Radiologicko-anatomické korelace Plíce, dutina břišní Petr Nádeníček Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical Faculty, Masaryk University, Brno,Czech Biomedicínská technika a bioinformatika. VUT Fakulta elektrotechniky a komunikačních technologií. anatomie - plíce • párový orgán, pravá 600g, levá 500g • rozdělení zářezy na laloky • 3 laloky vpravo, 2 laloky vlevo • mezilalokové štěrbiny • 3 plicní pole hustota 0,4 – 0,8 g/cm3 objem plic 4,5 – 6,5 l sekundární lalůček /lobulus pulmonis secundarius/ • základní stavební a funkční jednotka plicní tkáně • tvoří ji bronchiolus terminalis a návazné struktury • pojivovou tkání je oddělen od jiných sekund. lobulů • nepravidelný tvar, pyramida, bazí na povrchu plíce hrotem směřuje k hilu • 10 – 25mm anatomie hrudníku - plíce • hlavní bronchy – lobární – segmentální – bronchioly – alveoli pulmonis • bronchiolus terminalis – bronchioly respiratorii – ductuli alveolares – sacculi alveolares – alveoli pulmonis Kuzárová M., Nebeský T., Křikavová L.: Anatomie hrudníku v RTG a CT obraze plicní segment • anatomická a fyziologická jednotka • tvar kužele nebo jehlanu, vrchol směřuje k hilu • jsou ohraničeny septy • zásobení segment.bronchy a plicními tepnami • plicní žíly – uloženy intersegmentálně • 20 Kuzárová M., Nebeský T., Křikavová L.: Anatomie hrudníku v RTG a CT obraze http://cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4312/chest_physical/lung_segment.jpg Plicní segmenty Plicní segmenty - CT zobrazovací metody • RTG - prostý snímek – základní vyšetření, ve stoje v zadopřední projekci, vleže v předozadní, bočný snímek jako doplněk • skiaskopie – vyjímečně, pohyblivost bránice • CT – rozhodující zobrazovací metoda v diagnostice onemocnění plic, mediastina, bránice a hrudní stěny – konvenční/spirální plicní kresba • PLICNÍ KRESBA - je ukazatel hemodynamických poměrů • je tvořena pruhovitými stíny, které vybíhají paprskovitě do periferie • zužuje se a úplně mizí 1-2cm od hrudní stěny • tvoří ji větvení cév, bronchů, nervů • hlavní podíl mají plicní tepny • vzhled kresby plicní ovlivňuje množství faktorů: – habitus - věk - dechová fáze - individiální odlišnost • odlišnost snímku vstoje a vleže: - distribuce kresby - šíře cév, hilů anatomie - kontury srdeční prostý snímek - RTG anatomie 1. plicní pole 2. hilus levý 3. hilus pravý 4. okraj trachea 5. pravá brániční klenba 6. levá brániční klenba 7. kostofrenický úhel 8. trachea 9. aortální knoflík prostý snímek - RTG anatomie 1. pravá polovina bránice 2. levá polovina bránic 3. žaludeční bublina 4. retrosternální prostor 5. horizontální fissura 6. fissura obliqua 7. hilus prostý snímek - diagnostické rozpaky 1. stín měkkých tkání 2. krční žebro 3. lobus venae azygos 4. kostní můstek mezi žebry 5. vidlicovité zakončení žebra 6. vedlejší interlobium 7. prsní bradavka 8. stín prsu 9. kalcifikace v žeberních chrupavkách 10.okraj lopatky elektrody kardiostimulátoru sinus coronarius pravá komora pravá síň velikost srdečního stínu • prognosticky významný faktor • kardiotorakální index / zkratka - CTI/: < 0.5 - normální 0.51- 0.59 – hraničně zvětšené srdce > 0.6 – zřetelně zvětšené srdce velikost srdečního stínu • normální – zdravé srdce - nemocné srdce, neselhávající, s nízkou poddajností /aortální, mitrální/ • zvětšen - srdeční chlopenní vady - kardiomyopatie, aneuryzmata (tepenné výduťě) - perikard/tukové těleso, cysty, tekutina/ • zmenšen - normální variace velikosti - emfysém - dehydratace / malnutrice - konstriktivní perikarditida emfyzém - plicní rozedma - pojízdné snímky v AP projekci - těhotenství - obezita - ascites - pectus excavatum - napřímená hrudní kyfóza CTI > 0,5 - ale srdce je normální velikosti • alveolární kondenzace (nahrazení vzduchu tekutinou nebo solidní tkání – air bronchogram, infekce, edém plic, aspirace, nádory atelektáza (zmenšení množství vzduchu v plicích, dochází ke zmenšení objemu), nevzdušná část periferně, posun mediastina, bránice, trachey, obstrukce bronchu nebo stlačení plíce – kompresivní – stlačení tekutinou, PNO – jizevnaté – po TBC, ozáření – ploténkové – uloženy basálně, přechodné, 2-6cm, 1- 3mm, při omezené pohyblivosti bránice příklady patologií plic - atelektáza • vzduch v pleurální dutině • etiologicky – traumatický, iatrogenní, spont. • projasnění mezi hrudní stěnou a plicí (problém při snímkování vleže – nejč. anteromediální) až kolaps plíce – nižší transparence • tenzní pneumotorax – ventilový mechanismus, kolaps, přesun mediastina, bránice nízko konkávního tvaru Ukázky patologií plic - pneumotorax pneumotorax metastázy oboustranná lymfadenopatie intersticiální postižení plioc - sarkoidóza pneumonektomie atelektáza Ukázky patologií plic Játra Váha jater kolísá okolo 1500g, příčný rozměr jater je 25cm, předozadní je 15cm a vertikální asi 10cm. Dorzální část je přirostlá k bránici. Játra Játra dělí na pravý a levý lalok. Později přišlo rozdělení na jaterní segmenty a konečně subsegmenty. Těch je 8. Segmenty jsou odděleny jaterními žilami Subsegmenty jsou odděleny rovinou probíhající portální žilou. http://www.stefajir.cz/index.php?q=ultrazvuk-jaterni-segmenty Ledviny • Délka ledviny: 10-12cm • Šíře ledviny: 4-6cm • Šíře parenchymu – 13-25mm Ledviny • IVU - Intravenózní vylučovací urografie Pelvis duplex, ureter fissus a duplex Ledviny » nefrolitiasa Močový měchýř, prostata • Velikost prostaty: • 45 (boční) x 35 (předozadní) x 35mm (kraniokaudální) • Objem: do 25ml. Hypertrofie prostaty Nadledviny Slinivka • 3 základní rozměry: • Hlava pankreatu – pod 30mm • Tělo pankreatu – pod 20mm • Kauda pankreatu – pod 25mm • Ductus Wirsungi méně než 2mm Slezina • Velikost sleziny: • Podélně: pod 11cm • Příčně: pod 4cm (od hilu k diafragmatické kontuře) Tenké střevo Hypoechogenní muscularis propria Hyperechogenní submukosa Hypoechogenní mukosa Valvulae conniventes = Kerkringovy řasy Tenké střevo Jejunum 3 – 7 řas / inch 1,7 – 2mm Ileum 2 – 4 řasy / inch 1,4 – 1,7mm Ukázka patologie - Ileus Tlusté střevo Tlusté střevo • Adenokarcionam céka Rektum • Anorektální úhel ( ARA p ) • - klid 83 – 127 st. • - kontrakce 62 – 107 st. • - defekace 107 – 140 st. • PuboCoccyg. linie ( PC). • Anorektální junkce : • ( ARJ ) Literatura • Pasler F.A., Visser H.: Stomatologická radiologie. Kapesní atlas. 2007. ISBN 978- 80-247-1307-6. • http://rtg.misto.cz/_MAIL_/index.html