Endodoncie
Problematika onemocněni zubní dřeně a periodoncia.
Cíl endodoncie
Udržet zub s ošetřenou zubní dření nebo se zaplněným kořenovým kanálkem co nejdéle ve funkci.
„ Endodontista přírodě jenom pomáhá"
W.D.Miller
Morfologické základy endodoncie
Noxa
Tubuly
Výběžky odontoblastů Inirat. dentin
rtvý trakt
Obranný dentin
( i i 1 I I I I I I I I
L J
Zubní dren
Fáze endodontického
ošetřeni
Vyšetření pacienta, diagnostický snímek, rozvaha
Odstranění výplní, změklého dentinu, případné provizorní dobudování korunky
Suché pracovní pole Trepanace dřeňové dutiny
Fáze endodontického
ošetření
Rozšíření vchodů do kořenových kanálků
Sondáž,odstranění obsahu a první rozšíření bezpečná délka
Určení pracovní délky kanálku Opracování stěn kanálku s výplachy Rekapitulace Sušení
Plnění
Endodontioká morfologie
pojrriyx
Dřeňová dutina
Kořenový kanálek \^^^ Foramen fysiologicum (apikální konstrik( Foramen apicale Periodontální štěrbina Makrokanálový systém Mikrokanálový systém
Endodontická morfologie základní poučky
3vý kanálek neprobíhá rovně, ale sklání sedíce nebo méně
v
e
Kořenový kanálek neprobíhá rovně, ale sklání sě^více nebo méně distálně
Kořenový kanálek je zřídkakdy okrouhlý, obvykle je více či méně mesiodistálně oploštělý
Každý kořenový kanálek mívá větvičky, které ústí do periodon ramifikace.
Nejvíce ramifikací je v blízkosti kořenového hrotu -apexu, jde o apikální ramifikace
Kořenový kanálek do periodoncia vyúsťuje nálevkovitě - rozšiřuje se směrem do periodoncia
Ústí hlavního kořenového kanálku neleží na hrotu kořene, ale pod ním nejčastěji distálně nebo distoorálně od hrotu
Všechna vyústění kořenového kanálku do periodoncia leží v cementu
Morfologie apikální oblasti
Hrot kořene - rtg apex ^^^^ Foramen fysiologicum - apikální konstrikce Foramen apicale (foramen anatomicum) Cement Dentin
Periodoncium (periodontální membrána)
Fáze endodontického
ošetřd
Rozšíření vchodů do kořenových Kanálků
Sondáž,odstranění obsahu a první rozšíření bezpečná délka
Určení pracovní délky kanálku Opracování stěn kanálku s výplachy Rekapitulace Sušení Plnění
Rozšírení vchodu do
nálku
Vchodové rozšiřovače Gate sův
Peesův
Vchodový rozšiřovač Beutlerockův
Mají většinou plamínkovitý tvar, slouží k odstranění zúžení při odstupu kanálku
bsa
ExstirDacní íehla
- z měké oceli, ostré výběžky
Opatrné zavedení dokud
neucítíme kontakt se stěnou, mírně povytáhneme (není odpor), rotujeme (1 * otáčky), potom asi lA otáčky nazpět
Pomalu táhneme z kanálku
Najedno použití!
Gates - Glidden: ' Tupá, neaktivní vodící špička Naprogramované místo zlomu —
Odstranění obsahu kořenových kanálků
Exstirpační jehla - nervextraktor, pulpextraktor
Měkký drát, harpunovité výběžky Odstranění měkkého obsahu - pulpa, vata, papír, čep
Jen u širších kanálků!!
Nebezpečí: zalomení nástroje, odlámání výběžků a jejich přetlačení přes apex !!!
> Přístup!\
> Exstirpační jehla jen u jednodušších kanálků - správná volba velikosti!
^ Správná manipulace!
Opracování kořenových kanálků (vypracování, canal shaping)
> Pronikače
> Pilníky (nespr. rozšiřovače)
Reamer
Vystruznik, pronikac.
K -reamer = Kerruv pronikac
Symbol trojiihelnik.
Reamer
v
Rezné hrany
Prostor pro odvod pilin
Při rotaci ve směru hodinových ručiček dochází k soustružení a posunu pilin ven
Reameř^použití
Otáčíme a tím pronikáme do kanálku, lze i pilovat (menší efekt) a lze jím nanést materiál do kanálku (otáčením proti směru hodinových ručiček)
Pilníčky
1. K-fíle
2. K-flexofile, flexicut, flex-R
3. K-flex
4. H-fíle, S-file
K file
Čtvercová symbolika v vyšší stupeň stočení
K-f i le
Zpětný pohyb nástroje
- pilování
Je možná i rotace
(rovné kanálky, rozmezí rotace 45° - 90°)
K-flexofile, flexicut, flex-
ím
Vždy z trojúhelníkovitého drátUx (symbolika čtverec!) m
V
Flexibilita K- flexofile a ílex - R file: tupá špička a otupené první břity. Použití jako K-file
K>flex
Kosočtvercový průřez, dva břity v akci, dobrý odvod pilin, flexibilita, účinnost
Použité jako K-file
Kruhová symbolika
Pouze zpětný pohyb, nikdy rotace!!! Riziko zalomení při malých velikostech.
S-file esovitý průřez. Připouští lehkou rotaci
S>Ne
Esovitý průřez, připouští se mírná rotace
ISO norma
> Průměr
> Délka řezné části
> Stoupání kónusu
> Odolnost v tahu, ohybu, torzi aj
Reamer
Sondáž a první rozšíření kořenového kanálku
Odstranění dřeně
Rotace - zlehka, nepřekroutit
Kfile
K sondáží, prvnímu rozšíření kořenového kanálku
Rotace i zpětný pohyb
Hfile
K rozšíření a vyhlazení sten kořenového kanálku
Pouze zpětný pohyb
Instrumentace v kořenovém
kanálku
Reaming action - práce s reamerem, neúplná rotace
Filing - pilování
Metoda přímočará obvodová
Metoda balancované síly - balanced forcéi
Rotace
Oscilace
Nejčastějšrrufrií preparační
techniky
Reaming Filing
Circumferential filing - přímočará obvodová metoda, lineární cirkumferentní metoda. -__-,
Balanced force ^1
ZákladnLzpůsoby práce s kořenovými nástroji
• Pilování - filing: nástroj zavedeme, až\ ucítíme kontakt a odpor, pak nástrojem pohybujeme zpět a mírně tlačíme na stěnu.Rotace je nepatrná nebo žádná
Základní^způsoby práce s kořenovými nástroji
Práce s pronikačem- reaming: zavedení do kanálku až ucítíme odpor, pak otáčíme v směru hodinových ručiček - piliny unikají ven, při opačném pohybu j sou transportovány apikálně
ZákladnLzpůsoby práce s kořenovými nástroji
• Pístovitý pohyb: pouze nahoru a dolů\ne výhodný, tvoří se zátka z pilin.
Základní^způsoby práce s kořenovými nástroji
• Cirkulární pilování (circumferential filin opilujeme celý obvod kanálku
ZákladnLzpůsoby práce s kořenovými nástroji
• Technika balancované síly
Jednoduchá rotace ve směru hodinových ručiček, lehký tlak apikálně
Zal ehkého tlaku a malého pohybu vpravo-vlevo
Zavedeme do kanálku,
hlavní akce při vytahování zpět
Za lehkého tlaku otáčíme 90° (lze i 180°),
potom zpět % otáčky
při vytahování nástroje z kanálku
Metody
• Apikálně koronální
• Koronálně apikální
Výp I ach oVé.rozto ky
Chlornan sodný 1,5 - 5% Chlorhexidin 01 - 02% Fysiologický roztok EDTA 17%
Plněnfkořenového kanálku
Požadavky na kořenovou výplň
Snadná príprava, aplikace, odstrane Hermetická, objemově stálá Nedráždí, není toxická, nealergizuje Je rtg kontrastní
Požadavky na ideální vyplň kořenového kanálku:
1. Snadná manipulace Objemová stálost (žádná kontrakce)
2. Utěsnění kk laterálně i apikálii^^
3. Nedráždivost pro periapikální tkán
4. Odolnost proti vlhku, žádná pórozita
5. Nekoroduje, neoxiduje, nerozpouští se v tkáňových tekutinách
6. Je bakteriostatická
7. Rtg kontrastní
8. Nezbarvuj e zubní tkáně
9. Je sterilní a snadno sterilizovatelná
10. Lze ji z kk snadno odstranit
Rozd ě íeftkko ře n o v vc h
> Pasty \
> Zinkoxideugenol \
> Endomethason (obsahuje kortikoidy)
> Cementy
> Pryskyřičné výplně
Rozd ě íeftkko ře n o v vc h
• Pasty \.
• Zinkoxideugenol
• Endomethason (obsahuje kortikoidy)
v
• Cementy
• Pryskyřičné výplně
• Semisolidní materiály Gutaperča
• Sealery - kombinace s gutaperčou, vyplňují prostory mezi gut. Cepy a stěnou kanálku.
Kořenové cpátko - spreader
ořenové cpátko plugger
Rotační plnič -lentule
Cerŕtenty
• Zinkfosfátový cement
Adhesor
Zinkpolvkarboxvlátovv cement
Adhesor carbofíne
• SkloDolvalkenoátový cement
Ketac Endo (Espe) Endion (VOCO)
Kořenové výplně na bázi
pryskyřic
Epoxidové pryskyřice (AH 26, AH 26 silver free, AH plus)
Polyketonové preparáty (Diaket - Zno, propionylacetophenon, pryskyřice)
Gutaperča
Čepv
• Gutaperčové - gutaperča, oxid zinečnatý, barviva
• Pryskyřičné
• Stříbrné —
Dělené
Titanové
Techniky plnění kořenového
kanálktk
• Pouze plastická výplň
• Plastická výplň s centrálním čepem - technika centrálního čepu
• Techniky laterální kondenzace gutaperčových čepů - za studena, za tepla
• Termafilová technika
• Technika vertikální kondenzace gutaperči
• Technika injekčního plnění rozehřátou gutaperčo Technika kombinovaná
Techniky plnění kořenového
kanálktk
STUDENÉ TECHNIKY
• Pouze plastická výplň \^ Plastická výplň s centrálním čepem - technika centrálního čepu Technika laterální kondenzace gutaperčových čepů - za studen
TEPLÉ TECHNIKY
Technika laterální kondenzace gutaperčových čepů - za tepla Termafilová technika Technika vertikální kondenzace gutaperči Technika injekčního plnění rozehřátou gutaperčou
• Technika kombinovaná
Kontrakce, netěsnost, obtížné odstranění, rtg kontrast ??
Metoda centrálního čepu
> Důkladná příprava kořenového kanálku
> Výběr čepu - ověřit definitivní rozšíření
> Vyzkoušení, zkrácení a desinfekce čep
> Příprava a nanesení výplně
> Zavedení čepu
> Utěsnění a provizorní výplň
> Rtg snímek
Laterální
Důkladná příprava kořenového kanálku Volba a vyzkoušení centrálního čepu Desinfekce čepu Vedlejší čepy Příprava spreaderu Příprava sealeru Plnění
Rtg, zkrácení čepů a dokončení kondenzace, výplně
Te rm af i I o^á^te c h n i ka
• Kontrolovaný ohřev
• Plastový nosič ^
• Kvalitní uzávěr kanálku
• Vždy sealer
Vertikální kondenzace
Gutaperčový čep se kondenzuje ohřátým pluggerem
Pak studeným pluggerem
Pak se kanálek doplní obvykle nástřikem teplé gutaperči