Biopsie prsu pod UZ kontrolou MUDr. Hana Petrášová Radiologická klinika FN Brno a LF MU Historie • Techniku poprvé popsal Parker a kol. začátkem 90. let. 20. století, od té doby se stala metodou první volby u většiny prsních biopsií. • V r. 1993 publikovali studii 181 lézí, bioptovaných pod UZ kontrolou, s použitím 14-gauge jehly, s odebráním 4-5 vzorků z každé léze. Výsledky: • 49 lézí hodnoceno jako maligní – následně chirurgicky odstraněno – 100% shoda • U 132 pacientů s benigním nálezem dle výsledků UZ navigované biopsie nebyla malignita identifikována během následných vyšetření v horizontu 36měsíců od biopsie. • Publikace započala moderní věk perkutánních biopsií prsu. UZ navigované biopsie • Perkutánní, zobrazovacími metodami navigovaná biopsie prsu je spolehlivou alternativou k chirurgické biopsii a metodou vhodnou k určení histologické povahy léze v prsu [1–5]. • U lézí detekovatelných v sonografickém obraze je UZ navigovaná core biopsie metodou první volby [1, 6–9]. • Ústupová tendence od chirurgických biopsií prováděných v minulosti. • Cost-efektivní technika: Liberman et al. [8] uvádí snížení „ceny diagnózy“ o 56% metodou UZ navigované core needle biopsie. Výhody • Absence ionizujícího záření • Kontrola polohy jehly v reálném čase (na rozdíl od stereotaktické a MR navigované biopsie) • Dostupnost vybavení + cena instrumentária • Možnost odběru vzorků z vícečetných lézí v jednom sezení, i bilaterálně • I z obtížně dostupných lokalit –axila, retroareolárně • Pohodlí pro pacienta i radiologa Limitace • Léze nepřehledná v UZ obraze – mikrokalcifikace (! high-resolution převaděče). • Hluboko uložené léze, léze u pacientek s implantáty, léze v axile – vyžaduje vyšší míru zkušeností. Indikace- doporučení KOMD • BI-RADS 5- pravděpodobně maligní nález • pravděpodobnost malignity nad 95 %. Je indikována biopsie (FNAB, core cut, mamotomie nebo operační biopsie). • BI-RADS 4- podezřelý nález • Pravděpodobnost malignity je nízká až vysoká (podkategorie a-b-c, 3 - 94 %). Je indikována následná biopsie (FNAB, core-cut, mamotomie, operační biopsie). • Za určitých podmínek nálezy kategorie BI-RADS 3- pravděpodobně benigní nález. Pravděpodobnost malignity je velmi nízká (do 2 %), je doporučena kontrola v kratším časovém intervalu (zpravidla za 3 – 6 měsíců), event. biopsie při- riziková rodinná anamnéza, genetické riziko, komplikované sledování, těhotenství, úzkost, vůle pacienta. Informovaný souhlas MG UZ Hematologická příprava? • Biopsie mimo plicních a břišních- výkony s malým rizikem krvácení • INR (norma 0,9-1,1)- pouze u pacientů s jaterní lézí nebo na warfarinu • aPTT (norma 35-45s) pouze u pacientů na Heparinu • Plavix a ASA nevysazovat • LMWH vysadit poslední dávku • Ambulantní pacient Sterilní stolek Technika • Vleže na zádech, na boku (hluboko nebo laterálně uložené léze) • Sonda s vysokým rozlišení (10- 12 MHz), nastavení gain a focus! • Lokalizace (značka na kůži) • Za sterilních kautel (kůže, sonda, gel), lokální anestezie, široké spektrum bioptických zařízení a jehel 18- 8 gauge; nejčastěji 14- gauge • Technika volnou rukou Technika Tipy a triky • Volit krátkou trasu mezi vstupem na kůži a lézí • Horizontální nebo šikmý přístup (strmý úhel!, pneumothorax!) • Paralelní pozice jehly a sondy! Tipy a triky • Hrot jehly umístnit do periferie léze (mrtvý prostor, ! sklouznutí u velmi tuhých lézí, !nemířit do nekróz) • Obrazová dokumentace před výstřelem i po výstřelu z bioptického děla (kontrola pozice jehly, event. komplikace) Počet vzorků • 4 vzorky dostatečné k spolehlivé diagnóze dle Fishmana et al. [10]. • Jiní autoři považují dva vzorky za dostatečný počet [11]. • 2 – formalín ! Výsledky • Senzitivita UZ navigované core biopsie cca 97.5%. • Asi 10% lézí vyžaduje rebiopsii. • ! Extrémní důležitost radiologicko–patologických korelací! Redukce počtu falešně negativních výsledků. Radiologicko-patologické korelace 5 situací: • Radiologicky suspektní malignita (BI-RADS 4 nebo 5), histologicky maligní- terapie. • Radiologicky benigní (BI-RADS 2 nebo 3), finální histologická diagnóza- maligní- terapie. • Konkordantní benignita - radiologicky benigní nebo nízce podezřelý nález (BI-RADS 2, 3, 4a, 4b), histologicky benigní. Sledování příp. chir. terapie (dyskomfort, anxieta). • Diskordantní benignita – radiologicky maligní (BI-RADS 4c nebo 5), histologicky benigní. Druhé čtení obrazové i histopatolog. dokumentace. Rebiopsie či chirurgické odstranění. • Borderline nález: atypická duktální hyperplazie, lobulární neoplazie, radial scar, papilární léze, phyloidní tumor- chirurgický výkon doporučen (DIC, invazivita!). Komplikace • Málo časté a nesignifikantní (hematom, pneumothorax) • Infekční komplikace velmi vzácné, méně než 1/1,000 biopsií Závěr • Všechny nálezy kategorie BI-RADS 4 a BI-RADS 5, plus některé nálezy kategorie BI-RADS 3, by měli být histologicky verifikovány. • V případně benigního výsledku můžeme předejít chirurgickému výkonu, extrémně důležité jsou však radiologicko- patologické korelace (diskordantní benignita, • borderline nález). • UZ navigované core needle biopsie je bezpečnou a přesnou technikou, která je v současné době považována za metodu první volby, stereo navigovaná a MR navigovaná biopsie by měla být vyhrazena pro léze nedetekovatelné v UZ obraze. • Komplikace vzácné a nesignifikantní (sterilní kautela). Děkuji za pozornost! • 1. Liberman L. Percutaneous imaging-guided core breast biopsy: state of the art at the millennium. AJR Am J Roentgenol. 2000;174:1191–1199.[PubMed] • 2. Parker SH, Lovin JD, Jobe WE, Luethke JM, Hopper KD, Yakes WF, Burke BJ. Stereotactic breast biopsy with a biopsy gun. Radiology. 1990;176:741–747.[PubMed] • 3. Liberman L. Percutaneous image-guided core breast biopsy. Radiol Clin North Am. 2002;40:483– 500. doi: 10.1016/S0033-8389(01)00011-2.[PubMed] [Cross Ref] • 4. Parker SH. Percutaneous large core breast biopsy. Cancer. 1994;74:256–262. doi: 10.1002/cncr.2820741309.[PubMed] [Cross Ref] • 5. Parker SH, Burbank JRJ, et al. Percutaneous large-core breast biopsy: a multi-institutional study. Radiology. 1994;193:359–364.[PubMed] • 6. Schueller G, Schueller-Weidekamm C, Helbich TH. Accuracy of ultrasound-guided, large-core needle breast biopsy. Eur Radiol. 2008;18:1761–1773. doi: 10.1007/s00330-008-0955-4.[PubMed] [Cross Ref] • 7. Schulz-Wendtland R, Krämer S, Lang N, Bautz W. Ultrasonic guided microbiopsy in mammary diagnosis: indications, technique and results. Anticancer Res. 1998;18:2145–2146.[PubMed] • 8. Liberman L, Feng TL, Dershaw DD, Morris EA, Abramson AF. US-guided core breast biopsy: use and cost-effectiveness. Radiology. 1998;208:717–723.[PubMed] • 9. Parker SH, Jobe WE, Dennis MA, Stavros AT, Johnson KK, Yakes WF, Truell JE, Price JG, Kortz AB, Clark DG. US-guided automated large-core breast biopsy. Radiology. 1993;187:507–511.[PubMed] • 10. Fishman JE, Milikowski C, Ramsinghani R, Velasquez MV, Aviram G. US-guided core-needle biopsy of the breast: how many specimens are necessary? Radiology. 2003;226:779–782. doi: 10.1148/radiol.2263011622.[PubMed] [Cross Ref] • 11. Murta De Lucena CE, Santos JL, Resende CA, Do Amaral VF, Barra AA, Pena JH. Ultrasoundguided core needle biopsy of breast masses: how many cores are necessary to diagnose cancer? J Clin Ultrasound. 2007;35:363–367. doi: 10.1002/jcu.20380.[PubMed] [Cross Ref] • 12. Apesteguía L, Pina LJ. Ultrasound-guided core-needle biopsy of breast lesions, European Society of Radiology 2011