Odvykání kouření „Ministerstvo zdravotnictví varuje: Váš lékař nebo lékárník Vám může pomoci přestat s kouřením.“ (varování na krabičkách s tabákovými výrobky) Mgr. Jana Fialová, Ph.D. Nikotin Nicotiana tabacum Nicotiana rustica L. Způsoby užívání tabáku • Inhalace tabákového kouře = kouření (cigarety, doutníky, dýmky, vodní dýmka) • Žvýkání tabáku • Šňupání tabáku • Pití odvarů, nálevů Intoxikace nikotinem Akutní Chronická - zúžení, rozšíření zornic - cephalea - bledost, studený pot - anorexie - nauzea, vomitus - srdeční arytmie - diarea - gynekologické nemoci - hypersalivace - častější potraty - vertigo - deprese - cephalea - tachykardie Kdo je kuřák? • Pravidelný kuřák – nejméně 1 cigareta/den • Příležitostný kuřák – méně než 1 cigareta/den • Bývalý kuřák – v době šetření nekouří, během života vykouřil více než 100 cigaret • Nekuřák – za celý svůj život nevykouřil víc než 100 cigaret!!! Kuřáctví je nemoc • Dg. F 17 dle Mezinárodního klasifikačního seznamu nemocí • Chronické, recidivující a progredující onemocnění • Společensko-sociální podmíněnost „Lidé kouří nikoli proto, že chtějí kouřit, ale protože nemohou přestat.“ Vznik a vývoj onemocnění • Psychosociální podněty • Upevňování „psychické závislosti“ • Vznik syndromu závislosti u 60 - 80% kuřáků Mechanismus působení nikotinu • Rychlé působení – do 10s se nikotin dostane do mozku, cca do 1min přijata biologicky aktivní dávka • Vazba nikotinu na cholinergní receptory Důsledky dráždění receptorů: • Zvýšená aktivita trávicího traktu, zvyšování TK, zrychlení srdeční činnosti, stažení cév, aj. • Uvolňování neurotransmiterů - vyplavení DOPA v ncl. accumbens -> zvýš. produkce serotoninu, adrenalinu, NA, kortikosteroidů, atd. Působení Mechanismus působení nikotinu a vznik závislosti • Uvolňování neurotransmiterů - vyplavení DOPA v ncl. accumbens -> zvýš. produkce serotoninu, adrenalinu, NA, kortikosteroidů, atd. -> vyvolání žádoucích pocitů: povzbuzení, euforie; relax, uvolnění, pohoda… • Postupné snižování produkce dopaminu + zvyšování počtu Ach receptorů • Dynamický stereotyp - podobný mechanismus jako u závislosti na tvrdé droze (heroin, kokain) Závislost – typické rysy • Růst tolerance – zvyšování počtu cigaret • Abstinenční příznaky, především craving • Potíže s kontrolou dávek a dlouhodobá neúspěšná snaha o kontrolu • Věnování velkého množství času na obstarání a užívání • Užívání látky i přes vědomí její škodlivosti • Zanedbávání rodinných, pracovních a sociálních aktivit Abstinenční příznaky • craving – bažení, nutkání, chuť • špatná nálada, deprese, podrážděnost až agresivita, zlost, frustrace, úzkost • nespavost, únava, bolesti hlavy • zvýšená chuť k jídlu • nevolnost, zácpa, plynatost • pokles TK, závratě • menší schopnost soustředění a zvládání stresových situací Kouření, deprese a sebevraždy • Riziko sebevražd je 2 – 3 x vyšší než u nekuřáků (sir Richard Doll – studie 1951-2001) Matoucí faktory: • Lidé s depresí – „self medication“ • Užívání ostatních drog a alkoholu • Sociální situace • Ostatní psychiatrická onemocnění Jak a proč hodnotit závislost? Fagerströmův test 1. Jak brzy po probuzení si zapálíte první cigaretu? • do 5 minut (3 body) • za 6 – 30 minut (2 body) • za 31 – 60minut (1 bod) • za více než 60 minut (0 bodů) 2. Je pro vás obtížné nekouřit tam, kde je kouření zakázáno? • ano (1 bod) • ne (0 bodů) 3. Které cigarety byste se nejméně rád vzdal? • první ráno (1 bod) • jakékoliv jiné (0 bodů) 4. Kolik cigaret denně kouříte? • 0 – 10 (0 bodů) • 11 – 20 (1 bod) • 21 – 30 (2 body) • 31 a více (3 body) 5. Kouříte více během dopoledne? • ano (1 bod) • ne (0 bodů) 6. Kouříte i během nemoci, když musíte ležet v posteli? • ano (1 bod) • ne (0 bodů) Výsledky testu • 0 – 2 body: žádná nebo velmi nízká závislost • 3 – 4 body: nízká závislost • 5 bodů: střední závislost • 6 – 7 bodů: vysoká závislost • 8 – 10 bodů: velmi vysoká závislost Význam – odhad zdravotních rizik, zpřesnění diagnózy, prognóza vývoje zdravotního stavu Proč přestat? • Zdravotní důvody (nižší riziko smrtelných onemocnění, lepší kondice, lepší dýchání, méně infekcí DCD, lepší reprodukční zdraví a sexuální výkonnost) • Estetické hledisko (bělejší zuby, zdravější pleť) • Sociální důvody (partner, děti, práce) • Ekonomické důvody Jednoduché počty • 1 týden = 7 x 70 Kč = 490,- Kč • 1 měsíc = 30 x 70 Kč = 2 100,- Kč • 1 rok = 365 x 70 Kč = 25 550,- Kč • 10 let = 3650 x 70 = 255 500,- Kč • + další nepřímé náklady Lépe pozdě, než nikdy aneb změny v organismu během odvykání (krátkodobý horizont) • 20 min – normalizace TF a TK • 10 hod – hladina O2 se vrací k normě • 24 hod – CO vyloučen z těla ven, vykašlávání nečistot s hlenem • 48 hod – odbourání nikotinu, zlepšení čichu a chutě • 72 hod – zlepšení plicních funkcí Lépe pozdě, než nikdy aneb Změny v organismu během odvykání (dlouhodobý horizont) • 12 týdnů – lepší oběh, snazší dýchání • 3 – 9 měs. – zlepšení příznaků postižení plic (kašel, dušnost, pískání) • do 5 let – riziko IM klesá na polovinu • do 10 let – riziko IM skoro jako u nekuřáka, riziko Ca plic poloviční oproti kuřákovi Délka a úspěšnost odvykání • Léčba min. 6 měsíců • Abstinence delší než rok • Samostatně a bez pomoci zvládnou tuto dobu abstinovat pouhá 2 - 3 % kuřáků • S poradenstvím (léčbou pod odborným dohledem) + psychoterapií = 30% • 75 - 85% kuřáků by chtělo přestat • 30 - 35% se o to (opakovaně) pokouší • 5 - 10% kuřáků se to podaří Pomoc lékaře – program 5P (5A‘s for Smoking Cessation) • Ask (Ptát se) • Advice (Poradit přestat kouřit) • Assess (Posoudit ochotu přestat, příp. motivovat) • Assist (Pomoci – NNT, centra) • Arrange follow up (Plánovat kontroly) Jak na to? Důkladná příprava na proces odvykání • List „Pro a proti“ • Den D • Osobní motto • Dechová cvičení • Změna návyků • Podpora okolí • Pohybová aktivita • Správná výživa • Odměny • Skupinová psychoterapie Léčba abstinenčních příznaků • Farmakoterapeutická – Bupropion, Vareniclin • Substituční – náhradní nikotinová terapie (NNT) • Alternativní Rady pro pacienty: Mějte na paměti… • že když opravdu chcete, tak to dokážete. • Že o pomoc máte žádat jen ty, od nichž se jí dočkáte. • že každý nával chuti na kouření pomine do dvaceti sekund. • že mnohé příznaky abstinence zmizí do deseti dnů. • že kouření vám z krize nepomůže. Náhradní nikotinová terapie NNT • minimalizuje abstinenční příznaky • KI (relativní): KV onemocnění, těhotenství, dětský věk – i v těchto případech vždy zdravější než kouření • NÚ: pálení v krku, škytavka, indigesce, nauzea, palpitace, bolesti hlavy Formy NNT • Žvýkačky 2 mg, 4 mg (260,-) správná technika!!! • Náplasti Nicorette 5, 10, 15 mg, 16h (460,-) Niquitin CQ 7, 14, 21mg, 24h (460,-) • Inhalátor 10, 15 mg (360 - 400,-) • Sublinguální tablety 2 mg • Ústní spray (novinka) 1 dávka 1 mg nikotinu, balení 150 mg roztoku (379,-) • Pastilky 1,5 mg, 4 mg • Nosní sprej Liší se farmakokinetikou, možnost kombinovat kontinuálně působící náplasti s jinými formami ovlivňujícími peaky. E-cigareta http://www.mzcr.cz/Legislativa/obsah/informace-k-uvadeni- elektronickych-cigaret-na-trh_2991_11.html Bupropion • inhibitor reuptaku transportérů – zpětné vychytávání NA a DOPA = antidepresivum • Zyban, Wellbutrin, Elontril • Start 1 týden před dnem D – 1x150mg • Léčba 8 – 12 týdnů 2x150 mg • KI: křečové stavy, IMAO, anorexie, gravidita (+opatrnost u diabetiků) • NÚ: nespavost, sucho v ústech, změny chutí, nauzea, zácpa, vyrážka,… Vareniclin (Champix®) • parciální agonista ACh receptorů • bez nikotinu • Start 1-2 týdny před dnem D 1x0,5-1,0 mg • 12 týdnů 2x0,5 – 1,0 mg • NÚ: nevolnost, podrážděnost, deprese • Významná psychická a kardiovaskulární komorbidita Až 3x více úspěšnější odvykání Behaviorální léčba • Psychosociální přístup • Poskytuje odborník • Poradny pro odvykání kouření • Centra pro odvykání kouření Centra léčby závislosti na tabáku Blansko, Brno, Břeclav, Česká Lípa, České Budějovice, Frýdek-Místek, Chomutov, Janov, Jeseník, Krnov, Liberec, Litoměřice, Nové Město na Moravě, Olomouc, Ostrava, Pardubice, Plzeň, Praha, Příbram, Strakonice, Zlín, Znojmo… Centra v Brně • Klinika nemocí plicních a TBC, FN Brno – Bohunice • Interní kardiologická klinika FN Brno – Bohunice • 1. IKAK FNUSA (1. interní kardioangiologická klinika) • Masarykův onkologický ústav – Bakešův pavilon Jiné metody • hypnóza • akupunktura • biorezonance Bez vědecky prokazatelného účinku! Vakcinace – nová metoda (USA, Švédsko) Když se kuřák cigarety nevzdá… - Vhodný příjem ochranných antioxidantů a stopových prvků (vitamíny, především E,C, minerály Se, Mn, Ginkgo biloba - ?) - Správná výživa + pohybová aktivita - Pravidelné návštěvy lékaře ! Více informací najdete na: • http://www.kurakovaplice.cz • http://www.odvykani-koureni.cz • http://www.dokurte.cz/download/doporuce ni_pro_lecbu_zavislosti_na_tabaku.pdf • http://slzt.cz/odborna-doporuceni • http://www.stop-koureni.cz Děkuji za pozornost!