KOUŘENÍ JE NEMOC
DIAGNÓZA F 17
VŠECHNY FORMY TABÁKU
 VYVOLÁVAJÍ ZÁVISLOST
 PSYCHOAKTIVNÍ LÁTKOU JE NIKOTIN
 PROCES DETERMINUJÍCÍ VZNIK
ZÁVISLOSTI JE U NIKOTINU STEJNÝ
JAKO U HEROINU A KOKAINU
U.S. SURGEON GENERAL,1988
ZÁVISLOST NA NIKOTINU
 JE PROGRESIVNÍ, CHRONICKÉ A
RECIDIVUJÍCÍ ONEMOCNĚNÍ,
 JE TO BIOLOGICKÝ POHÁNĚČ, KTERÝ
NUTÍ ČLOVĚKA KOUŘIT I PŘES
ZNALOSTI ZDRAVOTNÍCH NÁSLEDKŮ A
JEHO ÚSILÍ PŘESTAT
ZÁVISLOST VZNIKÁ
 U 80-85% PRAVIDELNÝCH UŽIVATELŮ
NIKOTINU, HEROINU, KOKAINU
 U 32% OBČASNÝCH KUŘÁKŮ
 U 23% OBČASNÝCH UŽIVATELŮ
HEROINU
 U 16% OBČASNÝCH KONZUMENTŮ
KOKAINU A ALKOHOLU
VĚTŠINA KUŘÁKŮ,
 KTEŘÍ VYKOUŘILI CCA 100 CIGARET,
POCIŤUJE ABSTINENČNÍ PŘÍZNAKY
75-80% KUŘÁKŮ BY CHTĚLO PŘESTAT,
30-35% KUŘÁKŮ SE O TO POKUSÍ
5-10% KUŘÁKŮM SE TO PODAŘÍ
MECHANISMUS
 NIKOTIN SE VÁŽE NA CHOLINERGNÍ
„NIKOTINOVÉ“ RECEPTORY
NERVOVÝCH BUNĚK
 PROCES ZAHRNUJE STÁDIUM:
- KLIDU,
- AKTIVACE
- DEAKTIVACE
DŮSLEDKY AKTIVACE
RECEPTORŮ
 VYPLAVENÍ NEUROTRANSMITÉRŮ:
DOPAMIN, SEROTONIN
 AKTIVACE SYMPATIKU -> NADLEDVIN
 VYPLAVENÍ: ADRENALINU,
NORADRENALINU, ACTH
ÚČINKY
 PŘÍJEMNÁ POHODA
 SNÍŽENÍ TENZE
 ZVÝŠENÍ VÝKONU (krátkodobé)
 DEPRESE (CHR. EXPOZICE SNIŽUJE
BIOSYNTÉZU SEROTONINU)
DEPRESE A SEBEVRAŽDY
 RIZIKO SEBEVRAŽD U KUŘÁKŮ 2-3x
VYŠŠÍ než u NEKUŘÁKŮ
a) LIDÉ S DEPRESÍ „SELF MEDICATION“
b) MATOUCÍ FAKTORY (alkohol, sociální
stav)
c) KOUŘENÍ JE PŘÍČINOU VZNIKU
PSYCHIATRICKÝCH NEMOCÍ
DOSPÍVÁNÍ
 JE KRITICKÝM OBDOBÍM VZNIKU
DEPRESÍ i ZAČÁTKU KOUŘENÍ
 ANALÝZA LONGITUD. STUDIÍ (6 + 12)
NAŠLA SIGNIFIKANTNÍ SOUVISLOSTI:
 KOUŘENÍ „PREDIKUJE“ DEPRESE…1.73
 DEPRESE „PREDIKUJE“ KOUŘENÍ…1.41
 ´O´Chaiton et al.: A systematic review of longitudinal studies on the association
between depression and smoking in adolescents. BMC Public Health 2009,9: 356
VÝKONNOST: 60+ let
 Deficit audio-verbálního učení a paměti
 Snížení pracovní paměti
 Snížení kognitivní flexibility a funkcí
 Snížení obecných intelektových
schopností
 Urychlení stárnutí v oblasti mentální
výkonnosti
VÝKONNOST: 30 – 60 let
 Snížení audio-verbálního učení
 Snížení visuální prostorové paměti
 Snížení kognitivních schopností
 Snížení výkonných schopností
 Snížení obecné inteligence
 Snížení posturální stability a
motorické obratnosti
 Durazzo TC et al., Drug Alcohol Depend 2011;doi:10.1016/j.drugalcdep.2011.09.019
VZNIK ZÁVISLOSTI
 JE PEDIATRICKÝ PROBLÉM
 VÝZKUM LIMITOVÁN ETICKÝM
KODEXEM
 POMÁHAJÍ TEORETICKÉ MODELY a
 TEORETICKÁ KRITÉRIA
DOBA LATENCE
 MEZI PODNĚTEM (VDECHNUTÍM
NIKOTINU) A ÚČINKY V MOZKU JE CCA
10 – 20 SEC
 BIOLOGICKY AKTIVNÍ DÁVKA BĚHEM
1 MINUTY
OPAKOVÁNÍ DÁVKY
 VYKOUŘENÍ 1 CIGARETY =
10 x / 5 MINUT
 VYKOUŘENÍ 20 CIGARET =
200 x / DEN
 VYKOUŘENÍ 7500 CIGARET =
75.000x / ROK
KRITÉRIA ZÁVISLOSTI:
 UŽÍVÁNÍ DÉLE NEŽ PŮVODNĚ
ZAMÝŠLENO
 UŽÍVÁNÍ I PŘI ZDRAVOTNÍCH
POTÍŽÍCH
 VYNECHÁVÁNÍ SOCIÁLNÍCH AKTIVIT
PŘI NICHŽ SE NESMÍ DROGA UŽÍVAT
KRITÉRIA -pokračování
 VĚTŠÍ ČÁST DNE JE VĚNOVÁNA
OBSTARÁVÁNÍ DROGY nebo
 JEJÍMU UŽÍVÁNÍ
 OPAKOVANÁ SNAHA PŘESTAT UŽÍVAT
DROGU JE NEÚSPĚŠNÁ
KRITÉRIA ZÁVISLOSTI
 TOLERANCE:
- STEJNÁ DÁVKA VYVOLÁVÁ STÁLE
MENŠÍ ÚČINEK,
K VYVOLÁNÍ STEJNÉHO ÚČINKU SE
MUSÍ DÁVKA ZVYŠOVAT
- VYMIZENÍ CHARAKTERISTICKÝCH
SYMPTOMŮ ZAČÁTKŮ KOUŘENÍ
KRITÉRIA ZÁVISLOSTI
 ABSTINENČNÍ PŘÍZNAKY:
- NETRPĚLIVOST, NERVOZITA
- ÚZKOST, DEPRESE
- PORUCHY KONCENTRACE,
- PORUCHY KOGNITIVNÍ
- ZVÝŠENÁ CHUŤ K JÍDLU
- ZVÝŠENÍ TĚLESNÉ HMOTNOSTI
TĚLESNÁ HMOTNOST:
 + 2kg; + 5kg; + 13kg
 Systém MELANOCORTINU – regulátor
tělesné hmotnosti – AKTIVACE
RECEPTORU MC4 VEDE K REDUKCI
TĚLESNÉ HMOTNOSTI - a naopak
MC 4 RECEPTORY
 Regulovány v nucleus arcuate interakcí
mezi
POMC neurony (aktivují recetor) a
AgRP neurony (antagonisté)
NICOTIN AKTIVUJE POMC neurony a
tím i MC4 => snižuje chuť k jídlu
ALERNATIVNÍ LÉČBA OBEZITY ???
Mineur, Y et al., Science, 2011
ABSTINENČNÍ PŘÍZNAKY:
 OBJEVUJÍ SE ZA cca 2 HODINY
 DOSAHUJÍ MAXIMA ZA 24-48 HODIN
 PROBÍHAJÍ VE VLNÁCH, NÁVALECH
 TRVAJÍ TÝDNY AŽ MĚSÍCE
 JSOU NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINOU RELAPSU
PŘÍČINY ABSTINENČNÍCH
PŘÍZNAKŮ
 NEDOSTATEK NIKOTINU
 NARUŠENÍ SOCIÁLNÍCH A
PSYCHOLOGICKÝCH VAZEB
 SNÍŽENÍ BAZÁLNÍHO METABOLISMU
 ZVÝŠENÍ ENERGETICKÉHO PŘÍJMU
JSOU PŘÍZNIVÝM ZNAMENÍM,
ŽE TĚLO SE ZBAVUJE DROGY!
MĚŘENÍ ZÁVISLOSTI
 TDS (Tobacco Dependence Screener): 10 otázek,
dichotomické odpovědi
 WISDM-68/37 (Wisconsin Inventory of Smoking
Dependence Motives) multidimenziální měření na bazi
teoretických poznatků o motivaci
 CDS-12/5 (Cigarette Dependence Scale) – 5 stupňů
 NDSS (Nicotine Dependence Syndrome Scale) – na
bazi Edwardova syndromálního pojetí závislosti
Sato N et al., J Addiction Res Ther, 2012
MĚŘENÍ ZÁVISLOSTI
 FAGERSTROMŮV DOTAZNÍK:
6 OTÁZEK,
10 „TRESTNÝCH“ BODŮ
4 SKUPINY ZÁVISLOSTI
• SNÍŽENÍ až ZTRÁTA AUTONOMIE
Sir R. Peto: THE RISK IS BIG
 ABOUT HALF ARE KILLED
 THOSE KILLED IN MIDDLE AGE LOSE
10, 20, 30 OR MORE GOOD YEARS
 STOPPING SMOKING WORKS: EVEN
THOSE WHO STOP SMOKE IN EARLY
MIDDLE AGE (40) AVOID MOST OF
THEIR RISK OF BEING KILLED BY
TOBACCO
VÝZNAM LÉČBY KOUŘENÍ
 BĚHEM 20 MIN SE UPRAVÍ Tk A Tf
 BĚHEM 8 HOD SE UVOLNÍ CO z Hb
 BĚHEM 72 HOD SE UPRAVÍ DECHOVÉ
FUNKCE
 BĚHEM 3 MĚSÍCŮ SE SNÍŽÍ HLADINY
TROMBOCYTŮ V SÉRU
 BĚHEM 2-5 LET KLESNE RIZIKO KVN
 BĚHEM 10-20 LET KLESNE RIZIKO RAKOVINY
ÚČAST LÉKAŘE A SESTRY
 JE ESENCIÁLNÍ!!!
- MÁ AUTORITU,
- MÁ DŮVĚRU,
- MÁ PŘÍLEŽITOST
- MÁ ZNALOSTI
PROGRAM 4P – 1.krok
 PTEJTE SE PACIENTA NA KOUŘENÍ:
- KOUŘÍTE?
- KOLIK DENNĚ, JAK DLOUHO?
- KDY SI ZAPALUJETE PRVNÍ CIGARETU?
- CHCETE PŘESTAT KOUŘIT?
- ZKOUŠEL JSTE PŘESTAT KOUŘIT?
PROGRAM 4P – 2. krok
 POCHVALTE, JE-LI CO
 PORAĎTE VŽDY, ABY PŘESTAL:
- „MUSÍTE PŘESTAT KOUŘIT…“
- … PROTOŽE: ZDRAVOTNÍ STAV,
RODINNÁ ANAMNÉZA
SOCIÁLNÍ PODMÍNKY
SPOLEČENSKÉ POSTAVENÍ
PROGRAM 4P – 3. krok
 POMOZTE NASTARTOVAT PROCES
ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ
- STANOVIT DEN“D“ (BĚHEM 14 DNŮ)
- ZHODNOTIT STUPEŇ ZÁVISLOSTI
- ANALYZOVAT KDY A PROČ KOUŘÍ
- ZNESNADNIT PODMÍNKY KOUŘENÍ
3. Krok - pokračování
 KOUŘENÍ JE SOCIÁLNÍ DROGA,
 KUŘÁK MUSÍ PŘEKONAT FYZICKOU I
BEHAVIORÁLNÍ ZÁVISLOST = NAUČÍT
SE ŽÍT BEZ CIGARETY
3. Krok- pokračování
 PŘIPRAVIT LÉČBU ABSTINENČNÍCH
PŘÍZNAKŮ:
- SYMPTOMATICKÁ – BUPROPION
(ZYBAN,418/30 Kč) WELLBUTRIN 436/207 Kč)
- ALTERNATIVNÍ
- KAUZÁLNÍ – NÁHRADNÍ NIKOTINOVÁ
TERAPIE ( NNT)
PŘÍPRAVKY NNT
 ŽVÝKAČKY – 2mg, 4 mg - SPRÁVNÁ
TECHNIKA ŽVÝKÁNÍ!!! (260 Kč)
 NÁPLASTI: NICORETTE – 16 hodin –
5, 10, 15 mg; (460 Kč)
NIQUITIN CQ– 24 hodin –
7, 14, 21 mg (460 Kč)
 INHALÁTOR (400 Kč)
 TABLETY SUBLINGUÁLNÍ
CHAMPIX – VARENICLIN
 AGONISTA NIKOTINU: VAZBA NA
nAChr, INDUKCE VYPLAVENÍ
DOPAMINU
 TABLETY 0,5 a 1,0 mg (2130 Kč)
 1 – 2 TÝDNY PŘED dnem „D“: 0,5 – 1,0
JEDENKRÁT DENNĚ
 PO dni „D“: 1,0 DVAKRÁT DENNĚ
KONTRAINDIKACE NNT
 AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU
 TĚHOTENSTVÍ – NIKOTIN JE
NEUROTERATOGEN
 Dlouhodobě: NIKOTIN JE
INICIÁTOREM (metabolit NNK) I
PROMOTOREM KARCINOGENEZE
KONTRAINDIKACE NENIKOTINOVÝCH
PŘÍPRAVKŮ
 TĚHOTENSTVÍ, LAKTACE
 DOSUD NEJSOU ÚDAJE O ÚČINCÍCH
BUPROPIONU A VARENICLINU NA
PLOD A NOVOROZENCE/KOJENCE
 PSYCHIATRICKÁ a
KARDIOVASKULÁRNÍ KOMORBIDITA
VARENICLINU
VARENIKLIN
 KARDIOVASKULÁRNÍ PŘÍHODY –
 OR 1.72
 DEPRESE, SEBEVRAŽDY:
- vareniklin 30.5 % (z 9.575 osob)
- Bupropion 7.0 % (z 1.751 osob)
- NNT 3.0 % (z 1.917 osob)
Moore TJ et al. PLoS ONE, November 2011. Databáze FDA 1990-2010: 13.240 osob /3.250 depresí/suic.
VAKCINACE
 VAKCINA VYTVOŘÍ PROTILÁTKY
 VAZBOU S NIKOTINEM VZNIKNE VELKÁ
MOLEKULA
 NEPŘEKROČÍ HEMATOENCEFALICKOU
BARIÉRU
 ZABRÁNÍ PŘÍJEMNÝM ÚČINKŮM
NIKOTINU
VAKCINACE
 1) JE BEZPEČNÁ, SPECIFICKY
ZAMĚŘENÁ NA NIKOTIN
 2) ÚČINEK TRVÁ DLOUHO (MĚSÍCE)
 3) MECHANISMUS ÚČINKU UMOŽŇUJE
KOMBINACI LÉČBY DALŠÍMI FARMAKY
PRVNÍ VÝSLEDKY
 DÁVKOVÁNÍ 5 x 400 ug JE ÚČINNĚJŠÍ
NEŽ 4 INJEKCE
 BIVALENTNÍ VAKCÍNA JE ÚČINNĚJŠÍ
NEŽ MONOVALENTNÍ
 INDIVIDUÁLNÍ ROZDÍLY V IMUNO –
ODPOVĚDI
 BEHAVIORÁLNÍ INTERVENCE NUTNÁ
CO DÁL V LÉČBĚ?
 ATRAKTIVNĚJŠÍ BALENÍ NNT
 DÁVKOVÁNÍ S OHLEDEM NA
ENZYMATICKOU VÝBAVU
 RYCHLEJŠÍ UVOLNĚNÍ NIKOTINU
 NOVÉ PŘÍPRAVKY
 NOVÉ ZÁVISLOSTI
 E-CIGARETY NEVHODNÉ
PROGRAM 4P – 4. krok
 PLÁNUJTE DALŠÍ SLEDOVÁNÍ,
 PODPORUJTE ÚSILÍ
 VĚNUJTE POZORNOST RELAPSU,
 MOTIVUJTE NEÚSPĚŠNÉHO KUŘÁKA K
NOVÉMU, LÉPE PŘIPRAVENÉMU
POKUSU
 NABÍDNĚTE POMOC PORADNY
RIZIKA RELAPSU
 ZKUSIT „JENOM JEDNU“
 ALKOHOL, KÁVA
 STYK S KUŘÁKY (DOMA, V PRÁCI, PŘI
ZÁBAVĚ)
 SILNÝ A CHRONICKÝ STRES
 POCIT NUDY
 OSLAVA, ODMĚNA
EFEKTIVITA PROGRAMU 4P
 1. A 2. KROK … 6% EXKUŘÁKŮ
 3. KROK … 10-11% EXKUŘÁKŮ
 4. KROK … 30% EXKUŘÁKŮ
LEPŠÍ VÝSLEDKY
- PŘI KOMBINACI NNT
- PŘI KOMBINACI NNT A BUPROPIONU,
- PŘI ÚČASTI PSYCHOLOGA
ŽENY
 JSOU V ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ MÉNĚ
ÚSPĚŠNÉ
 MOŽNÝ VLIV POHLAVNÍCH HORMONŮ
 NENÍ ROZDÍL VE VYUŽITÍ beta2-nAChR
mezi K a NK
 KLESÁ S HLADINOU PROGESTERONU
=> ZVÝŠENÍ DEPRESE, CRAVING,
ABSTIN.PŘÍZNAKŮ
Cosgrove KP et al., Arch Gen Psychiatry 2012; 69(4), April
Sir Richart PETO, Oxford
 SMOKING KILLS, even such
„EXPERIMENTAL ANIMALS“ as British
Medical Doctors are;
 STOPPING SMOKING WORKS
BÝVALÍ KUŘÁCI TVRDÍ, ŽE
 ŽIVOT BEZ CIGARETY JE
- SVOBODNĚJŠÍ,
- VOŇAVĚJŠÍ,
- ZDRAVĚJŠÍ,
- BOHATŠÍ, …
MEZINÁRODNÍ KOORDINACE
 TOBACCO FREE INITIATIVE (WHO 1998) –
METODY: konzultace, farmakoterapie, helplines,
Tobacco Free Days
 RÁMCOVÁ DOHODA O KONTROLE TABÁKU
(WHO 2005)
 MPOWER Package of Measures
 EUROPEAN STRATEGY FOR TOBACCO
CONTROL (WHO 2002)