Tumory střev
Bartušek D., Hustý J., Ondříková P.
Radiologická klinika FN Brno-Bohunice a
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno
Potenciál sonografie:
• Sonografie střev
• Výhody – práce s pacientem
real time
• Nevýhody
peristaltika
sekrece
šířka stěny
charakter jednotlivých vrstev
šířka a počet řas
komprese, šířka lumen, dilatace
prokrvení patologických oblastí
lymfatické uzliny
mesenterium
Ultrazvukové vyšetření střev:
Co můžeme posoudit ?
Válek Vl. a kol.: Tenké střevo – radiologicko-patologické stavy, Brno 2003,
ISBN 80-7013-38-X
Tumory střev a ultrazvuk
• Většinou jsou to náhodné nálezy
• Vyšetření není indikováno pro primární
diagnostiku tumoru
• Obecné charakteristiky:
infiltrace stěny střevní –zesílená stěna
masa tumoru v kontaktu se stěnou střevní
Je střevo postiženo ? - ( je zesílení stěny ?)
Jaký je charakter rozšířené stěny – ( šíře stěny, charakter
jednotlivých vrstev, vaskularizace stěny).
Jaký je rozsah postižení?
Změny v okolí? – ( uzliny, mesenterium, okolní orgány, dilatace)
Je aktivita procesu?
Která část střeva je postižena ? - (topizace)
Práce s pacientem.
( palpační nález, anamnéza, klinika, lab., vývoj při sledování)
Stanovení či příblížení se diagnóze – diff.dg.
Je střevo postiženo – je zesílená stěna střevní?
Jaký je charakter rozšířené stěny ?
Jaký je rozsah postižení?
Jsou změny v okolí ?
Která část střeva je postižena?
Tumory tenkého střeva:
 Tumory tenkého střeva jsou vzácné léze, 1-5% ze všech nádorů GIT.
 Benigní tumory tenkého střeva:
 Nejčastější jsou leiomyomy, adematosní polypy, lipomy, lymphangiomy
či hemangiomy.
 - submukosní a asymptomatické, velké - exulcerované a zdrojem
krvácení - komplikace - intusucepce, subileosní stavy-ileus, zdroj
krvácení - neurčitá bolest břicha.
 - v rámci syndromu s familiárním výskytem nádorů - Gardner s.,
Cowden s., Peutz-Jeghersův s., syndrom Cronkhite-Canadové
Lipom
Lipom je druhý nejčastější benigní tumor tenkého střeva submukosně,
či subserosně a v 75% je asymtomatický.
- komplikace při větší velikosti jak 4cm – krvácení, ulcerace,
intususcepce
- mnohočetné lipomy až ve 20%
Benigní tumory tenkého střeva:
Válek V. a kol.: Tenké střevo-radiologická diagnostika patologických stavů, 2003, ISBN 80-7013-383-X
Benigní tumory tenkého střeva:
GIST a leiomyomy jsou nejčastější benigní nádory tenkého střeva.
Většinou jsou asymtomatické či abdominální bolest při počínající
semiobstrukci či hemorhagie.
Diagnostika je většinou pozdní. Potencionálně maligní (velikost nad
5cm, ulcerace, histologie – mitozy).
Solitární či mnohočetný,většinou exofiticky (93%)-s fibrosní kapsulou
, mohou býti kalcifikace, kavitace.
Jen 20-50% je diagnostika předoperačně.
Leiomyosarkom je po adenoCa, lymphomu, karcionoidu čtvrtý
nejčastější maligní nádor tenkého střeva.
Benigní tumory tenkého střeva:
Leiomyom
Leiomyom
Válek V. a kol.: Tenké střevo-radiologická diagnostika patologických stavů, 2003, ISBN 80-7013-383-X
Benigní tumory tenkého střeva:
Hemangiom
Benigní tumory tenkého střeva:
7-10% benigních nádorů, solitární, mnohočetný
Nejčastěji solitární, polypoidní, na středním jejunu
V 80% je symtomatický, bolesti břicha, krvácení, obstrukce,
intusucepce, perforace.
Může být součástí Kasabach-Merrit syndromu
Válek V. a kol.: Tenké střevo-radiologická diagnostika patologických stavů, 2003, ISBN 80-7013-383-X
Adenokarcinom
Prevalence 0,5-3/100 000 – starší populace, jejunum, duodenum.
Abdominální dyskomfort, abdominalgie, okultní krvácení, anemie.
Prekancerozy – m.Crohn, celiakie, Peutz –Jeghersův syndrom.
Makroskopicky – ulcerace, zesílení stěny, příznak ohryzku,
praedilatace – mts regionálních uzlin, játra, peritoneum.
Maligní tumory tenkého střeva:
Válek V. a kol.: Tenké střevo-radiologická diagnostika patologických stavů, 2003, ISBN 80-7013-383-X
Adenokarcinom
Adenokarcinom
Karcinoid
Maligní tumory tenkého střeva:
Nejčastější maligní nádor tenkého střeva (serotonin), 2:1
muži, 5.-6.dekáda
Lokalizace – appendix (50%), ileum (28%), rektum, mts.
Karcinoidový syndrom –
1.kožní příznaky - flush, cyanoza, teleangiektazie
2.GIT – koliky, průjmy, subileosní stavy
3.respirační příznaky – bronchiální astma, tachypnoe
4.kardiální – získané stenozy a pravostranné srd.selhání.
80% pacientů v době dg. – mts – játra, plíce,
Karcinoid
Válek V. a kol.: Tenké střevo-radiologická diagnostika patologických stavů, 2003, ISBN 80-7013-383-X
Lymphom
Válek V. a kol.: Tenké střevo-radiologická diagnostika patologických stavů, 2003, ISBN 80-7013-383-X
Mts
AdenoCa caeka
Adenokarcinom sigmoidea
Závěr:
transabdominální UZ střev a Tu GIT
• Obecně nízká sensitivita
• Většinou náhodné nálezy při rutinním abd. UZ
• Detekce postižené kličky, anatomická lokalizace,
charakter postižení (odlišení Tu a zánětl. etiologie)
• V případě pozitivního a správně interpretovaného
nálezu může UZ pomoci nasměrovat a urychlit další
diagnostický algoritmus
Děkuji za pozornost.