Standardizace.  Úmrtnostní tabulky
o4. přednáška
C:\WINWORD\CLIPART\CROWD.WMF

Ukazatele  zdrav. stavu založené na evidenci zemřelých
1.Celková (hrubá) úmrtnost
2.
2.Specifická úmrtnost
3.
3.Kojenecká úmrtnost
4.
4.Standardizovaná úmrtnost
5.
5.Střední délka života (naděje dožití)
6.
6.Smrtnost (letalita)

Ukazatele  zdrav. stavu založené na evidenci zemřelých
oStandardizovaná úmrtnost
-užitečná pro srovnání úmrtnosti v populacích s rozdílnou věkovou strukturou
-skutečná úmrtí ve studované populaci / očekávaná úmrtí ve studované populaci * 100
oStřední délka života ( naděje dožití)
-vyjadřuje průměrný počet roků, který má naději ještě prožít osoba právě x-letá
-počítá se z úmrtnostních tabulek
o

STANDARDIZACE
oMetoda statistické analýzy, umožňující objektivní srovnání dvou či více souborů s různou
strukturou(př.odlišná struktura dle věku, pohlaví, rodinného stavu, stadia nemoci…) v různých
územích, v různém čase

STANDARDIZACE
odata o nemocnosti a úmrtnosti by měla být analyzována s přihlédnutím k věku a pohlaví ® kolik máme
věkových skupin, tolik samostatných srovnání musíme provést
o
ostandardizace – metoda, která vede k výpočtu sumarizovaného ukazatele

Srovnání ukazatelů zdravotního stavu
oRelativní ukazatele –(hrubá úmrtnost, kojen. úmrtnost) často vyjadřují
•jak četnost (frekvenci) výskytu sledovaného jevu (úmrtí, nemoc)
•tak strukturu populace (věk, pohlaví, vzdělání…)
o    - nevhodné  pro objektivní srovnání → nesprávné závěry (vliv odlišné struktury),
o       ! význam pří plánování investic do zdravotní péče !

Srovnání ukazatelů zdravotního
stavu
oSpecifické ukazatele –
o např. specifická úmrtnost – nevhodné →
• chyba malých čísel (tříští soubor do malých podskupin),
•
• neumožňuje srovnání populací jako celku (nutno provést tolik srovnání, kolik máme věkových
skupin)
o

Ukazatele vhodné pro srovnání
oStandardizované ukazatele
o     (např. standardizovaná úmrtnost):
•výsledek tzv. standardizace
•vyloučí zkreslující vliv nestejné (např.věkové) struktury
•umožní srovnání populací jako celku
•jde o přepočítané hodnoty hrubých  (celkových) relativních ukazatelů
• smysl pouze pro srovnání
o                         ↓
o                  objektivní závěry
o

Standardizace - příklad
oÚspěšnost léčby pacientů se stejnou dg. ve dvou různých nemocnicích
o
oOtázka:
1.Která nemocnice je úspěšnější?
2.Můžeme na základě relativního ukazatele (viz tab.2) srovnávat úspěšnost nemocnice v léčbě?

Tabulka 1: Absolutní ukazatele
FN Bohunice
500 pac. – zlepšení 345
FN USA
300 pac. – zlepšení 130

Tabulka 2.: Relativní ukazatele
FN Bohunice
500 pac. – zlepšení u 69%
FN USA
300 pac. – zlepšení u 43%

Standardizace - příklad
oMůžeme  na základě relativních ukazatelů srovnávat úspěšnost nemocnic v léčbě?
o
oNa základě těchto údajů nemůžeme srovnávat úspěšnost nemocnic v léčbě, protože není zohledněna
skladba pacientů (věk, přidružená onemocnění, stadium nemoci).

Tabulka 3.: Specifické relativní ukazatele (1)
FN Bohunice
%
150 pozdních
zlepšení u 30
20
350 časných
zlepšení u 315
90
FN USA
%
200 pozdních
zlepšení u 40
20
100 časných
zlepšení u 90
90

Tabulka 3.: Specifické relativní ukazatele (2)
oInterpretace (odpověď na ot.1):
o
oObě nemocnice byly stejně úspěšné při léčbě časných a pozdních případů nemoci. Kdyby skladba
pacientů byla v obou nemocnicích stejná, byl by stejný i podíl zlepšení.
o
o

Proč je nutná standardizace?
oPříklad:
o   Hrubá úmrtnost (r.2000)
o   - Švédsko:   10,6
o   - Guyana:      8,4
o
o Jaké jsou příčiny tohoto rozdílu?
o Co musíme udělat, aby srovnání bylo objektivní?
o

Věková struktura populace
                 Guyany   Švédska (%)
oVěková kat.
o  0 -4               10,7        5,0
o  5 -14             19,9        15,2
o 15-24             21,3        11,5
o  60+                 6,9        22,4
o  65+                 5,0        17,4
o  80+                 0,9          5,1

 STANDARDIZACE
oSmyslem je převést ukazatele porovnávaných populací na společný, srovnatelný základ (a tím
odstranit nestejnorodost podmíněnou odlišnou strukturou).
oSpolečným základem pro přepočítávání je tzv. standardní populace  (standard)

STANDARDIZACE
ostandardizují se různé ukazatele – úmrtnost, prevalence, porodnost, sňatečnost …podle různých
kriterií (věk, pohlaví, vzdělání, stadium nemoci…)
o2 základní metody:
nPřímá standardizace
nNepřímá standardizace
n
oKonkrétní metodu standardizace vybíráme nejčastěji podle toho, jaké údaje máme k dispozici.
n
o

Volba standardu
oTeoreticky libovolná populace, v praxi nejčastěji populace s obdobnou strukturou jako populace
srovnávané
osoučet srovnávaných populací
o      ČR / SR→ČSSR
onadřazená populace (okres→kraj→ČR)
ostřed intervalu – při dlouhých časových řadách
o
oV mezinárodním srovnání
o
oevropský standard  → tabulky
osvětový standard    → tabulky
o
o

% latex2html id marker 39314 \setcounter{footnote}{1}\fnsymbol{footnote} % latex2html id marker
39315 \setcounter{footnote}{1}\fnsymbol{footnote}


Standardizovaná úmrtnost
oFiktivní, nereálný ukazatel (vztahuje se jen k hypotetické standardní populaci)
oNení založen na skutečném počtu zemřelých, ale na jakémsi očekávaném teoretickém počtu úmrtí, k
nimž by došlo v libovolně zvolené standardní populaci za určitých podmínek
oMá smysl jen pro SROVNÁNÍ
oSe změnou standardu se mění i hodnota standardizovaného ukazatele, zachová se jen relace větší x
menší

o



Standardizovaná úmrtnost –ženy (2009)
o     Francie                     385,57
o     .
o     .
o   Česká republika         576,46
o     .
o     .
o   Moldavsko                 983,33
o
o
o
o(na 100 000  evropské standardní populace)

o



Standardizovaná úmrtnost-muži (2009)
o  Island                         603,57
o      .
o      .
o  Česká republika           962,54
o      .
o      .
o  Rusko                       1795,07
o
o(na 100 000  evropské standardní populace)

Standardizace - shrnutí
oMetoda, která vede k výpočtu úhrnného ukazatele a současně vylučuje vliv nestejného strukturálního
složení srovnávaných souborů
oSmyslem – převést ukazatele porovnávaných populací na společný základ, a tím odstranit jejich
rozdílné struktury
oSpolečným základem pro přepočítání hodnoty ukazatelů je tzv.standardní populace (standard)
o