Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně Miroslav Votava PRŮBĚH A FORMY INFEKCE Přednáška pro II. r. ZL 3.3.2015 Definice infekce •Obecně: •Infekce (nákaza) = vztah mezi patogenními mikroby a makroorganismem (= ekologický pohled) •Infekce × kolonizace: •Infekce = stav, kdy původce (etiologické agens) 1)pronikne do organismu a množí se v něm, nebo 2)se usadí a nepříznivě působí na tělesných površích (na kůži a sliznicích) •Kolonizace = stav, kdy tělesný povrch 1)osídlí nepatogenní mikrob, nebo 2)usazený tam patogen nevyvolává chorobné příznaky Infekce jako vztah mikrob ´ hostitel •Vztah mikrob (parazit) × hostitel je dynamický a •ovlivňuje ho prostředí (= opět ekologický pohled) • mikrob hostitel • •prostředí •I když vztah mikrob × hostitel lze považovat za konflikt, onemocnění není pravidlem – pro parazita bývá výhodnější pokojné soužití •Přesto se hostitel parazita snaží zbavit → zničit, odstranit, nebo aspoň lokalizovat • Průběh infekce – I •V průběhu infekce lze rozlišovat 4 části: • •Inkubační dobu •Prodromy •Typický syndrom (= soubor příznaků neboli symptomů) infekční choroby •Rekonvalescenci Průběh infekce – II •Inkubační doba salmonelóza ½–1 den, chřipka 1–2 dny tbc 2–8 neděl, hepatitida B 90–100 dnů •Prodromy ne vždy, nespecifické (  T, cefalea, pocit nemoci aj.), pár hodin až dnů •Typický syndrom infekční choroby jak ho popisují učebnice •Rekonvalescence od ústupu potíží do normalizace nálezů Průběh infekce – III •Relaps původce stejný, infekce vzplane znovu během rekonvalescence •Recidiva původce stejný, zůstává v těle, infekce vzplane znovu až po uzdravení (nemoc Brillova-Zinsserova = recidiva skvrnivky) •Reinfekce nová infekce stejným původcem zvenčí •Superinfekce nasedající infekce jiným původcem • • Formy infekce •Inaparentní (bezpříznaková) jediným důsledkem: tvorba protilátek •Manifestní (zjevná) • subklinická: jen necharakteristické příznaky • abortivní: jen některé typické příznaky, či jen málo vyjádřené • klinická: typické příznaky jako z učebnice • foudroyantní, fulminantní: velmi těžká, s dramatickými příznaky • Trvání infekce •Akutní: dny (rýma, salmonelóza) až týdny (většina infekcí) •Subakutní: měsíce – buď jako komplikace (jakákoli infekce), nebo jako pravidlo (některé hepatitidy, bradavice, sepsis lenta) •Chronická: roky (tbc, lepra, dermatomykózy, parazitózy) •Fulminantní, foudroyantní: bleskový průběh – hodiny (meningokoková sepse) • Rozsah infekce •Lokální: brána vstupu + regionální uzliny, ev. jen určitý orgán (rýma, dermatomykóza, bradavice, nekomplikovaná kapavka, orgánový absces) •Systémová: celý orgánový systém (chřipka, plicní tbc, meningitida, rozsáhlá pyodermie, pyelonefritida, adnexitida) •Generalizovaná: celý makroorganismus – pravidelně (exantematické virózy, břišní tyf, skvrnivka), nebo jako komplikace (sepse po poranění, při cystitidě nebo cholecystitidě, salmonelóza kojence) • Fokální infekce – I •Teorie fokální infekce předpokládá, že chronická infekce omezená na určité ložisko (fokus) může mít za následek systémové onemocnění s příznaky někde úplně jinde •Koncepce fokální infekce byla dříve velice módní v celé řadě oborů •Ve jménu tzv. sanace fokusů byly tisíce pacientů v dobré víře podrobeny extrakcím zubů, tonzil, žlučníků a dalším chirurgickým zákrokům, aniž kontrolované studie doložily užitečnost těchto procedur Fokální infekce – II •Souvislost mezi systémovým onemocněním a místní infekcí byla prokázána pouze u: •revmatické horečky – zánět srdce, ledvin a kloubů po infekci mandlí pyogenním streptokokem •Reiterova syndromu – reaktivní artritida po 1. sexuálně přenesené urogenitální infekci Chlamydia trachomatis serotypy D-K 2. infekci střev způsobené patogeny z rodů Salmonella, Shigella, Yersinia nebo Campylobacter •hemolyticko-uremického syndromu po střevní infekci Escherichia coli serotyp O157:H7 •sterilních mykidů např. na dlaních při tinea pedis Zvláštní typy chronických infekcí • •Bezpříznakové chronické infekce lze dělit na •1. latentní: agens se skrývá v neinfekční formě, resp. uvolňuje se z infikované buňky jen po aktivaci infekce • HSV a VZV: bb. nervových ganglií, CMV: bb. ledvin a slinných žláz, EBV: lymfocyty •2. perzistentní: agens lze dokázat běžnými postupy, protože je většinou přítomno v infekční formě •Obojí jsou známkou selhání imunity •Obojí se mohou aktivovat → objeví se příznaky Příklady perzistentních infekcí • •Bakteriální: Rickettsia prowazekii (aktivace skvrnivky = m. Brill-Zinsser), Salmonella Typhi (bacilonosiči – žlučník, vzácně ledviny), Mycob. tbc (uzliny) •Virové: HBV (hepatocyty), adenoviry (nosní mandle), polyomaviry JC a BK (ledviny), kongenit. infekce CMV (oko, CNS) a v. zarděnek (oko, vnitřní ucho, srdce) •Parazitární: hypnozoity Plasmodium ovale a P. vivax (játra), bradyzoity Toxoplasma gondii (uzliny, svaly, mozek) Infekce primární a jiné • •primární × sekundární: na první (primární) infekci nasedá infekce sekundární (superinfekce) vyvolaná jiným mikrobem (např. chřipka, pak bakteriální pneumonie) •primární × postprimární: jen u tbc, u infekce postprimární je již vyvinuta pozdní přecitlivělost •primární × rekurentní: při latentních infekcích, např. HSV: primární = gingivostomatitis aphthosa, rekurentní = herpes labialis Další druhy infekcí – I • •Oportunní = infekce na oslabeném terénu, často sekundární •Při infekci HIV: CMV retinitis, esofagitis CMV n. kandidová, herpes zoster, enteritis kryptosporidiová n. mikrosporidiová, kryptokoková meningitis, toxoplasmová encefalitis, kolibacilární a jiné sepse •Nosokomiální = v souvislosti s pobytem v nemocnici, často zároveň oportunní •Iatrogenní = způsobená lékařským zákrokem Další druhy infekcí – II • •Komunitní = infekce získaná v běžné populaci (v terénu) •Pyogenní: vyznačuje se přítomností hnisání •Specifická: obvykle infekce s typickým patologicko-anatomickým nálezem, tedy syfilis nebo tuberkulóza •Exogenní: agens vniká do těla zvenčí •Endogenní: agens = příslušník normální mikroflóry (onemocnění není přenosné a nelze u něj stanovit inkubační dobu) Další druhy infekcí – III • •Antroponózy = infekce přenosné pouze mezi lidmi (břišní tyf, shigelózy, exantematické virózy, pohlavní nákazy aj.) •Zoonózy = infekce přenosné z živočichů na člověka i naopak (salmonelózy, tularémie, lymeská borrelióza, klíšťová encefalitida, trichofycie aj.) •Sapronózy = infekce přenosné z prostředí, v němž se agens aktivně množí (tetanus, legionelóza, histoplazmóza, amoebová meningoencefalitida aj.) Další druhy infekcí – IV • •Aktivní: stále ještě probíhá, i když třeba již bez zjevných příznaků •Odeznělá: bez známek aktivity procesu, ale zbývají následky nebo alespoň protilátky •Recentní: nedávná, proběhlá zhruba před několika týdny • •Tyto přívlastky jsou typické pro interpretaci serologických nálezů Výsledek infekce – I •Závisí na obou aktérech: •Mikroorganismus: • patogenita virulence dávka vstupní brána •Makroorganismus: druhová odolnost • odolnost jedince • nespecifická • specifická • mohutnost reakce Výsledek infekce – II • •Úplné uzdravení (restitutio ad integrum) banální respirační, urogenitální, střevní i dětské generalizované infekce •Uzdravení s následky obrny po encefalitidě, hluchota po otitidě, jizvy po abscesech, kaverny po plicní tbc •Perzistentní infekce nestačí-li imunitní systém agens odstranit •Úmrtí (exitus letalis) Výsledek infekce – III •patogenita druhu •virulence kmene •vysoká dávka •neobvyklá brána •přílišná reakce • • smrt hostitele •vysoká druhová rezistence hostitele •vysoká nespecifická odolnost jedince • žádné rizikové faktory žádné funkční ani anatomické poruchy •specifická imunita a její kvalita • • • • • • • likvidace mikroba • • VáhyII V = uzdravení, event. 0 infekce Doporučená literatura •Paul de Kruif: Lovci mikrobů •Paul de Kruif: Bojovníci se smrtí •Alarich: Medicina v županu •Axel Munthe: Kniha o životě a smrti •Svatopluk Káš: Z Aeskulapovy první až čtvrté kapsy •Miroslav Votava: Universitas 2005, č. 1 až 4 •André Maurois: Život Sira Alexandra Fleminga •Sinclair Lewis: Arrowsmith •Jiří Štefl: Lékařovy odštěpky •Hans Zinsser: Krysy, vši a dějiny •Albert Camus: Mor •Další příklady a případné dotazy zasílejte na adresu •mvotava@med.muni.cz •Děkuji, že jste mne sledovali •