Poruchy příjmu potravy a tekutin ve stáří, GIT a stáří H. Kubešová Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství LF MU Brno Změny přinášené stárnutím I Øztráta dentice Øšpatná funkce zubních náhrad Øsnížení produkce slin Øztenčení mukózy Øporuchy polykání Øvýběr potravy Øpříjem tekutin Změny přinášené stárnutím II Øzpomalení hybnosti traktu Øgastroezofageální reflux Øatrofie žaludeční sliznice Øzvýšení pH žaludeční šťávy Øzpomalení resorpce Øredukce myenterického plexu Øzměny střevní resorpce – malabsorpční stavy Ødivertikulóza Ø • Ztráta dentice •snížení hygienické úrovně péče o dutinu ústní •fokální infekce – periapikální granulomy •ojedinělé zuby •zubní náhrady •příjem potravy s/bez zubní náhrady Snížení produkce slin •xerostomie a deficity – K, B6, Ca, Fe, Zn, vláknina •nedokonalé rozmělnění potravy •obtížné polykání •defektní zahájení trávení slinnou amylázou Příčiny xerostomie •dehydratace •přítomnost infekce •stavy po ozáření •Sjogrenova choroba a jiná postižení slinných žláz •obstrukce vývodů slinných žlaz kameny nebo nádory Ztenčení mukózy •snížená odolnost vůči mechanickému poranění •vzniklé defekty se obtížně hojí •defekty brání v používání zubních náhrad •vstupní brána infekce Léky způsobující xerostomii •anticholinergika •antipsychotika •antidepresiva •antirefluxní léky •antihistaminika •anxiolytika •antiparkinsonika •antihypertenziva Øbetablokátory ØCa-blokátory ØACEI Ødiuretika Poruchy polykání •důsledek aterosklerózy v CNS •poruchy polykacího aktu •nebezpeční aspirační pneumonie •neschopnost polykat ani tekutiny •NG sonda •PEV •PEG, jejunostomie Příčiny dysfagií ve stáří I •cévní mozkové příhody •Parkinsonova choroba •sclerosis multiplex •Alzheimerova choroba •svalové dystrofie, myastenie abnormality horního jícnového sfinkteru •anatomické odchylky – nádory, divertikly, cizí tělesa Příčiny dysfagií ve stáří II •achalázie •krční osteoartropatie •mediastinální abnormality •vaskulární komprese •malignity •striktury Výběr potravy •přednost sacharidům •vyhýbání se zelenině, ovoci •vyhýbání se mléčným výrobkům •celozrnné pečivo •vaření na několik dní •výběr tuků Snížení příjmu tekutin •snížení pocitu žízně •nutnost častého močení •nutnost tělesné aktivity •obava z inkontinence •subklinická dehydratace •manifestace při minimálních podnětech Projevy dehydratace •mírná – 5% hmotnosti Øsnížený turgor Øsuché sliznice Øortostatická hypotenze •střední – 10% hmotnosti Øoligoanurie Øzmatenost Øhypotenze i vleže •těžká – 15%hmotnosti Øšokový stav Zpomalení hybnosti traktu •delší kontakt sliznice s obsahem •setrvávání tráveniny v řasách, lokální dráždění •obtížné vyprazdňování při snížení hybnosti •tendence k subileózním stavům • Gastroezofageální reflux •inkompetence kardie •kofein, alkohol, tuky •koroze sliznice dolní třetiny jícnu •hypochromní anemie •jícnový vřed •karcinom jícnu Atrofie žaludeční sliznice •nedostatek intrinsic faktoru •vývoj perniciózní anémie •snížení produkce HCl •nedokonalá aktivace enzymů •prekanceróza •zvýšení žaludečního pH Příčiny erozivní gastritidy ve stáří •exogenní příčiny Øléčba NSAID Øalkohol Øpoleptání Ømechanické poškození sliznice Øozáření •endogenní příčiny Øischemie Øžluč při duodenogastrickém refluxu Økongestivní gastropatie Øsporadická idiopatická gastritida Øklesající sekrece prostaglandinů Vředová choroba gastroduodena •komplikace až u 50% nemocných •celkově vyšší mortalita •vředy větších rozměrů, pomaleji se hojí, častěji krvácejí •krvácení častěji recidivuje •HP pozitivita u 50% 50ti letých, u 80% 80ti letých •podíl užívání NSAID (10-30% starší populace) Zpomalení resorpce •délka procesu trávení •vlastnosti střevní stěny •kvalita prokrvení – ateroskleróza mesenterických tepen •přítomnost ascitu •přítomnost portální hypertenze • Malabsorpční stavy •postupný rozvoj deficitů Øhypoproteinémie, hypalbuminémie Øhypovitaminózy Øhypochromie Øhypokalcémie Øhypomagnézémie Øhypoglykémie Divertikulóza •výskyt stoupá s věkem •podporuje málozbytková strava •možnost komplikací Økrvácení Øperforace Ømaligní zvrat Divertikulóza Příčiny akutního průjmu ve stáří •dietní chyba •medikace (NSAID, antacida obsahující Mg, antiarytmika, beta-blokátory, chinidin, digoxin) •infekce •ischemické změny v oblasti střeva Příčiny chronického průjmu Ømalabsorpce (žlučové kyseliny, laktóza) Ødietní chyby, nevhodná medikace Øvaskulitidy Ømikroskopické kolitidy Øendokrinní nemoci a hormonální dysbalance Øchronické infekce a zánětlivá onemocnění Øorgánové dysfunkce Ønádory Øiradiační kolitida, pooperační stavy Některé příčiny zácpy ve stáří •střevní poruchy •metabolické odchylky •myopatie •neurologická onemocnění •snížení příjmu potravy, tekutin, vlákniny •horečka •slabost, imobilita • • Medikace podmiňující zácpu •NSAID •opioidy •antacida •antidepresiva •antipsychotika •antihistaminika • •antikonvulziva •Ca-blokátory •diuretika •antiparkinsonika •železo •spasmolytika Charakteristika souboru •senioři nad 65 let věku •choroby primárně nesouvisející s GIT •krátká doba hospitalizace •duševní stav dovoluje řízený rozhovor •zjištění stravovacích zvyklostí •zjištění vybraných laboratorních parametrů Výsledky •38 seniorů, 28 žen a 10 mužů, průměrného věku 78 let • •zastoupení diagnóz: 21x DM, 11x kardiovaskulární postižení, 5x úraz, 1x SM Příprava denních jídel muži ženy sami 0% 52% rodinný příslušník 75% 15% pečovatelská služba, jiné 25% 33% Stav dentice Hodnocení chuti k jídlu Preferované druhy jídel Frekvence konzumace ovoce Frekvence konzumace zeleniny Frekvence konzumace drůbeže a ryb Minerály a stopové prvky I Minerály a stopové prvky II Minerály, stopové prvky a stárnutí •zinek a apoptóza, zinek a imunita, zinek a reparace DNA •železo a syndrom neklidných nohou •folát a hyperhomocysteinemie •folát a neurotransmitery •magnézium a střevní imunita •magnézium a neuropatie, PHN •kalcium a hyperparathyreoidizmus Závěry »nebyl zjištěn vyšší výskyt závažných nedostatků ve stravovacích zvyklostech »senioři, kterým je strava zajišťována PS nebo jinými zdroji, mají kompletnější sestavu jednotlivých porcí »byly nalezeny závažné a časté deficity minerálů a stopových prvků, které mohou přispívat k nepříznivému celkovému stavu seniorů, urychlovat stárnutí a znesnadňovat proces hojení Děkuji za pozornost DSCF0046