Inhalační anestetika
MUDr. David Zábranský
KARIM FNB Bohunice

Co jsou inhalační anestetika?
oanestetické plyny a páry
opůsobí primárně v CNS (podporují inhibici  a potlačují excitaci neuronů)
omají účinek pre- i postsynaptický
opříjem anestetika plícemi závisí na rozpustnosti v krvi, srdečním výdeji, alveolo-kapilárním
rozdílu parciálních tlaků
opomalejší eliminace při vyšší rozpustnosti
ovylučování játry u halotanu 15%, izofloranu 0.2%, desfluranu 0.02%
o

Guedelovo schéma
- stadia /nepremedikovaní,v etherové anestezii/
ü1.analgezie, amnesie, usínání
ü2.excitace, delirium, opojení, inkoordinace (automatické dýchání, mydriasa, zvýšená reflexní
dráždivost, motorický neklid)
ü3.tolerance chirurgického výkonu /I-IV/
ü4.paralytické, areflexe, intoxikace (selhání základních vitálních funkcí)

MAC – minimální inhalační koncentrace
onejmenší alveolární koncentrace při níž 50% pacientů nereaguje na chirurg.řez kůže obranným
pohybem
opoužívána jako míra srovnávání jednotlivých anestetik
ok chirurgickému výkonu stačí MAC 1.3-1.5
omění se s věkem(u nezralých novorozenců velmi nízká,u zralých novorozenců a kojenců nejvyšší,v
průběhu života rovnoměrně klesá)

Faktory ovlivňující MAC
Z v y š u j í :
S n I ž u j í :
hyperthyreoza
hypotermie
chron.abusus
gravidita(progesteron)
drogová závislost
benzodiazepiny
katecholaminy(CNS)
opioidy
serotonin(CNS)
extrémní hypotenze
ebrieta
hypoxie, anemie?
metyldopa,reserpin,blokátory MAO,α2-agonisté
ketamin, neuroleptika

Hodnoty MAC  a vliv N2O
/v % atm/
v 100% 02
s 70% N2 0
halotan
0.75
0.29
isofluran
1.15
0.5
enfluran
1.68
0.57
sevoran
2
0.66
desfluran
6-7
2.83

 Další vlastnosti
koef.krev/plyn
bod varu(°C)
halotan
2.3
50.3
izofluran
1.4
48.5
sevofluran
0.65
58.6
desfluran
0.42
23.5

Inhalační úvod do anestezie:
ozvýšená koncentrace anestetika, vysoký průtok čerstvých plynů, hluboké vdechy
olátka nedráždivá, nepáchnoucí, nízký koeficient rozpustnosti krev/plyn
qu dětí (strach, není iv.vstup)
qobtížná intubace – anatomické nepoměry /krátký krk,m.Bechtěrev/
qobstrukce dýchacích cest….tumor, zánět, cizí tělesa, trauma
q
o

Low-flow, minimal-flow anestezie (1)
qnízký příkon do 1l/min, minimální
o 500ml/min
qpolouzavřený okruh, dodávka pouze spotřebovaného plynu (ztráta anestetika difuzí, 02 metabolickou
spotřebou, CO2 adsorber)
qindukce vysokým průtokem čerstvých plynů -elevace alveolární koncentrace 02 a snížení koncentrace
N2 (denitrogenace cca 1l)kompenzuje zřeďovací efekt, dokud expirační koncentrace anestetika není
blízko inspirační koncentraci, trvá 15-20 minut, poté je spotřeba plynu již nízká a vzrůstá
alveolární koncentrace anestetika do námi požadované MAC

Low-flow,minimal-flow anestezie (2)
qvyvedení z anestezie
qvýhody(ekonomické,ekologické,minimální zátěž pro personál,zvlhčování a teplota dýchací směsy)
o

Inhalační anesthetika:
oÉter
oN20
oEnfluran
oHalotan (v ČR již nepoužíván)
oIsofluran
oSevoran
oDesfluran
o

Éter /diethyléter/
obezbarvý, páchnoucí, hořlavý, výbušný, špatně rozpustný
otlumí retikulární ascendentní systém a neokortex
omocné anestetikum,analgetikum, bronchodilatans, myorelaxační účinek
obezpečná šíře, levná výroba, možnost pro rozvojové země???
o
osympatomimetikum s kardiodepresivním  a vagolytickým účinkem
ohepatotoxicita, bronchosekrece, hyperglykémie
osnížená perfuze ledvin a splanchnické oblasti
ozvracení

N20 (oxid dusný)
oslabé anestetikum, podáván v směsi s kyslíkem v podílu 50-70% jako nosná směs
onegativně inotropní účinky (kardiaci!)
osnižuje MAC
ointerferuje s metabolismem vit.B12
o
odifuze z krve do tělesných vzduchem naplněných dutin CAVE:ileus, PNO, středouší, pneumoperitoneum,
manžeta TK
opostanestetická difuzní hypoxie

Enfluran /CHF2-OCF2-CHFCl/
ofluorovaný éter, optický izomer izofluranu
oinspirační koncentrace 4% (1.5-3%)
onegativně inotropní, nemá analgetické vlastnosti
o¯ spotřeby 02 v myokardu, bronchodilatace
oTF mírná elevace – barorecept.reflex
onení senzibilizace ke katecholaminům
opotencuje nedepolarizační myorelaxans
omyoklonie a dyskineze čelistí, krku (EEG)
onefrotoxický potenciál F¯
ospouštěcí faktor maligní hypertermie??

Halotan /trifluorchlorbrommethan/ r.1952
ohypnotický, 0 analgetický účinek, rozpustný v gumě
oparasympatomimetikum, ¯TK, ¯CO, ¯vodivost, ¯kontraktilita¤, ICP, průtok krve mozkem
obronchodilatace /¯tonus sval.bronchů/ s výhodou u COPD, ¯perfuze ledvin
osenzibilizace vůči endo-exogenním katecholaminům (cave adrenalin pro tachyarytmie)
oprochází fetoplacentární bariérou, relaxace děložní svaloviny, periferní vazodilatace
ovyvolává pooperační halotanový třes
ohalotanová hepatitis (jat.nekrózy, icterus) 1:36572 u C, obezita, polymorbidita…AIO?
ospouštěč maligní hypertermie..???
o

Maligní hypertermie
(genetický defekt metabolismu kalcia v svalech)
ovyvolána: inhalační anestetika, SCHJ, ketamin, stres
oanamnesa: spontánní křeče, ptosa, strabismus, skoliosa, námahová myoglobinurie, TT při námaze,
kofeinový test
oklinika: TT, rigor, tachykardie, nestabilita TK, komorové arytmie, cyanoza, pocení, CK, K+, ¯SpO2,
ETCO2, laktát, paCO2>8kPa,BE až –7mmol/l, dg.svalová biopsie
odiff.dg.: tyreotoxická krize, maligní neuroleptický syndrom, febrilní katatonie, feochromocytom
otherapie: stop anestezie, DANTROLEN(1mg/kg), ochlazování, bikarbonát, korigace hyperkalemie,
forsirovaná diuréza
o
o

Izofluran r.1984
oúvodní koncentrace 2-3 obj.% (1-1.5), pokles TK v úvodní fázi nekoreluje s hloubkou anestezie
o¯TK, ¯periferního cévního odporu, ¯kontraktility, dilatace koronárního řečiště – coronary steal sy
(laktát)
obronchodilatace, relaxace koster.svalstva, dech.útlum
onesenzibilizuje ¤ ke katecholaminům, arytmogenní potenciál minimální
ov neurochirurgii anestetikem volby
o

Sevoran
onedráždí dýchací cesty, příjemná ovocná vůně
omožný inhalační úvod do 2 minut (5-7%)
ona kadiovaskulární systém účinky podobné izofluranu
onesenzibilizuje ¤ ke katecholaminům, spotřeba nedepolarizujících myorelaxans ¯ na ½
o¯ středního arteriálního TK, ¯systémovou rezistenci, do 1.5 MAC nezvyšuje TF, nezvyšuje aktivitu
sympatiku
onení proarytmogenní,tolerován asthmatiky
olibovolný typ anesteziologického okruhu, běžný odpařovač
o

Desfluran
oéterická vůně s pronikavým zápachem, dráždí DC, nízký bod varu, nejnižší rozpustnost ve vodě
(větší než N20), vyžaduje spec.odpařovač
o20% potence izofluranu, je řiditelnější, s možností použití low-flow od začátku operace
osycení do 5 obj.% při low-flow O2, rychlé změny koncentrace aktivují sympatikus TK, TF
odostatečná hloubká anestezie při 5% ve vydechované frakci, dle flow za 20-60 minut
omozkovou perfůzi, mozková vazodilatace, ICP,
o     nepůsobí výraznou ¤depresi
okontraindikace:WPWsy, ICHS, dekomp.hypertenze
ovhodný pro dlouhé (krátké ambulantní) výkony
o
o
o