Ultrazvuk měkkotkáňových nádorů muskuloskeletálního systému Andrea Šprláková – Puková Alena Štouračová Miloš Keřkovský Jana Sedláková Radiologická klinika FN Brno, LF MU Brno Prof.MUDr. V. Válek, CSc,MBA Čejkovice 2014 UZ muskuloskeletálních tumorů • Měkkotkáňové nádory, extraosseální porce kostních tumorů ( destrukci kortikalis) • Náhodný nález • Pacienti s rezistencí • Ideální metoda 1.kontaktu u dětí • Vztah k okolním strukturám - cévy, nervy, šlachy, mezisvalově, ve svalu, v blízkosti kostních struktur, kloubů • Struktura patologické tkáně – struktura tkání v okolí Čejkovice 2014 Ultrazvukové vyšetření • Lineární sondy – povrchové struktury, konvexní – struktury hluboké, 5-17 MHz • Panoramatické zobrazení, rozšíření okna, barevné mapování, dopplerovské měření • Možnost aplikace k.l. • Možnost komprese, stranové srovnání Čejkovice 2014 Soft-Tissue Tumors and Tumorlike Lesions: A Systematic Imaging Approach Jim S. Wu, MD and Mary G. Hochman, MD 1From the Department of Radiology, Section of Musculoskeletal Imaging, Beth Israel Deaconess Medical Center, 330 Brookline Ave, Boston, MA 02215. Benigní •Lipom •Hemangiom •Tumory nervových obalů •Tumory šlachových pochev Maligní •Liposarkom •Pleomorfní fibrosní histiocytom •Rhabdomyosarkom •Synoviální sarkom •Metastázy •Extraosseální porce maligních tumorů kostí Čejkovice 2014 Lipom • Nejčastější benigní měkotkáňový tumor, 50% všech měkkotkáňových tumorů • Asymptomatický, pomalu rostoucí, tlakové bolesti • Kdekoliv na těle, často povrchově • Do 5 cm 80%, nad 10 cm vyjímečně • Ohraničená, homogenní formace Čejkovice 2014 Hemangiom • 7% benigních lézí, hamartom než pravý tumor • Měkkotkáňová masa – komplexní, blízká tukové a svalové tkáni, akustické stínky ( flebolity), barevné mapování + doppler • Po k.l. se sytí • Asymptomatické • Velikost 1-15 cm • Kapilární typ – kůže, podkoží • Kavernozní typ – hlubší struktury • Arterio-venozní • Venozní typ • Kasabach – Merrit syndrom, Maffuci syndrom, Osler-Weber-Rendu syndrom, Klippel- Trenaunay – Weber syndrom Čejkovice 2014 Čejkovice 2014 35 letá žena s rezistencí na stehně, nebolestivá, subjektivně se zvětšující Dg. hemangiom T2 T1 T1 SPIR k.l. Benigní tumory pochev periferních nervů • Schwannom – pouzdro, excentricky, hemoragie, kalcifikace • Neurofibrom – NF I ( 10%), nemá pouzdro, vřetenovitý, plexiformní, neurologické příznaky • Bezbolestné, zvětšující se, pomalu rostoucí léze • 20-30 rok věku • Malignizace raritní Čejkovice 2014 PD T1 T1 k.l. T1 SPIR k.l. 5 ml SonoVue Čejkovice 2014 53 letý muž, 2 roky iritace po zevní straně lýtka, bez parézy, bez hypestézie Dg. schwannom n. peroneus comm. 40 letá žena, před operací karpálního tunelu,předoperační vyšetření neurofibrom Tumor šlachových pochev – giant cell tumor • obrovskobunečný tumor • Benigní nádor, sousedství kloubů, většinou palmárně, nejčastěji I.III.prst, maligní řídce • druhá nejčastější patologická rezistence v oblasti ruky a zápěstí ( první – ganglion) • 3.-4.dekáda, mírná predominance žen • Pomalu rostoucí , nebolestivá masa • lokální x difuzní forma • lokální – nodulární tenosynovitis- nodulární masa v oblasti zápěstí a ruky • difuzní - při větších kloubech , extraartikulární extenzi vilonodulární synovitis (MRI of the hand and wrist, Thomas H.Berquist, Lippimcot Williams and Wilkins) • Čejkovice 2014 Muž,42 let, postupně rostoucí nebolestivá rezistence, omezená hybnost, brnění 5 ml SonoVue T2 T1 k.l. Čejkovice 2014 Liposarkom • Velká, septovaná masa s tukovou a měkotkáňovou složkou • Trup, retroperitoneum – 42% • Podél neurovaskulárních svazků, mezi svaly • 2-30 cm • Hyperechogenní, heterogenní, sytící komponenta • 2.nejčastější malignita v dospělosti • 50-60 rokem , metastázy v 50% Čejkovice 2014 30 letý muž, hmatná rezistence na stehně. Dg. Myxoidní liposarkom Čejkovice 2014 T1 k.l. T2 SPAIR T1 WAVE k.l. Synoviální sarkom • Sarkom mezenchymálního původu • V blízkosti kloubů • Nejčastěji na končetinách ( DKK 60%) • Intraartikulárně 5-10% • Amorfní kalcifikace 30% • heterogenní, může mít cystickou komponentu • Hypervaskularizovaný • Maligní, pomalu rostoucí, bolestivý Čejkovice 2014 37 letý muž s tuhou rezistencí, bezbolestnou, během posledních 6 měsíců zvětšená, bolestivá Dg. Fibrosní synoviální sarkom T1 T1 k.l. T1 SPIR k.l. WAVE k.l. Čejkovice 2014 Pleomorfní fibrosní histiocytom • Heterogenní, prokrvácená, hluboko uložená masa • Pseudokapsula, kalcifikace, hladinky, hypoechogenní část – nekrózy • K.l. – nodulární sycení • V dospělém věku – nad 50 let – nejčastější maligní měkkotkáňový tumor • 20-30% všech sarkomů • Pacienti se spontánní svalovou hemoragií – podezření na pleomorfní histiocytom • Končetiny 75% - hluboké svalové skupiny • Velikost 5-15 cm do 5 cm 80% 5 let přežití 5-10 cm 65% 5 let přežití Nad 10 cm 40-50% 5 let přežití Čejkovice 2014 T1 k.l. Rhabdomyosarkom • Mesenchymální tumor, nejčastější tumor dětského věku, 19% všech dětských sarkomů ( embryonální, alveolární, pleomorfní typ) • Měkkotkáňová léze izoechogenní se svalem, hypervaskularizovaná, prokrvácení, heterogenní sycení • Pozitivní PET • Metastázy hematogenní cestou 20% • Rychle rostoucí, lokálně recidivující metastazující • Kdekoliv na těle ( hlava, krk, genitourinární trakt, retroperitoneum, končetiny) Čejkovice 2014 Dívka 21 let, nebolestivá rezistence - 5 měsíců Chlapec - 2,5 roku Snímky zapůjčeny z archivu FDN Brno Čejkovice 2014 Metastázy Extraosseální propagace tumorů • Ložisko – patologická masa v jakékoliv lokalizaci • RTG snímek !!! • Heterogenní, hypoechogenní, ohraničení sporné • Perfuse • Aplikace k.l. Čejkovice 2014 Žena, 64 let, traumatická anamnéza – následně zvětšující se rezistence okcipitálně, přijata na KPRCH – otázka – hematom ?? Čejkovice 2014 T1 k.l. T2 MDCT Muž, 84 let, bolest levého kyčelního kloubu, susp. myelom Čejkovice 2014 T2 SPAIR T1 Závěr • UZ – dobře dostupná, levná, rychlá diagnostická metoda • Detekci ložiskových lézí měkkých tkání • Diff.dg – obtížná, podle věku, lokality, vztahu k okolním strukturám, příznaků • Prokrvení ( nemusí být známkou malignity), ohraničení léze Čejkovice 2014 Děkuji za pozornost Čejkovice 2014 rhabdomyosarkom liposarkom Synoviální sarkom