Nutriční podpora v IP
Vladimír Šrámek
ARK, FN uSA v Brně

Výživa
Malnutrice:
• nedobrovolné zhubnutí o 4-6 kg/3-6 měsíců
• biochemické parametry (proteiny s krátkým poločasem
  - cholinesteráza, prealbumin, albumin
Nutriční podpora v intenzivní péči:
• Komu ? - všem, kdo do 3 dnů neobnoví enterální příjem
• Kdy ? – v rozmezí 1-7 dnů plný kalorický/proteinový příjem
• Jak ? - enterálně >> parenterálně

fáze infuzní Ö nutriční podpory
1. léčba oběhové nestability
    objemové náhrady - koloidní a krystaloidní roztoky
    vazoaktivní látky
    kalorický příjem: 0 - 150 g/glukózy (1g B/kg – VLI; glutamin?)
2. stabilizace
    20-25 později 25-30 kcal/kg/den, (1 kcal = 4,2 kJ)
    cukry:tuky 2:1..1:1
    1-1.5 (2.0) g B/den
 časná enterální výživa >> parenterální výživa

Substráty:
Parenterálně:
Cukry: glukóza (1g = 4 kcal)                    RQ 1 (= VCO2/VO2)
            (fruktóza, xylitol, sorbitol)
            dávka: 3-5 g/kg/D
Tuky:  triacylglyceroly (1g = 9 kcal)        RQ  0.7
            (LCT, směs MCT/LCT, strukturované glycidy,
             olivový+rybí olej, omega 3/6 )
            dávka: 0.5 – 2 g/kg/D
Bílkoviny: AMK (1g = 4 kcal)
            vyvážený roztok AMK (navíc VLI, glutamin, arginin)
Další látky:
• vitamíny, stopové prvky, nukleové kyseliny, antioxidanty (selen)

Substráty:
Enterálně:
Cukry: maltodextrin (polymer glukosy)
Tuky:  triacylglyceroly
           (LCT, směs MCT/LCT)
            olivový olej+ rybí olej >> ostatní
Bílkoviny:
           bílkoviny
           oligopeptidy (di...
           (AMK)
Vláknina (pektin, laktulóza)
Další látky….

Enterální nutrice:
Kam podávat:
• per os (sipping)
• gastrická
• postpylorická (do duodena, první kličky jejuna)
•
Kdy začít:
• early enteral nutrition (6-72 hod)
•
•
•

Parenterální nutrice:
• podpůrná parenterální do periferní žíly
  (osmolalita do 800 mosm/l)
• totální parenterální nutrice do centrální žíly
  ( HDŽ cestou v. subclavia, v. jugularis)
Směsi All-in-One

Substrátové výživy:
• COPD: tuky
• ARDS – omega3 MK, tuky omezit na 0.5 g/D
• jaterní selhání: VLI
• ledvinné selhání: VLI+ methionin
•
Domácí enterální a parenterální výživa

Farmakologická výživa
ESPEN guidelines: glutamin vždy u parenterální nutrice
Elektivní chirurgie
Kriticky nemocní
Obecně
Sepse
Trauma
Popáleniny
ALI
Arginin
+
0
-
0
0
0
Glutamin
+ -
PN +
EN + -
EN + -
Omega 3 MK
+ -
anti-oxidanty
+ -