L E D V I N Y Exkreční funkce – vylučování endogenních a exogenních toxických látek Regulace – stálosti vnitřního prostředí metabolismus vody, iontů, osmolality, ABR Regulace krevního oběhu - renin-angiotenzin Erytropoéza - erytropoetin Aktivní forma vit. D Vyšetření moče Biochemické Ø pomocí diagnostických proužků Morfologické Ø mikroskopie močového sedimentu Ø flow cytometrie Ø přímá digitální mikrofotografie Vzorky moče náhodný vzorek první ranní moč druhá ranní moč moč sbíraná za 24 hodin (odpad…) Diag. proužky pro chemické vyšetření erythrocyty; hemoglobin leukocyty nitrity bílkovina pH hustota Mikroskopické vyšetření moči (močový sediment) buňky erytrocyty leukocyty epiteliální buňky (kulaté, ploché) nádorové buňky válce hyalinní granulované krystaly iQ_2000 024 iQ_2000 022 iQ_2000 001 iQ_2000 006 iQ_2000 005 iQ_2000 014 iQ_2000 015 iQ_2000 017 Dusíkaté látky nebílkovinné povahy močovina kreatinin kys. močová močovina (konečný produkt metabolismu bílkovin, AK) Stavy spojené se zvýšenou kocentrací močoviny v krevní plazmě Ø vysoký přívod bílkovin v potravě Ø vysoký katabolismus bílkovin Ø zahuštění vnitřního prostředí při dehydrataci Ø snížení glom. filtrace z extrarenálních příčin Ø renální insuficience Stavy spojené se snížením koncentrace močoviny v krevní plazmě Ø hyperhydratace Ø proteinová malnutrice Ø jaterní selhání Kreatinin Koncentrace v séru závisí na: • tvorbě kretininu ve svalech • glomerulární filtraci v ledvinách Kys. močová Konečný produkt metabolismu purinů (adenin, guanin) Hyperurikémie • Akutní záchvat dny • Zvýšený příjem purinů v dietě (vnitřnosti v dietě) • Snížené vylučování kys.močové při renální insuficienci • Masivní rozpad buněk (myeloproliferativní choroby při chemoterapii) Funkční testy glomerulární filtrace (GF) koncentrační schopnost ledvin Glomerulární filtrace (GF) Kreatininová clearance UKr x V[ml/s] ClKr = ----------------------- SKr 1,1 - 2,3 ml/s Glomerulární filtrace (GF) M D R D (Modification of Diet in Renal Disease) eGF = 515,3832 . (stand Skr)-1,154 . věk-0,203 . 0,742 (ženy) . 1,000 (muži) eGF =2,83. (Skr. 0,0113)-0,999. věk-0,176. (Surea .2,8) -0,170. (Salb . 0,1 ) 0,318 . . 0,762 (ženy) . . 1,000 (muži) [ml . s-1.1,73 m-2] Doporučená zjednodušená rovnice Glomerulární filtrace (eGF) CYSTATIN-C eGF = 1,412 . Scyst -1,68 [ml . s-1 . 1,73 m-2] Grubbova rovnice je použitelná pro metody PETIA do koncentrace 2,5 mg/l. Koncentrační schopnost renálních tubulů je zjišťována pomocí adiuretinového testu Dvě kapky adiuretinu jsou aplikovány intranasálně Moč je potom sbíráná v hodinových intervalech (5h) ve vzorcích moče je měřena osmolalita věk osmolalita moči (mmol/kg) 15-19 1090 20-29 1030 30-39 970 40-49 910 50-59 850 60-69 800 Příčiny akutního renálního selhání Prerenální Snížení intravazálního objemu (akutní krvácení, akutní srdeční selhání, sepse, šok Renální Akutní tubulární nekróza (léky) Těžká hemolýza, svalové poškození-crush syndrom Akutní intersticiální nefritida Postrenální Obstrukce vývodných močových cest Diferenciální diagnostiky oligoanurie U-Na (mmol/l) < 20 > 30 (70) U-osmolalita > 400 < 350 (blízko S) U-urea / S-urea > 10 < 5 prerenální renální Diferencialní diagnóza akutní a chronické renální insuficience akutní chronická S-urea S-kreatini B-hemoglobine N S-anorg. P S-kalcium N Laboratorní indikace k hemodialýze S-kalium > 6.5 mmol/l S-urea > 30 mmol/l S-kreatinin > 1000 µmol/l Anurie > 3-5 days Závažná metabolická acidóza Hyperhydratace s kardiální infuficiencí proteinurie prerenální renální postrenální iQ_2000 026 iQ_2000 028 proteinurie typ proteinurie charakteristické bílkoviny v moči prerenální over-flow lehké řetězce κ, λ renální glomerulární - selektivní albumin…….transferin glomerulární - neselektivní albumin…….transferin….Ig tubulární α 1 a β2 mikroglobulin postrenální (zánět močových cest) α 2 makroglobulin Dusíková bilance (katabolismus) Dusíková bilance Bílkoviny [g] x 0.16 = dusík [g] Urea [mmol/24h] x 0.0336 = dusík [g] 100g protein x 0.16 = 16 g N __________________________________________ Urea(moč) 450 mmol/24h x 0.0336 = 15 g N Extrarenální ztráty..……………..……..1-2 g N • Klasifikace proteinurie (upraveno dle Lamb, 2009) Stav PCR (mg/mmol) ACR (mg/mmol) fyziologický < 15 < 2,5 (muži) < 3,5 (ženy) mikroalbuminurie – 2,6 – 29,9 (muži) 3,6 – 29,9 (ženy) proteinurie 15 – 99 30 – 69 těžká proteinurie ≥ 100 ≥ 70 PCR….bíkovina [mg] / kreatinin [mmol] ACR….albumin [mg] / kreatinin [mmol]