Funkční geriatrické vyšetření Specifika kontaktu se starším člověkem •anamnéza qpotřeba delšího času qobvykle nedostupná rodinná anamnéza qobvykle nedostupná farmakologická anamnéza qcílené dotazy na sociální situaci qnutno objektivizovat sdělená fakta Specifika vyšetření geriatrického nemocného II •objektivní a doplňková vyšetření qvíce času na vysvlékání a oblékání qmodifikovaná poloha při vyšetření qmožná nespolupráce při vyšetření qrůzná úroveň hygieny qnutnost doprovodu na doplňková vyšetření qzvažovat profit zatěžujících vyšetření • • Tělesné projevy stáří qzměna tělesného složení - ↑ tuk, ↓ hmotnosti kostry a vnitřních orgánů qsnížení tělesného povrchu qzměna výrazu obličeje qzměny postoje a chůze, sarkopenie qpokles smyslového vnímání qubývání tělesné vody • Duševní životospráva ve stáří – 5P •perspektiva – vzpomínky versus očekávání •pružnost – adaptace versus rigidita, schopnost měnit, schopnost sebekritiky •prozíravost – vyplývá ze zkušenosti, moudrosti •porozumění pro druhé – rozdílné hodnocení věcí •potěšení – hodnota radosti versus chmurné obrazy stáří Zdravotní a funkční stav ve stáří •definice zdraví qWHO (1948) – stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody (well-being), nikoli pouze nepřítomnost nemoci či vady qEncyclopedia Britannica (2000) – zdraví je míra kontinuálních tělesných, emočních, mentálních a sociálních schopností individua vyrovnat se se svým prostředím Pojmy posuzování zdraví qadaptabilita qfunkčnost qhomeostáza qsvébytnost qspokojenost q Pojetí následků chorob qúplná úzdrava, úprava ad integrum přes fázi delší rekonvalescence qneúplná úzdrava, uzdravení s trvalým deficitem qpřechod do vleklé chronické fáze oscilování či pomalého zhoršování stavu qporucha, disabilita, handicap qsmrt Pravidelná pohybová aktivita a délka života vriziko předčasného úmrtí se snižuje úměrně k zvyšujícímu se výdeji energie (cca od 24 km chůze týdně) vsnižování pohybové aktivity zvyšuje morbiditu i mortalitu vpohybová aktivita zlepšuje fyziologické regulace, adaptaci, svalovou sílu, flexibilitu vzařazení seniora do RHB zlepší psychickou pohodu, kognitivní funkce, depresivní ladění, posílí sociální kontakty, zvýší kvalitu života Komplexní geriatrické hodnocení (CGA) qosobnost qtělesné zdraví qfunkční výkonnost qduševní zdraví qsociální souvislosti Osobnost pacienta üživotní situace üpriority a rozhodnutí – léčit/neléčit, resuscitovat/neresuscitovat, postup při demenci üsubjektivní kvalita života • Tělesné zdraví üdiagnózy – základní choroba, přidružené diagnózy üfunkční závažnost chorob üsyndromologické dg (imobilizace, inkontinence, hypotermie apod.) Funkční výkonnost (zdatnost) üstabilita a chůze üvýkonnost a soběstačnost ütělesná kondice - zdatnost üvýživa • Duševní zdraví ünozologické diagnózy ükognitivní a fatické poruchy a delirantní stavy – aktivní screeening a hodnocení üafektivní poruchy (deprese) – aktivní screening a hodnocení üpsychická rovnováha, projevy maladaptace, vliv psychosociálních stresorů Sociální souvislosti üsociální role a vztahy (sociální síť) üfunkční náročnost a bezpečnost domácího prostředí üsociální potřeby a poskytované či nárokované služby Hodnocení poruch stoje a chůze vzákladní neurologické vyšetření vvstávání z lehu do sedu, ze sedu do stoje vspontánní stoj vmanévry ve stoji – stoj spojný, Romberg, odpověď na zevní podněty – postrčení za ramena nazad, zepředu- pull test, push test vspontánní chůze – 10m – šíře základny, délka kroku, plynulost pohybů, start a zastavení, otáčení, zúžená místa, překážky vmanévry při chůzi – po patách, po špičkách, se zavřenýma očima, pozpátku, tandemová – chodidla těsně za sebe Možné patologie üchůze o rozšířené bázi se směrovými odchylkami – vrávoravá üchůze při polyneuropatii – nejistota při došlapu, slabost DKK ümozečková chůze – opilecká ütaneční chůze – choreatická üzkrácení kroku – toporná, ztuhlá chůze üzárazy – nemožnost se rozejít Hodnocení tělesné zdatnosti qanamnestické – porovnání s vrstevníky, porovnání dle standardů, ADL, IADL qpomocí zátěžových testů – hodnocení rychlosti, hodnocení kvantity, sledování EKG, TK, TF qvolba způsobů zatížení – izometrická, izotonická zátěž, běhátko, ergometr, rumpál ADL IADL Hodnocení kognitivních funkcí •MMSE -Mini Mental State Examination -Test kreslení hodin -Test spojování číslic a písmen Hodnocení přítomnosti deprese •Škála deprese • podle Sheikha-Yesavage MNA I Poslední 3 měsíce ztráta chuti k jídlu, obtíže GIT, problémy se žvýkáním a polykáním 0 = těžké poruchy 1 = mírné 2 = bez potíží Ztráta tělesné hmotnosti v posledním měsíci 0 = více než 3 kg 1 = neví 2 = v rozmezí 1-3kg 3 = stabilní hmotnost Pohyblivost 0 = upoután na lůžko 1 = pohyb v okolí lůžka, po místnosti 3 = vychází ven Psychický stres v posledních 3 měsících 0 = ano 2 = ne Neuropsychické problémy 0 = těžká demence, deprese 1 = mírná demence 2 = žádné problémy Index tělesné hmotnosti BMI 0 = < 19 1 = 19 – 21 2 = 21 – 23 3 = > 23 maximum – 14 bodů norma - 12 bodů riziko malnutrice - < 11 bodů MNA II Žije v domácnosti 0 = ne 1 = ano Užívá více než 3 léky denně 0 = ne 1 = ano Dekubity 0 = ano 1 = ne Počet hlavních jídel denně 0 = 1 jídlo 1 = 2 jídla 2 = 3 jídla Příjem proteinů 1x a vícekrát denně mléčné výrobky ano ne 2x a vícekrát denně vejce a luštěniny ano ne maso, ryby denně ano ne 0 = 0-1x ano 0,5 = 2x ano 1 = 3x ano Ovoce a zelenina denně 0 = ne 1 = ano Příjem tekutin 0 = méně než 3 šálky 0,5 = 3-5 šálků 1 = 5 a více šálků MNA III Způsob příjmu potravy 0 = s dopomocí 1 = samostatně s obtížemi 2 = samostatně bez problémů Vlastní hodnocení stavu výživy 0 = podvyživený 1 = nehodnotí 2 = nemá nutriční problémy Hodnocení vlastního zdravotního stavu ve srovnání s vrstevníky 0 = nedobrý 0,5 = neví 1 = stejně dobrý 2 = lepší Střední obvod paže 0 = <21cm 0,5 = 21-22cm 1 = > 22cm Obvod lýtka 0 = < 31 cm 1 = 31 cm a více Zhodnocení – max. 14 bodů Celkové hodnocení z obou částí tabulky – 30 bodů - maximum 17-23,5 bodů – riziko malnutrice < 17 bodů - malnutrice Děkuji za pozornost tygr usurijský