18.6.2013
1
Akreditace ZZ
Termín ISO
• označuje Mezinárodní organizaci pro standardizaci (The International Organization for
Standardization).
• Série ISO 9000, zabývající se kvalitou, vznikla v roce 1987, kdy se svět začal hlouběji
zabývat kvalitou.
• Tyto normy se uplatňují ve všech oblastech průmyslu a služeb.
• V přetransformované podobě se také uplatňují v rámci zdravotnictví
Série ISO 9001: 2000
• Série ISO zabývající se standardizací byla v roce 2000 sjednocena do série 9001: 2000.
• Získání certifikace ISO 9001: 2000 znamená, že organizace byla prošetřena a bylo
zjištěno, že má systém managementu, který zajišťuje důkladnost a spolehlivost.
• Prostřednictvím ISO se provádí tzv. certifikační audit, kterým se uděluje certifikace.
• ISO 9001:2000 však již nic neříká o účinnosti léčebné péče nebo efektivitě lékaře.
• ISO 9001: 2000 nemůže nahradit široké zaměření akreditací na specifické potřeby
zdravotnických zařízeních.
• Vhodné uplatňování norem ISO: laboratoře, transfúzní stanice, podpůrné provozy
zdravotní péče.
Systém zajišťující kvalitu
ošetřovatelské péče obsahuje šest základních částí
1. Stanovení jasných cílů a profesionálních hodnot.
2. Definici kvality, které chceme dosáhnout.
3. Vypracování ošetřovatelských standardů, které zaručí dodržování požadované kvality.
4. Vypracování systému kontrol dodržování standardu.
5. Zajištění organizačních a personálních faktorů, nezbytných pro dosažení standardní
práce a případné přehodnocení standardů ve vztahu k požadované úrovni kvality.
6. Určit způsoby hodnocení dosaženého efektu.
Akreditace
zdravotnického zařízení
• představuje uznání oficiálně pověřenou autoritou, že zdravotnické zařízení je způsobilé
k poskytování kvalitní zdravotní péče a má vytvořen funkční a účinný způsob pro
posuzování výkonnosti a pro kontinuální zvyšování kvality poskytované péče.
•
Projekt
„Akreditace nemocnic“
• České zdravotnictví si bylo již v roce 1989 vědomo značných rozdílů mezi jednotlivými
zdravotnickými zařízeními.
• V roce 1994 byl iniciován projekt „Akreditace nemocnic“, na kterém se podílela, kromě
MZ celá řada dalších subjektů.
• V roce 1998 byly v jednom věstníku MZ uveřejněny akreditační standardy a metodika.
• V roce 1999 byla v ČR akreditována první nemocnice.
•
Akreditační standardy
Spojená akreditační komise České republiky vydala v roce 1998 padesát akreditačních
standardů, které jsou rozděleny do deseti tematických oblastí:
1. Oblast kvality (kontinuální zvyšování kvality, tvorba standardů)
2. Diagnostické postupy;
1
2
3
4
5
6
7
8
18.6.2013
2
3. Péče o pacienta
4. Kontinuita péče (převoz pacientů na jiné oddělení, do jiného zdrav. zařízení)
5. Dodržování práv pacientů
6. Podmínky poskytované péče (směrnice)
7. Standardy managementu
8. Péče o zaměstnance (kontinuální vzdělávání)
9. Sběr a zpracování informací (standardizace zdravotnické dokumentace)
10.Protiepidemická opatření
•
Systém zajištění kvality ošetřovatelské péče
je proces, který obsahuje sled tří nejvýznamnějších kroků:
1. Monitorace skutečné praxe - jestliže nastanou nějaké komplikace, je nutné je odstranit,
abychom dostáli určené normě.
2. Stanovení konkrétních kroků v systému zajištění kvality péče - zde sehrává důležitou
roli hodnocení kvality poskytované péče (ošetřovatelské audity).
3. Vytváření konkrétních ošetřovatelských standardů - zde si určujeme, co je pro nás
důležité, čeho chceme dosáhnout a jak požadovaný cíl budeme měřit.
Příprava akreditace
• uvedení svých vlastních standardů směrnic a praxe do souladu s akreditačními
standardy.
• Inspekční tým se zabývá základními aspekty provozu nemocnice, jeho strukturou,
procesy a výstupy péče:
– Informace o kvalitě provozu, zdravotnické dokumentaci, inspekcí jednotlivých
odděleních a pohovorem se zaměstnanci a pacienty.
• Inspekce trvá 2-3 dny a akreditace se uděluje na období 2-3 let.
Společná komise pro akreditaci zdravotnických zařízení
• vznikla v roce 1951 z iniciativy Amerického svazu chirurgů. První akreditační manuál
JCAHO vznikl v roce 1976.
• v roce 1999 vytvořil svaz mezinárodní akreditační program s názvem „Joint Commision
International“ = JCI (Spojená mezinárodní komise). Požadavky JCI obsahují 370
standardů.
• První nemocnice v ČR, která získala akreditaci podle mezinárodních akreditačních
standardů je Ústřední vojenská nemocnice v Praze.
•
Kvalita ošetřovatelské péče
definice kvality
• Schopnost naplňovat potřeby těch, kteří jsou na péči závislí. Je to schopnost navracet
funkce, odstraňovat bolest, prodlužovat produktivní nebo vůbec smysluplný život,
odpovídat na otázky, respektovat lidskou důstojnost.
• Dělat správné věci, správným způsobem.
Vytvoření systému kvality ošetřovatelské péče
1. Identifikace klíčových oblastí – zde hraje roji čas, personální obsazení (zkušenost
sester), zaměření standardu a individuální problémy jednotlivých pracovišť. Každé
pracoviště má jiné priority pro poskytování ošetřovatelské péče.
2. Stanovení písemné úrovně kvality konkrétní ošetřovatelské činnosti – definování
konkrétní formy, normy ošetřovatelských činností.
3. Určení kritérií pro hodnocení a měření kvality ošetřovatelské péče – kritéria by se měla
formulovat písemně, protože takto se dá efektivně poskytovat ošetřovatelská péče dle
9
10
11
12
13
14
18.6.2013
3
dohodnutého standardu. Zvolená kritéria by měla být dobře měritelná, reálná a
splnitelná, logicky propracovaná, jasná a pozorovatelná.
4. Porovnání současné praxe s dohodnutými kritérii kvality (standardy) – na hodnocení by
měly být stanoveny konkrétní osoby. Ty musí vědět, kdy provádět měření, jak se bude
měřit a jak vyhodnocovat dosažená praxe.
5. Hledání rozporů mezi praxí a standardy – jestliže neměřením zjistí nějaké nesrovnalosti
mezi praxí a standardy, je nesmírně důležité provést analýzu a seznámit s ní ty, jejichž
páce je hodnocena. Tato část je nutná jak pro osoby poskytující klientovi péči, tak pro
jejich nadřízené. Nelze ji opomenout.
6. Zajištění nápravy – když se najdou příčiny rozporu mezi praxí a standardem, měl by
celý ošetřovatelský tým naplánovat zlepšení a nebo zefektivnění současné situace.
Podmínkou je uskutečnitelnost a správnost dané problematiky.
• Může se stát, že ošetřovatelské standardy se musí celé přepracovat, protože
neodpovídají charakteristice práce na daném oddělení.
7. Zhodnocení předchozí fáze – zhodnocení používaných standardů by se mělo provádět
neustále, nejlépe jednou ročně provést audity a standardy celkově zhodnotit. Tím se
dá zjistit účinnost celého cyklu.
Hlavní funkce auditu ve zdravotnickém zařízení
1. Analyzují úspěch oddělení, sester, programu či organizace tím, že porovnávají data a
hledají shodu nebo neshodu mezi tím, co bylo naplánované, a tím, čeho bylo dosaženo.
2. Odkrývají problémové oblasti, které vyžadují pozornost.
3. Poukazuje na úspěchy, které mohou pomoci ostatním organizacím.
Audit
• Interní – tyto audity se provádějí na dané ošetřovací jednotce, nebo ústavním zařízení,
kdy danou problematiku řeší skupina interních pracovníku. Interní audity by měly být
prováděny častěji a systematičtěji na celé spektrum výkonu.
• Externí – tyto se provádí různými osobami a orgány, které provádí kontrolu na daném
pracovišti. V současné době se dá očekávat, že se zvýší pocty externích auditu. Je to
následek neustálých požadavku na zvyšování kvality poskytované péče.
Ošetřovatelský audit
• je promyšlený systém, který vyhodnocuje ošetřovatelskou praxi s cílem neustálého
zlepšování poskytované ošetřovatelské péče.
• Ošetřovatelský audit nemá za úkol vyhledávat chyby, nebo hodnotit výkon sester a
represivně zasahovat, ale jde o nalezení „slabých“ míst v celém systému, a jejich
bezprostřední nápravě.
Cíl auditu
• Hlavní věc, proč vůbec hodnotíme kvalitu ošetřovatelské péče pomocí ošetřovatelského
auditu, je obhajoba a odůvodnění nákladů spojených s poskytováním péče,
personálními a materiálními zdroji. Dále pak sledování efektivity péče a v neposlední
řadě podpora kritického myšlení, které sestrám pomůže lépe pochopit potřeby klientů a
analýzu jejich vlastní práce.
Dělení ošetřovatelských auditů
• Retrospektivní revize – jsou kontroly a revize ošetřovatelských záznamu a chorobopisu
propuštěných klientů.
15
16
17
18
19
20
21
22
23
18.6.2013
4
• Audit implementace ošetřovatelských, nebo akreditačních standardů – cílem je zjistit,
zda se dodržují v praxi odsouhlasené standardy.
• Algoritmový audit – zde se vyhodnocují dlouhodobé strategie péče z perspektivy
zachování odsouhlasených procesů a jejich alternativy, jakou jsou mapy péče, klinické
postupy atd.
• Audit výsledku péče – zde se nesmíme spokojit se zjištěním „kdo-jak-komu“, musíme si
položit otázku: Bylo to k něčemu dobré? Pokud ano, tak jsme uspěli.
Příprava auditu
• Audit jak ošetřovatelský, tak zdravotnický není jednorázová kontrola, ale cílevědomě
prováděný proces, který musí být dobře naplánován.
• V první řadě by se měli zvolit členové auditorského týmu, kteří by se měli v dané
problematice vyškolit. Tito členové si musí určit předmět auditu, tedy relevantní,
důležitou a měřitelnou hodnotu.
• Dle sledovaného předmětu si musí vytvořit, nebo převzít hodnotící kritéria, podle
existujících standardů, nebo směrnic.
• Pokud tým splnil všechny dosavadní požadavky, přistoupí ke sběru a analýze dat.
• Po vyhodnocení nalezených dat a skutečností, auditorský tým sepíše veškeré nálezy a
výsledky, ke kterým se došlo.
• Dalším a velice důležitým krokem je doporučení ke změně dosavadního systému,
procesu, nebo výkonu.
• Posledním krokem, který by měl auditorský tým provést, je kontrola, při níž se sleduje
náprava, nebo změna, která byla doporučena.
• Harmonogram auditu by si měla hlavní sestra, nebo náměstek pro ošetřovatelskou péci
vypracovat pokud možno na celý rok dopředu.
Příklady zpracování standardů…..
Výzkum v oblasti standardů a kvality ošetřovatelské péče
• Pracovní skupina pro národní standardizaci MZ ČR byla pověřená řešením zpracování,
schvalování a zveřejňování standardních ošetřovatelských postupů. Tato skupina se v
letech 2002 – 2004 podílela na řešení grantového úkolu Standardizace ošetřovatelské
péče – IGA MZ ČR 5073 – 1 OK 13. Výsledkem úsilí řešitelů byl návrh šablony
ošetřovatelského postupu, formulář oponentního řízení a příklad ošetřovatelského
postupu.
• Skupina náměstkyň ošetřovatelské péče (hlavních sester) ve Sdružení fakultních
nemocnic České republiky se podílela na řešení grantového úkolu „Integrovaný program
implementace managementu kvality českých fakultních nemocnic – kritická analýza jeho
metod, procesů a výsledků“ IGA MZ ČR NO 7723-3 a výstupem jejich úsilí byl rovněž
návrh šablony standardního postupu (viz. příloha č. 4), podle které byl jako příklad
vypracován standardní postup pro péči o tělo zemřelého (viz. příloha č. 5).
Přehled výzkumných úkolů IGA MZ
zaměřených na řešení kvality ošetřovatelské péče
Výzvy Interní grantové agentury MZ (IGA) využilo několik řešitelských týmů a pod
vedením hlavních řešitelů byly dokončeny projekty na téma:
1) Národní standardy – IGA MZ ČR 5069 – 1, hlavní řešitel Bc. Ivana Mádlová
2) Standardizace ošetřovatelské péče – IGA MZ ČR 5073 – 1 OK 13, hlavní řešitel Bc. Iva
Kubátová
3) Změny v roli sestry na počátku třetího tisíciletí - IGA MZ ČR č. NR/7960-3, který byl
realizován v roce 2004 – 2006, hlavní řešitel PhDr. Sylva Bartlová, CSc.
4) Stanovení metody pro určení optimalizace pracovního času sester lůžkových oddělení
vybraných klinických oborů – IGA MZČR 3192-3, hlavní řešitel PhDr. Karla Pochylá
24
25
26
27
18.6.2013
5
5) Integrovaný program implementace managementu kvality českých fakultních nemocnic
– kritická analýza jeho metod, procesů a výsledků, IGA MZ ČR NO 7723–3, Sdružení
fakultních nemocnic České republiky - hlavní řešitel Prof. MUDr. Ivan Gladkij, DrSc.,
6) Současný stav realizace ošetřovatelské péče v českých lůžkových zařízeních – IGA MZ
ČR N2 7760 – 3/2004 – hlavní řešitel Doc. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D.
STANDARDY ZAMĚŘENÉ NA STRUKTURU
• manažerské standardy stanoví metody a nástroje k vedení lidí, poskytování zdrojů,
prostředí, vybavení přístroji, nástroje na integraci a komunikaci, informační systémy
apod. Obvykle jsou nazvány pojmem směrnice. Na národní úrovni jsou definovány
platnou legislativou. Hlavní požadavek na zajištění kvality péče je zaměřen na odbornou
nebo specializovanou kvalifikaci jednotlivých zdravotnických povolání, které se podílejí
přímo nebo nepřímo na poskytování zdravotních služeb, udržování odborné úrovně
celoživotního vzdělávání, definování kompetencí a v neposlední řadě stanovením
minimálního počtu zdravotnických pracovníků, kteří se na poskytování zdravotních
služeb podílejí.
Z níže uvedených legislativních norem lze vycházet při zpracování strukturálních
standardů na lokální úrovni.
STANDARDY ZAMĚŘENÉ NA PROCES
• – řídící standardy stanoví závazné postupy pro řízení lidí, pro výkony a záznamy v praxi,
které mají závazně strukturovaný obsah a zaměřují se na popis ošetřovatelských
činností a výkonů. Postup je definován zejména z důvodu zajištění jednotné péče a
bezpečného postupu pro pacienta i zdravotnického pracovníka. Většina poskytovatelů
zdravotních služeb si vlastní standardy vytvořila a vytváří samostatně.
• Které standardy budou u jednotlivých poskytovatelů definovány písemně, je na
vrcholném managementu.
Jelikož bylo vynaloženo mnoho úsilí na zpracování vzorových šablon v rámci
výzkumných projektů, nabízíme některé z nich jako příklad a nebo návod pro ty, kdo se
teprve na zpracování standardů připravují.
•
STANDARDY ZAMĚŘENÉ NA VÝSLEDEK
• monitorovací standardy stanoví metody a nástroje pro monitorování, měření, analýzy a
hodnocení výsledků například struktura kvalifikace ošetřovatelského personálu,
spokojenost pacientů, spokojenost personálu, výskyt nežádoucích událostí aj.
Kontakty na profesní organizace
Do procesu standardizace na národní úrovni jsou zapojeny profesní organizace, které
vydávají vlastní standardy například v oblasti porodní asistence, fyzioterapie a dalších
nelékařských oborů. Tyto standardy zveřejňují na vlastních webových stránkách.
Kontakty jsou uvedené v seznamu profesních organizací na webu ministerstva.
Metodika tvorby standardů
• Každý standard musí mít název, pořadové číslo, označení, o jaký typ standardu jde
(např. procesuální).
• Musí být uvedena jeho platnost, oblast působení (kde je používán), pro koho je určen,
místo použití (na jakých odděleních) a kdo jej sestavil.
• Standardy mohou obsahovat přílohy, např. kritéria k provedení auditu, ošetřovatelský
cíl.
Každý standard má obsahovat
• zaměření tj. oblast, které se týká. Bývá vyjádřen v názvu, který by měl být formulován
tak, aby vystihoval skutečnou činnost sestry (např. Ošetřovatelské postupy při transfuzi
krve a krevních derivátů, oproti Transfuze krve a krevních derivátů).
• míru závaznosti, komu je standard určen a kdo je tedy povinen se jím řídit;
• cíl, vyjadřuje požadovanou kvalitu. Musí být jasný, reálný srozumitelný a měřitelný;
28
29
30
31
32
18.6.2013
6
•
• kritéria
– a) strukturální;
– b) procesuální;
– c) výsledku;
• hodnocení, měření dosažení kvality
• metodiku kontroly, kdo a jak je oprávněn provádět kontrolu
• Každé kritérium požadované normy musí mít svůj kód, například:
• Kritérium struktury:
– S 1 Pracovníci;
– S 2 Prostředí;
– S 3 Pomůcky;
– S 4 Dokumentace.
• Kritérium procesu (jaký je postup pro splnění cíle):
– P 1 Sestra vysvětlí pacientovi…;
– P 2 Sestra zabezpečí polohu…;
– P 3 Sestra si před výkonem…;
– P 4 Sestra zaznamená do ošetřovatelské dokumentace…
• Kritérium výsledku (hodnocení, zda byly uspokojeny potřeby pacienta):
– V 1 Pacient je informovaný…;
– V 2 Pacient spolupracuje…;
– V 3 Pacient pozná projevy alergické reakce…;
– V 4 Pacient má aplikovanou…;
– V 5 Pacient má zaznamenané v…
• dalším krokem je prodiskutovat připravený standard v pracovním kolektivu, nové
posouzení, brainstorming, tedy každý v pracovním týmu dostane slovo, řekne názor
nebo připomínky, může podávat návrhy řešení problému.
• Před vyhlášením platnosti standardu musí být standard ověřen v praxi. Veškeré
nedostatky je nutné opravit.
• jasné označení standardu vyjadřující jeho obsah. Zařazení do systému a archivace
standardu.
• Následuje vyhlášení platnosti standardu, měl by naplňovat tzv. kritéria RUMBA (tj.
relevant - odpovídající, understandable - pochopitelný, measurable - měřitelný,
behaviourable – akceschopný, achievable – dosažitelný).
• V závěru je třeba zpracovat schéma kontrol a hodnocení. Doporučuje se hodnotit
všechna kritéria. K tomu je vhodné sestavit kontrolní list.
• Vypracovaný standard není neměnný materiál, podléhá periodickým kontrolám a
úpravám.
33
34