Hodnocení kognitivních funkcí ve stáří NOTEBOOK Mild cognitive impairment -benigní stařecká zapomnětlivost * lehká porucha kognitivních funkcí subjektivně pociťovaná i objektivně měřitelná * nedosahuje stupně demence * může zůstat po léta stabilní nebo progredovat do demence Mild cognitive impairment -benigní stařecká zapomnětlivost * výskyt u většiny starších - neprogreduje * působí - obavu, tíseň, strach * narušuje - pracovní aktivity seniora * špatná schopnost vyvolat si příležitostné • informace a údaje, zejména detaily •Nejde o pravou poruchu paměti. • • Demence • choroby, u nichž dochází k významnému snížení •paměti, •intelektu a jiných •poznávacích (kognitivních) funkcí a k druhotnému úpadku všech dalších psychických funkcí Stadia demence * 1. mírná demence - horší zapamatování nového, ztrácení věcí, přechodná časová i prostorová dezorientace * 2. středně těžká demence - porušení paměti ve všech složkách, neschopnost vykonávat samostatně činnost, zhoršování řečových schopností * 3. odkázáni na péči okolí, neschopnost denní rutiny, neschopnost poznat rodinu přátele, těžké poruchy chování Behaviorální a psychologické příznaky demence * poruchy chování * přidružené psychotické příznaky * poruchy emotivity včetně přidružené depresivní nebo úzkostné symptomatiky * poruchy spánku či posunutí až obrácení cyklu spánek – bdění Jak rozpoznat demenci * 1. úbytek paměti (chybění slov, nesprávné ukládání věcí, poruchy novopaměti) * 2. pokles úsudku, myšlení, orientace v prostoru, logického uvažování, představivosti * 3. zachováno vědomí * 4. poruchy emocí * 5. trvání - alespoň 6 měsíců Druhy demencí I * atroficko - degenerativní ØAlzheimerova ØLewyho korová s přítomností neuronálních Lewyho tělísek Øpři Parkinsonově chorobě – podkorové postižení – zpomalenost ØChorea Huntington – 4. chromozom ØPickova choroba – frontotemporální demence • Druhy demencí II * ischemicko –vaskulární 15 - 30% Ømultiinfarktová demence – poškozeno nejméně 15 ml mozkové tkáně, pomalý rozvoj Øvaskulární demence – vzniká rychle ØBinswangerova choroba – podkorová vaskulární demence • Druhy demencí III * symptomatické - sekundární demence Øinfekční – lues, Lymská borelióza, AIDS ØCreutzfeld Jacob – poškození priony Øpoúrazové – až apalický syndrom Ømetabolické a karenční – iontový rozvrat, urémie, selhání jater, nemoc 3D - niacin, vit. B 12, vit D Øintoxikace – alkoholová demence Øhydrocefalus – narůstající tlak likvoru Øendokrinní - hypotyreóza AUTOMAT Mini mental state examination MMSE Testy zapamatování * paměťový test (15 slov, 5 pokusů) * test verbální fluence (dle vzdělání a věku- základní 10-18 vysokoškolské 11-24) * spojování čísel a písmen (25 objektů) * test hodin (rozmezí 6-1, hranice 2-3) Test hodin – příklady I Test hodin – příklady II Další diagnostické testy * Barthelův test všedních činností (ADL - activities of daily living) - hranice 95-65-45 * * IADL (instrumental ADL) * * * MMSE (mini mental state examination)- hranice 6-18-25 Diagnostika Alzheimerovy demence I * anamnéza - učení, komplexní činnosti, řešení problémů, prostorová orientace, řeč, chování * fyzikální vyšetření - k vyloučení jiných příčin demence * základní biochemické vyšetření, KO, CB, albumin, lipidy, homocystein, CRP, serologie lues, AIDS * TSH, B12, folát • Diagnostika Alzheimerovy demence II * EKG * testování - škály MMSE, ADL, IADL, deprese * EEG * genetika: mutace na dlouhém raménku 21., na 1. a 14. chromozomu + přítomnost izoformy 4 apolipoproteinu E * CT, NMR - atrofie mozková * PET, SPECT - odlišení vaskulární a degenerativní • Hachinského ischemické skóre ünáhlý začátek 2 body üdeteriorace skokem 1 bod üsomatické obtíže 1 bod üemoční labilita/inkontinence 1 bod üanamn. či přít. art. hypertenze 1 bod üiktus v anamnéze 2 body üložisk. neurol. symptomatolog. 2 body üložisk. neurologický nález 2 body • •4 a více bodů svědčí pro vaskulární demenci Demenci nutno odlišit od: * deprese * deliria * mentální retardace * hypotyreózy Deprese Demence •pozitivní RA •náhle, pod 6 měsíců • •trvale patická nálada •plná orientace •výkon horší ráno •zdůrazňuje poruchy •odpovědi „nevím“ • •nesnaží se •bludné představy - vina, hřích, bída, nemoc •zpomalené myšlení •praxe zachována •pozitivní RA •plíživě, nad 6 měsíců •proměnlivá nálada •poruchy orientace •výkon horší večer •bagatelizuje •odpovědi „těsně vedle“ •chybuje, ale snaží se •bludy - okrádání, cizí lidé v bytě •ztížené řešení problémů •apraxie Geriatrická škála deprese Výskyt demencí v populaci - Rotterdamská studie * 5% populace 65leté trpí demencí * každých 5 let se výskyt zdvojnásobí * 50-60% demencí je Alzheimerova choroba * každý pátý 80letý trpí Alzheimerovou chorobou • Výskyt kognitivních poruch v naší seniorské populaci žijící ve vlastním prostředí Východiska studie vnarůstající podíl seniorů v populace vnarůstající absolutní počet nemocných s kognitivní poruchou vnarůstající počet potencionálně nesoběstačných seniorů vvýznamně příznivější vývoj celkového stavu a soběstačnosti seniorů, jejichž kognitivní porucha byla diagnostikována časně Design studie vsledování vývoje celkového stavu seniorů po dobu 48 měsíců ve spolupráci s praktickými lékaři okresů Zlín, Hodonín, Uherské Hradiště a geriatrickou ambulancí FN Brno vkaždý nemocný vyšetřen podle jednotného protokolu v 1., 18. a 48. měsíci vzákladní fyzikální vyšetření, FGV, základní laboratorní vyšetření, hladiny vybraných mikronutrientů Charakteristika souboru •do studie zařazeno celkem 161 nemocných, 101 žen a 60 mužů, průměrného věku 73,2+5,9 roku (65-93 roků) •průměrné hodnoty parametrů FGV ØMMSE 27,51 + 2,96 (13 - 30) ØADL 96,23 + 10,28 (20 - 100) ØIADL 74,51 + 12,73 (0 - 80) Ødeprese 2,65 + 3,25 (0-11) Vzájemné vztahy parametrů FGV •korelace MMSE a ADL •r = 0,583 p<0,01 •korelace MMSE a IADL •r = 0,549 p<0,01 •korelace MMSE a výsledku škály deprese •r = - 0,347 p<0,01 Výsledky testování kognitivního výkonu ve sledované skupině I. •MMSE 30-28 101 62,7% •MMSE 27-24 49 30,4% •MMSE 19-23 6 3,7% •MMSE 13-18 4 2,5% •MMSE 12 a méně 1 0,6% •diagnóza demence uvedena v dokumentaci • 5 nemocných ze 161 (3,1%), pouze 3 nemocní užívali kognitiva, 1 nemocný gingko Vývoj kognitivního testování – všechny skupiny Analýza nemocných se zlepšeným kognitivním výkonem n=8 •zlepšení – o 2 body a více •suplementace mikronutrientů B12, folát, Fe 2x •terapie deprese 1x •přeléčení infektu 1x •léčení hypertenze 1x •léčení hyperlipidémie 1x •? 2x Je možno zlepšit časný záchyt? •význam vs reálnost screeningového vyšetření •na kterých pracovištích? •kombinace – MMSE+škála deprese? •optimum – zařadit do preventivní prohlídky u PL každé dva roky •kalkulace ceny pobytu v instituci a ceny kognitiv • • …někdo to ovšem nepotřebuje STOVKA Děkuji za pozornost