Sonografie jater Bohatá Šárka, Válek V. RDK FN Brno a LF MU Brno Kurz UZ techniky, Čejkovice 2014 Segmentární anatomie jater Segmentární anatomie jater Hepatocelulární karcinom • nejčastější primární maligní tumor jater • asociován s chronickým onemocněním jater jako je alkoholová cirhóza, chronická aktivní hepatitida, event. hemochromatóza • častá invaze do hepatických arterií či portovenózního řečiště • větší HCC obvykle hypervaskularizované, často s výraznými A-V shunty, časté i nekrózy a krvácení • pomalu rostoucí HCC je často obklopen fibrózní kapsulou • malé léze jsou obvykle dobře diferencované, s podobnou vaskularizací jako okolní parenchym, nemusejí mít arteriální toky na Dopplerovském záznamu, mohou být snadno přehlédnuty, často je diagnóza komplikována také terénem cirhózy – zejména jejími fokálními manifestacemi Jak vypadá HCC  V CEUS obraze MR x CT T1 arter.f. T1 port.f. T1 hepatospec.f. Možné problémy • HCC nemusí vypadat „typicky“ • Problematický je už samotný terén cirhosy, na něm se vyskytuje často řada různých uzlů, které mohou mít velmi podobné charakteristiky jako HCC • Důležité je při sledování malých ložisek stanovení dynamiky v čase – pokud možno stále tou stejnou metodou! (<1cm = KO za 4 měs.) • Až 50% ložisek menších než 2cm detekovaných na US nejsou HCC Kazuistika  žena, 57 let  1. UZ 2008 – susp. irritace pankreatu  diagnostikována jaterní cirhóza  v levém laloku nalezen drobný uzel  na kontrolním vyš. za 3 měs. zmizel  další kontrola 2011  jedna cysta  jedna malá hypoechogenní léze v S6 subkapsulárně CEUS  hypervaskularizovan á léze s časným vymytím k.l.  špatné koagulační parametry  provedena MR MRI T1 arter.f. T2 T1 port.f. T1 hepatospec.f.  pac. radikálního resekčního výkonu na játrech není schopna  resectio foci hepatis atypica laparoscopica  histol: hepatocelul. carcinoma  grade 2 T2 Kazuistika •muž, 76 let •přichází pro dyspepsie •v laboratorním nálezu mírně zvýšená hodnota sérové amylázy •hladina AFP normální •na UZ ložisko v pravém laloku jater in-phaseout-of-phase T1 arter.f. T1 port.f. hepatospec.f. HCC - s tukovou degenerací - na necirhotickém terénu Cholangiokarcinom • méně častý než HCC, často u starších pacientů • centrální forma je asociována s dilatací žlučovodů, periferní forma může vytvářet velké ložisko bez dilatace žlučových cest • častá je segmentální biliární a vaskulární obstrukce, vede k segmentální atrofii a kompenzatorní hypertrofii nepostižených segmentů, většinou hypovaskularizovaný tumor • dělení: – a) intrahepatální (periferní typ - asi 10 %) -z malých nitrojaterních žlučovodů – b) hilový typ (Klatskinův tumor – nádor v oblasti bifurkace žlučovodů) – c) karcinom extrahepatálních žlučovodů CCC – UZ a CEUS CCC - CT Lymfom • primární – většinou solitární masa • primární lymfom jater je vzácný, sekundární postižení jater nacházíme u cca 20% pacientů s Hodgkinovým lymfomem. • NHL postihují játra až v 50%, jak ukazují nálezy z autopsií, na zobrazovacích metodách je ale častá jen skvrnitá periportální infiltrace či difúzní infiltrace,, která je jen stěží prokazatelná Burkittův lymfom Burkittův lymfom T1 T2 art.f. port.f. hepatospec.f. Angiosarkom • Sarkomy jater – Angiosarkom • nejčastější ze sarkomů jater, avšak zastupuje méně než 2 % primárních jaterních tumorů, u mužů 4× častější • biopsie riskantní pro nebezpečí krvácení (až 16 %) • možné vyvolávající podněty: použití torotrastu, vinylchloridu, arzénu a ozařování, častěji u nemocných s hemochromatózou, cirhózou a von Recklinghausenovou chorobou MTS angiosarkomu sleziny do jater T1 nativ T1 arter.f. T2 T1 port.f. T1 pozd.f. T1 hepatospec.f. Metastázy • játra jsou nejčastějším místem vzdálených metastáz, je to také nejčastější nádor jater hospitalizovaných pacientů • často mají dobré ohraničení a homogenní obsah, cca 25% lézí vykazuje centrálně „target sign“ díky centrální nekrose či hemoragii, cca 20% má halo sign, což může být lem edému či nekrotické tkáně • mohou vykazovat velkou variabilitu, mohou být cystické, solidní, smíšené, hypovaskularizované (většina, zejm. kolorektální karcinom), hypervaskularizované (feochromocytom, karcinoie, leiomyosarkom, renální karcinom, melanom, karcinom štítné žlázy…) • 24-36% všech pacientů, kteří zemřou na malignitu, má přítomny jaterní metastázy, často <1cm • léze menší než 1cm je obtížné identifikovat běžnými technikami • nejčastější orgány, jejichž tumory metastazují do jater (sestupně): – kolon, žaludek, pankreas, prso, plíce, cervix • hematogenní šíření cestou v. portae mají většinou tumory GIT • lymfogenní šíření mají nejčastěji karcinom žlučových cest a pankreatu • arteriálním jaterním řečištěm metastazují zejména plicní tumory • nejčastější původcem jaterních metastáz je kolorektální karcinom, II. nejčastější karcinom u mužů i žen i žen Metastázy Metastáza CRC MTS kolorektálního CA MTS plic. tumoru MTS melanomu MTS karcinoidu Karcinoid – jaterní metastázy MTS po RFA Nulové sycení nekrotické tkáně, cévy procházejí skrze lézi bez deviace, lehká okolní hyperémie až měs. po výkonu Kazuistika  žena, 85 let  náhlá příhoda břišní, ileus  akutní operace  kolorektální nádor  UZ kontrola za 3 měs.  metachronní MTS  provedena RFA  UZ kontrola po 1 měs.  CEUS MR po 3 měs.  avitální UZ po 9 měs.  CEUS MRI  vitální Zvětšená játra s mnohočetnými ložisky  Makronodulární cirhosa  Mnohočetné abscesy  Mnohočetné metastázy  Lymfom  Hematomy  Sarkoidosa, granulomatosní onemocnění  Anechogenní ložiska – polycystosa jater (v 80% najdeme polycystosu i v ledvinách) Děkuji za pozornost !