Morfologie erytrocytů Bourková L., Matýšková M., Hoblová J., Novotný J., Penka M. Oddělení klinické hematologie FN Brno Bohunice Česká republika Souvislost morfologie a KO  hodnocení velikosti erytrocytů  MCV  RDW  distribuční křivky  hodnocení barvitelnosti – hemoglobinizace erytrocytů  MCH  MCHC Odchylky erytrocytů ve velikosti  normocyty  mikrocyty  makrocyty  anizocytóza  izocytóza Normocyty – diskocyty  Velikost  referenční meze: 7 – 7,5 μ  MCV: 84 – 96 fl  Tvar  bikonkávní, diskoidní  s centrálním projasněním Normocyty Mikrocyty  Velikost  < 6,5 μ  MCV < 84,0 fl  Klinický význam  talasémie  nedostatek železa  hemolytická anémie  anémie chronických onemocnění  sideroblastická anémie Mikrocyty Makrocyty  Velikost  > 7,8 μ  MCV > 96,0 fl  Klinický význam  megaloblastová anémie  myelodysplastický syndrom  akutní ztráta krve  chemoterapie  onemocnění jater Makrocyty Izocytóza  RDW < 15,2 %CV  ve vzorku přítomna homogenní populace erytrocytů  normocytóza, mikrocytóza, makrocytóza Impedanční histogramy RBC – RDW normální (a) normální velikost (b) mikrocyty (c) makrocyty Anizocytóza  RDW  > 15,2 %CV  ve vzorku přítomna heterogenní populace erytrocytů s různou velikostí buněk Impedanční histogramy RBC – RDW vysoké (a) příměs makrocytů; (c) masivně mikrocyty (schistocyty); (b) vysoký podíl makrocytů; (d) mikrocyty + normocyty (a) (c) Anizocytóza Odchylky barvitelnosti erytrocytů  normochromní  hypochromní  hyperchromní  anizochromní  polychromní Normochromní erytrocyty  MCHC: 310 – 370 g/l  MCH: 28,0 – 34,0 pg  erytrocyty s referenčním množstvím hemoglobinu v buňce Hypochromní erytrocyty  Velikost: < 6,5 μ  Popis  nižší množstvím HGB v buňce  projasnění tvoří více jak 1/3 buňky Hypochromní erytrocyty  Popis  anulocyt - velmi nízký HGB v buňce  leptocyty - tenké, „placaté“ erytrocyty s velmi nízkým množstvím HGB v buňce  torocyty - artefakt, ostré rozhraní mezi nenaberveným středem a nabarveným prstencem (příčina: pomalé zasychání nátěru, voda ve fixačním roztoku) Hypochromní erytrocyty Klinický význam  talasémie  nedostatek železa  anémie chronických onemocnění  sideroblastická anémie  myelodysplastický syndrom Hyperchromní erytrocyty  Popis vyšší množstvím HGB v buňce  Kinický význam  makrocytární anémie  dědičná sférocytóza Hyperchromní erytrocyty Anizochromní erytrocyty  Popis nestejné množství/koncentrace HGB v buňce  Klinický význam  nedostatek železa  megaloblastová anémie  refrakterní anémie Anizochromní erytrocyty Polychromní erytrocyty  Velikost: 8 – 11 μ  Popis bazofilní zbarvení buněk (rezidua RNA)  Klinický význam  hemolytické anémie  megaloblastová anémie  nedostatek železa  anémie chronických onemocnění  kongenitální dyserytropoetické anémie Polychromní erytrocyty Poikilocyty – odchylky tvaru erytrocytů  akantocyty  echinocyty  terčovité  knizocyty  stomatocyty  sférocyty  eliptocyty  slzičkovité  schistocyty  keratocyty  srpkovité Akantocyty (spur cells)  Popis  ostny po obvodu buňky (počet 2 – 20)  většinou menší než normální erytrocyty  mívají až sférocytární tvar  Příčina  poruchy lipidů v erytrocytární membráně  nevyvážená distribuce fosfolipidů mezi vnitřním a vnějším prostředím erytrocytu Akantocyty Klinický význam  onemocnění jater  novorozenecká žloutenka  poruchy metabolismu lipidů  po splenektomii  po podávání heparinu Echinocyty (crenated cells, burr cells)  Popis  tupé výběžky po obvodu buňky (počet 10-30)  často artefakt  špatné zasychání nátěru  hyperosmolární prostředí  staré vzorky  Příčina  poruchy lipidů v erytrocytární membráně  elektrolytická nevyváženost erytrocytu s vnějším prostředím  nepoměr povrchu vnitřní a vnější vrstvy membrány Echinocyty Klinický význam  deficit pyruvátkinázy  novorozenci  urémie  efekt salicylátů a barbiturátů Terčovité erytrocyty (codocyty, target cells)  Popis  centrálně zbarvený terč  kondenzace hemoglobinu s okolním projasněním  Příčina  akumulace membránových fosfolipidů a cholesterolu  nepoměr zvětšeného povrchu buňky k objemu buňky Terčovité erytrocyty Klinický význam  hypochromní anémie (talasémie,hemoglobinopatie, sideropenická anémie)  megaloblastová anémie  myelofibróza  po splenektomii  ledvinová onemocnění  onemocnění jater Knizocyty (bridge cells, pinched cells )  Popis  „most“ z hemoglobinu přes světlé centrální pole erytrocytu  erytrocyt má dvě nebo více vpáčení membrány (trikonkávní tvar)  často mikrocyty  Příčina  akumulace membránových fosfolipidů a cholesterolu  nepoměr zvětšeného povrchu buňky k objemu buňky Knizocyty Klinický význam  hemolytické anémie  hemoglobinopatie  talasémie  sférocytóza  onemocnění jater  pankreatitida Stomatocyty (mouth cells)  Popis prodloužená oblast projasnění přes střed erytrocytu  Příčina  elektrolytická nerovnováha erytrocytu  v hypotonickém prostředí  u tenkých nátěrů - arteficiálně Stomatocyty Klinický význam  dědičná stomatocytóza  onemocnění jater  kardiovaskulární onemocnění  po otravách  hemolytické onemocnění novorozenců při Rh inkompatibilitě Sférocyty (mikrosferocyty)  Velikost: 6,1 – 7,0 μ  Popis  nemají bikonkávní tvar – kulovité  syté, kulaté, malé, tmavé erytrocyty  Příčina  defekt fosfolipidů buněčné membrány  snížení poměru membránového povrchu k cytoplazmatickému objemu Sférocyty Klinický význam  dědičná sférocytóza  některé hemolytické anémie (AIHA)  hypersplenismus Eliptocyty/ovalocyty  Popis  oválný tvar (eliptocyt více než ovalocyt)  někdy až tvar doutníku  Příčina  neúplná proteinová struktura membrány  ireverzibilní tvar vzniká po průchodu kapilárami Eliptocyty Klinický význam  dědičná eliptocytóza  megaloblastová anémie  talasémie  sideroblastická anémie  nedostatek železa  vrozená dyserytropoetická anémie Slzičkovité erytrocyty (dakryocyty, teardrop)  Popis  kapkovitý tvar prodloužený k jednomu pólu  často mikrocyty  erytrocyty bývají hypochromní  Příčina mechanická – ireverzibilní deformace erytrocytů Slzičkovité erytrocyty  Klinický význam  myelofibróza  talasémie  perniciózní anémie  některé hemolytické anémie  tuberkulóza  metastázy do kostní dřeně Schistocyty (schizocyty)  Popis fragmenty erytrocytů  Příčina  mechanická – fragmentace erytrocytů  útlak fibrinovými vlákny Schistocyty Klinický význam  mikroangiopatická hemolytická anémie  traumatická hemolytická anémie  hemolytická anémie  urémie Keratocyty (blister cells, horn cells )  Popis  ruptura nebo vpáčení membrány  jeví se jako: pseudo vakuola na okraji („rohatý“ erytrocyt, po prasknutí „vakuoly“)  erytrocyty s menším vpáčením - degmacyty (určitý druh schistocytů)  Příčina precipitace hemoglobinu Keratocyty Klinický význam  mikroangiopatická hemolytická anémie  akutní krvácivé stavy  deficit pyruvátkinázy  deficit G6PDH  nestabilní hemoglobiny  toxické vlivy Srpkovité erytrocyty (drepanocyty, sickle cells)  Popis srpkovitý tvar  Příčina polymerizace hemoglobinu S do dlouhých rigidních krystalů Srpkovité erytrocyty Klinický význam  srpkovitá anémie  hemoglobinopatie (hemoglobin SS, SC, SD, S-ß talasémie) Inkluze v erytrocytech  bazofilní tečkování  Howell-Jollyho tělíska  Cabotovy prstence  Pappenheimerova tělíska Bazofilní tečkování  Popis tmavomodrá granula v erytrocytu (i v NRBC)  Příčina zbytky ribozomů, mitochondrií, siderozomů Bazofilní těčkování Klinický význam  poruchy syntézy hemoglobinu  otrava olovem  talasémie  megaloblastová anémie  sideroblastická anémie  alkoholismus Howell-Jollyho tělíska  Popis purpurově zbarvená kulatá tělíska v erytrocytech (i v NRBC)  Příčina jaderné fragmenty (obsahují DNA) Howell-Jollyho tělíska Klinický význam  hemolytická anémie  splenektomie  srpkovitá anémie  megaloblastová anémie  obecně při poruchách vyzrávání jádra buňky  alkoholismus Cabotovy prstence  Popis  tenké vlákno (i stočené) uvnitř erytrocytu  purpurové zbarvení  Příčina pravděpodobně mikrotubuly z mitotického vřeténka nebo zbytky jaderné membrány Cabotovy prstence Klinický význam  těžká stádia anémií  megaloblastová anémie  dyserytropoéza Pappenheimerova tělíska  Popis červenovofialová jednotlivá nebo četnější tělíska v erytrocytech  Příčina granula obsahují zásobní železo, agregují s mitochondriemi a ribozomy Pappenheimerova tělíska Klinický význam  dyserytropoéza  sideroblastická anémie  megaloblastová anémie  splenektomie  talasémie Dif dg: Malárie  uvedené erytrocytární inkluze nutno odlišit od přítomnosti parazitů Penízkovatění erytrocytů (rouleax)  Popis erytrocyty tvoří „řetízky“ (tři a více buněk)  Příčina zvýšené množství plazmatických proteinů navázaných na povrchu erytrocytů Penízkovatění erytrocytů Klinický význam  mnohočetný myelom  monoklonální gamapatie  maligní lymfomy  chronická onemocnění jater  chronické infekce Aglutinace erytrocytů  Popis seskupené erytrocyty do větších, či menších shluků  Příčina přítomnost protilátek (nejčastěji chladové)  Klinický význam paroxysmální chladová hemoglobinurie potransfuzní inkompatibilita Aglutinace erytrocytů Penízkovatění Aglutinace erytrocytů erytrocytůX http://www.sekk.cz záložka: Infoservis (Text přednášky: Morfologie erytrocytů) z 22. 11. 2006