetika –– ppřři velki velkéé bolestibolesti
DISTORZE KLOUBDISTORZE KLOUBŮŮ-- klasifikaceklasifikace
 3 stupn3 stupněě distorze:distorze:
 I. stupeI. stupeňň –– distenzedistenze --nevelký otok i bolest,nevelký otok i bolest,
doba hojendoba hojeníí cca 3 týdnycca 3 týdny
 II. stupeII. stupeňň ––parcparc. ruptura. ruptura –– vvěěttšíší otokotok
a bolest, hematom, na bolest, hematom, něěkolik dnkolik dníí nemonemožžnostnost
zatzatíížženeníí kloubu, doba hojenkloubu, doba hojeníí 6 týdn6 týdnůů
 III. stupeIII. stupeňň –– kompletnkompletníí rupturaruptura –– pozitivnpozitivníí
testy na nestabilitu , doba hojentesty na nestabilitu , doba hojeníí 6 týdn6 týdnůů..
 momožžnnéé, opera, operaččnníí řřeeššeneníí -- suturasutura
popošškozených vazkozených vazůů -- do 3 dndo 3 dnůů odod úúrazurazu
DISTORZE KLOUBDISTORZE KLOUBŮŮ-- diagnostikadiagnostika
 1. klinick1. klinickéé vyvyššetetřřeneníí kloubu a jeho stabilitykloubu a jeho stability
kk vylouvylouččeneníí zzáávavažžnnéého poho pošškozenkozeníí vazvazůů
 2.2. rtgrtg vyvyššetetřřeneníí kk vylouvylouččeneníí momožžnnéé
zlomeninyzlomeniny
 3.3. sonograficksonografickéé vyvyššetetřřeneníí –– dobdobřře zobraze zobrazíí
stupestupeňň popošškozenkozeníí mměěkkých tkkkých tkáánníí (nelze(nelze
zobrazit nazobrazit na rtgrtg snsníímku).mku).
DISTORZE KLOUBDISTORZE KLOUBŮŮ -- imobilizaceimobilizace
 I. stupeI. stupeňň –– distenzedistenze –– elastickelastickáá bandbandáážž,,
ppřříípadnpadněě ortortéézaza nebonebo tapetape,, cca 3 týdnycca 3 týdny
 II. stupeII. stupeňň –– parcparc. ruptura. ruptura –– pevnpevnáá fixacefixace
((ortortéézaza nebo snebo sáádra) 3 týdny, daldra) 3 týdny, dalšíší 3 týdny3 týdny
doldolééččeneníí vv lehlehččíí ortortéézeze
 III. stupeIII. stupeňň –– kompletnkompletníí ruptura vazuruptura vazu ––
6 týdn6 týdnůů pevnpevnáá fixacefixace ((ortortéézaza nebo snebo sáádra)dra)
DISTORZE KLOUBDISTORZE KLOUBŮŮ -- rehabilitacerehabilitace
 je mnohdy povaje mnohdy považžovováána za zbytena za zbyteččnou.nou.
 modernmoderníí rhbrhb. =. = významnvýznamnéé zkrzkráácenceníí dobydoby
rekonvalescencerekonvalescence
 FTFT -- interfereninterferenččnníí proudy, lproudy, lééččebnýebný
ultrazvuk, magnetoterapieultrazvuk, magnetoterapie
 po zhojenpo zhojeníí vazvazůů –– vvíířřiviváá koupel,koupel,
mobilizace kloubu, techniky mmobilizace kloubu, techniky měěkkých tkkkých tkáánníí
 nosnnosnéé kloubyklouby -- cvicviččeneníí na labilnna labilnííchch
plochplocháách nch náácvik sprcvik spráávnvnéé chchůůze,ze,
rotopedrotoped……. posilov. posilováánníí svalsvalůů
DISTORZE HLEZNADISTORZE HLEZNA
 nejčastější úraz
vůbec
 mechanismus inverzní
trauma
poraněno u 65 - 75%
vazivových poranění
poraněno ve 20%
společně s ATFL
ATFL - VYŠETŘENÍ
( přední zásuvka )
PORANĚNÍ TF SYNDEZMÓZY
 u 10% distorzí
 izolovaně jen 3%
 kompletní léze
operace !!!
DISTORZE HLEZNADISTORZE HLEZNA -- imobilizaceimobilizace
 I. stupeI. stupeňň –– el.el.
bandbandáážž nebo lehknebo lehkáá
ortortéézaza na 3 týdnyna 3 týdny
DISTORZE HLEZNADISTORZE HLEZNA -- imobilizaceimobilizace
 II. stupeII. stupeňň –– 3 týdny3 týdny
walkerwalker nebo snebo sáádra +dra +
3 t. lehk3 t. lehkáá ortortéézaza nebonebo
tapetape
 III. stupeIII. stupeňň –– 6 týdn6 týdnůů
pevnpevnáá fixacefixace –– wlakerwlaker
(s(sáádra)dra)
 imobilizace vimobilizace v ortortéézeze
je vyhrazena proje vyhrazena pro
inteligentninteligentníí,,
spolupracujspolupracujííccíí pacpac. !!!. !!!
DISTORZE HLEZNADISTORZE HLEZNA
 distorze s rupturoudistorze s rupturou
vazvazůů
SSáádrovdrováá dlahadlaha
správně
špatně - špicfus
DISTORZE HLEZNADISTORZE HLEZNA ––novinka v lnovinka v lééččbběě
biokompatibilnbiokompatibilníí kyselinakyselina hyaluronovohyaluronovoáá
pro aplikaci dopro aplikaci do mměěkkých tkkkých tkáánníí (STABHA)(STABHA)
 preparpreparáátt SportVisSportVis,, cena ccacena cca 2.800,2.800,-- KKčč
 distorzedistorze hleznahlezna I. a II. stupnI. a II. stupněě
 1. injekce do 48 hod. od1. injekce do 48 hod. od úúrazu, 2. za dalrazu, 2. za dalšíších 48ch 48
hod. , vytvhod. , vytváářříí ideideáálnlníí prostprostřřededíí pro zhojenpro zhojeníí
popošškozených vazkozených vazůů
-- funguje jakofunguje jako „„vnitvnitřřnníí dlahadlaha““..
DISTORZE HLEZNADISTORZE HLEZNA ––novinka v lnovinka v lééččbběě
SportVisSportVis
 zkracuje dobu hojenzkracuje dobu hojeníí
 zlepzlepššuje kvalituuje kvalitu
hojenhojeníí, sni, snižžujeuje
zjizvenzjizveníí tktkáánněě
 snisnižžuje pouje poččet recidivet recidiv
podvrtnutpodvrtnutíí kotnkotnííkuku
 mmáá ppřříídatnýdatný
analgetickýanalgetický
aa protizprotizáánněětlivýtlivý úúččinekinek
 je dobje dobřře tolerove tolerováánn
REHABILITACE PO DISTORZREHABILITACE PO DISTORZÍÍCHCH
HLEZNAHLEZNA
 FT - magnetoterapie,
UZ, IF-proudy
 rozcvičování až
po zhojení vazů !!!
 rozcvičování ATC,
protahování ŠA,
mobilizace přední
nohy, balanční
cvičení, nácvik
správné chůze
DISTORZE HLEZNADISTORZE HLEZNA
elastická bandáž i zinkoklih. obvaz
při masivní distorzi s lézí vazů
ooššetetřřeneníí NON LEGE ARTIS !!!NON LEGE ARTIS !!!
dlouho bolest, chronickdlouho bolest, chronickáá instabilitainstabilita
kas.- fotbalistka
POSTUP NON LEGE ARTISPOSTUP NON LEGE ARTIS
ORTORTÉÉZY HLEZNAZY HLEZNA
 bolestivbolestivéé hleznohlezno
popo úúrazech,razech,
operacoperacííchch -- návlek
 návlek se
silikonem -
malleotrein
 instabilninstabilníí hleznohlezno --
malleoloc
MMĚĚKKKKÉÉ KOLENOKOLENO -- NEJNEJČČASTASTĚĚJJŠÍŠÍ
PORANPORANĚĚNNÍÍ
DistorzeDistorze -- většinou s distenzí nebo
parciální rupturou kolaterálních vazů,
retinakul pately..
KomplikovanKomplikovanáá mnohomnohoččetnetnáá poranporaněěnníí
měkkého kolene ( LCA, menisky…. )
MMĚĚKKKKÉÉ KOLENOKOLENO ––
diagnostikadiagnostika
 klinickklinickéé vyvyššetetřřeneníí
 RTGRTG - k vyloučení
event. fraktury
 USGUSG
 CT, MRCT, MR -- pozor i zde
možnost falešně
pozitivních výsledků
parc. léze ZPV + med. hlavy gastrocnemia
DISTORZE KOLENE – terapie
invazivní zákroky
 velký výpotek vvelký výpotek v kloubu punkcekloubu punkce
 podezpodezřřeneníí na komplexnna komplexníí poranporaněěnníí (vazy,(vazy,
meniskus)meniskus) artroskopickartroskopickáá revizerevize
 ppřřetretržžený vnitený vnitřřnníí postrannpostranníí vazvaz suturasutura
 ooššetetřřeneníí meniskmenisk.. lléézzíí
 lléézeze zkzkřříížžených vazených vazůů plastikaplastika
nejdnejdřřííve za 3 mve za 3 měěssííce odce od úúrazu.razu.
DISTORZE KOLENE
konzervativní terapie
 nejnejččastastěěji rji růůznýzný
stupestupeňň poranporaněěnníí
vnitvnitřřnníího postrannho postrannííhoho
vazuvazu (ZPV m(ZPV méénněě
ččasto)asto)
 I. stupeI. stupeňň ––
krkráátktkáá ortortéézaza
se stranovouse stranovou
výztuhou 3 týdnyvýztuhou 3 týdny
DISTORZE KOLENE
konzervativní terapie
 II. stupeII. stupeňň parcparc..
rupturaruptura –– dlouhdlouháá
ortortéézaza ss omezenomezeníímm
rozsahu pohyburozsahu pohybu
 1.1.––3. týden rozsah3. týden rozsah
1010 –– 60 stup60 stupňůňů, 4., 4.––6.6.
týden 0týden 0––90 stup90 stupňůňů
 6. týden od6. týden od úúrazurazu
výmvýměěna za krna za kráátkoutkou
ortortéézuzu, docvi, docviččeneníí
rozsahu pohyburozsahu pohybu
DISTORZE KOLENEDISTORZE KOLENE -- rehabilitacerehabilitace
 FT – IF proudy, UZ, magnetoterapie
 mobilizace pately,mobilizace pately, elektrogymnastika
quadricepsu, posilování svalů stehna,
rotoped
 balanbalanččnníí cvicviččeneníí, docvi, docviččeneníí ssíílyly
((posilovna,posilovna, rotopedrotoped))
RHB PO PLASTIKRHB PO PLASTIKÁÁCH VAZCH VAZŮŮ
 Plastika LCAPlastika LCA – BTB graft , (hamstringy)
 3 týdny rozsah 10-60
 4.-6. týden 90st., od cca 7. týdne přes
90st. , post. plná zátěž cca za 3 měsíce
od operace = obvyklý standard
 respektovat doporurespektovat doporuččeneníí operatoperatééra alera ale
i stav pacienta !i stav pacienta !
 nebezpečí = artrofibroza !!!
ČČasnasnáá ffááze rehabilitaceze rehabilitace
 mměěkkkkéé techniky,techniky,
mobilizace pately!mobilizace pately!
 postupnpostupnéé zvyzvyššovováánníí
rozsahu pohyburozsahu pohybu
 posilovposilováánníí s ms míírnýmrným
odporemodporem –– quadricepsquadriceps,,
hamstringyhamstringy,, glutegluteáálnlníí
svalstvo!svalstvo!
 senzomotorikasenzomotorika,, nnáácvikcvik
chchůůze o FB,ze o FB, rotopedrotoped
RHB PO PLASTIKRHB PO PLASTIKÁÁCH VAZCH VAZŮŮ
 chůze bez FB až po dostatečném
posílení stehenního svalstva,
hamstringy !
 ppřřestavba aestavba a vhojenvhojeníí ššttěěpu trvpu trváá 1 rok !!1 rok !!
 FT dle aktuálního stavu kolene
PPřřechod do posilovnyechod do posilovny -- podmpodmíínkynky
 pacient zvlpacient zvláádnedne
nejninejnižžšíší zzááttěžěž
 rozsah pohyburozsah pohybu
S 0S 0--9090
 povolenpovolenáá zzááttěžěž nana
1/21/2
vhodnvhodnéé cviky nevhodncviky nevhodnéé cvikycviky
 zakopzakopáávváánníí v lev ležžee
na bna břřiiššee
((hamstringyhamstringy))
 horizonthorizontáálnlníí legleg ––
presspress ((quadricepsquadriceps))
 zanozanožžovováánníí
jednonojednonožž (mm.(mm.
gluteiglutei))
 ppřředkopedkopáávváánníí
v sedv seděě
KasuistikaKasuistika
 pacpac. H.L. 35 let, klemp. H.L. 35 let, klempíířř
 v 1/04 plastika LCAv 1/04 plastika LCA –– hamstringyhamstringy
 v 11/ 04v 11/ 04 replastikareplastika BTB ,BTB , cvicviččil domail doma
 kulhkulháánníí, pocit nestability, ve 2/05 s, pocit nestability, ve 2/05 sáámm
vyhledal rehabilitacivyhledal rehabilitaci
 S 0S 0--00--125, z125, záásuvkasuvka negatnegat., stehno., stehno --5cm5cm
 6 týdn6 týdnůů posilovnaposilovna –– stehnostehno --3cm, ch3cm, chůůzeze
pravidelnpravidelnáá, mo, možžnnáá plnplnáá pracovnpracovníí zzááttěžěž
DLOUHODOBDLOUHODOBÉÉ VÝSLEDKY POVÝSLEDKY PO
PLASTIKPLASTIKÁÁCH LCACH LCA
soubory pacientů více jak 10 let po
operaci
dobrá stabilita, rozvoj gonartrozy
stupestupeňň artrotických zmartrotických změěn je obdobnýn je obdobný
jako u neoperovaných chronickýchjako u neoperovaných chronických
instabilitinstabilit !!!!!!
ZZÁÁPPĚĚSTSTÍÍ A RUKAA RUKA -- distorzedistorze
 ligamentózní poranění různého
stupně, standardní způsob i délka
léčení
 distorze IP kloubdistorze IP kloubůů nepodceňovat !!!
 RTG ! k vyloučení fraktury
 ortéza 1 - 3 týdny + současně MTU +
laser na kolaterální vazy
 tejpování na sport
dlažka 6 týdnů, následně rhb.
kompletní ruptura
operace!!!
kas.-lyžaři
SVALOVSVALOVÉÉ KONTUZE A RUPTURYKONTUZE A RUPTURY
masivní kontuze, ruptura hematom
fibrózní změny ve tkáni
bolestivý tah
nebezpenebezpeččíí kompartmentkompartment syndromu !!!syndromu !!!
RozsednutRozsednutíí sansaníí na drna dráázeze –– týdentýden
popo úúrazurazu
 krevnkrevníí výron 4x4cmvýron 4x4cm
v hloubcev hloubce
 šíšířřeneníí krev. výronu dlekrev. výronu dle
gravitacegravitace
SVALOVSVALOVÉÉ RUPTURYRUPTURY
 náhlá bolest ve svalu
při zátěži
 klinikaklinika - bolestivost
( hematom ) odporový
test pozitivní
 ppřřesnesnáá diagnozadiagnoza ==
USG vyUSG vyššetetřřeneníí
ruptura med. hlavy gastrocnemia
masivní hematom
SVALOVSVALOVÉÉ RUPTURYRUPTURY
parciparciáálnlníí rupturyruptury
NatrNatržžený prsnený prsníí svalsval
 bběžěžky, 20 km,bezky, 20 km,bez
úúrazu, brazu, běěh soupah soupažž,,
pacpac. 70 let. 70 let
NatrNatržžený lýtkový svalený lýtkový sval
 týden potýden po úúrazurazu –– ppáádd
na lyna lyžžíích dopch dopřředu,edu,
pacpac. 50 let. 50 let
 punkce 50 ml krvepunkce 50 ml krve
 ortortéézaza –– walkerwalker, l, lééččbaba
2 m2 měěssíícece
Med. hlavaMed. hlava gastrocnemiagastrocnemia ––
parcparc. ruptura ,. ruptura , sportvissportvis 2. den2. den
16.6.2010
3.8.2010
SVALOVSVALOVÉÉ RUPTURYRUPTURY -- terapieterapie
 odlehodlehččeneníí poranporaněěnnéé oblastioblasti
 elastickelastickáá bandbandáážž,, tapetape
 ortortéézaza u rozsu rozsááhlých svalových poranhlých svalových poraněěnníí
 ccíílenlenáá punkce ohranipunkce ohraniččených hematomených hematomůů
ČČasnasnáá rehabilitacerehabilitace -- ccííll
 ččasnou rehabilitaci u svalových zranasnou rehabilitaci u svalových zraněěnníí
zahajujeme cca týden pozahajujeme cca týden po úúrazurazu
 ccíílem je zmlem je zmíírnrněěnníí bolesti,bolesti,
urychlenurychleníí hojenhojeníí,,
prevence vzniku tprevence vzniku tááhnouchnoucíí jizvy !jizvy !
léze LCL + mediální
hlavy gastrocnemia
ČČasnasnáá rehabilitacerehabilitace -- prostprostřředkyedky
 mechanickmechanickáá
lymfodrenlymfodrenáážž
 mměěkkkkéé techniky,techniky,
PIRPIR
 UZ, IF proudyUZ, IF proudy
 MLSMLS -- laserlaser
DOBA LDOBA LÉÉČČENENÍÍ, VÝSLEDKY, VÝSLEDKY
 llééččba trvba trváá 33--6 týdn6 týdnůů podle zpodle záávavažžnostinosti
lléézeze
 plnplnáá sportovnsportovníí zzááttěžěž –– nejdnejdřřííve za 8ve za 8
týdntýdnůů
 po svalových rupturpo svalových rupturááchch –– dlouhodobdlouhodoběě
pocit lehkpocit lehkéého tahu ve svalu pho tahu ve svalu přři zi zááttěžěžii
kas.-hamstringy 5 let
PREVENCE RECIDIVPREVENCE RECIDIV
 posposíílenleníí postipostižžených svalených svalůů ++
senzomotorikasenzomotorika ddůůslednslednéé rozcvirozcviččeneníí
a strea streččinkink
 sprspráávnvnáá technika pohybutechnika pohybu
 preventivnpreventivníí nonoššeneníí bandbandáážže pe přři velki velkéé
zzááttěžěžii
ŠŠlachovlachovéé rupturyruptury
ParciParciáálnlníí konzervativní postup
TotTotáálnlníí diferencovaný přístup
šlacha Achillova, patelární vaz
vvžždy operady operaččnníí řřeeššeneníí
rotátorová manžeta, šl. dlouhé hlavy
bicepsu = relativní indikace k operaci
kas. - ŠA 3 měs.
ŠŠlachovlachovéé rupturyruptury -- doldolééččeneníí
 biologickbiologickéé pochody nelze urychlit !!!pochody nelze urychlit !!!
šlachy a vazy i po sutuře se hojí 6 týdn6 týdnůů
 USGUSG - v případě pochybnosti ukáže
stupeň zhojení sutury
 RHB : vlažná vířivka, MT, PIR, FT
( elektrogymnastika ), postupná zátěž
RAMENORAMENO -- nejnejččastastěějjšíší poranporaněěnníí
KontuzeKontuze -- jsou velmi bolestivé !
ACAC - skloubení - subluxace - luxace, lléézeze
diskudisku
RotRotáátorovtorováá manmanžžetaeta - parciální
až kompletní ruptura
LuxaceLuxace humeruhumeru
FrakturyFraktury - velký hrbol, hlavice, klíček..
RHB po luxaciRHB po luxaci humeruhumeru
mladí sportovci - fixace 5 týdnů !, do 6.
týdne od úrazu jen pasivní pohyb PIR.,
FT analgeticky, následně docvičení
plného rozsahu
MoMožžnosti fixacenosti fixace
SOUSOUČČASNASNÉÉ TRENDY PTRENDY PŘŘII
OOŠŠETETŘŘENENÍÍ 1. LUXACE HUMERU1. LUXACE HUMERU
U SPORTOVCU SPORTOVCŮŮ
 1. luxace u vrcholovu vrcholovéého sportovceho sportovce repozice
+ následně artroskopie 
ASK ošetření lézí kl. pouzdra + labra
 následná RHB, vrcholový sport
za 3 měsíce
RHB po operaci AC neboRHB po operaci AC nebo
glenohumerglenohumeráálnlníí instabilityinstability
 včasná rehabilitace podle typu
operace zahájit od 2. -4. týdne po
operaci = prevence rozvoje frozen
shoulder
 BankartovaBankartova plastikaplastika - otevřeně, ASK,
zákaz zevní rotace i pasivní ! min. 6
týdnů od operace
ObrObráázky pouzky použžititéé z nz náásledujsledujííccííchch
zdrojzdrojůů
 PlatzerPlatzer W. :W. : TaschenatlasTaschenatlas der Anatomie,der Anatomie,
ThiemeThieme 19911991
 www.orthogate.comwww.orthogate.com
 archiv autorkyarchiv autorky
INTERNETOVINTERNETOVÉÉ ODKAZYODKAZY
 www.www.cstlcstl..czcz
 www.www.csotcsot..czcz
 www.www.orthogateorthogate..comcom
 www.www.sportsinjuryclinicsportsinjuryclinic..netnet
 www.www.fitnessfitness..comcom
 www.www.nismatnismat..orgorg