INTERNÍ KLINIKA - VZOROVÁ ANAMNÉZA
Pacient ing. K o u t n ý Jindřich, r.č.290513/088, pojišťovna
111
• přijat na interní kliniku FN Motol 14.1.2009 v 10,30 hod., pro nechutenství, váhový úbytek,
příměs krve ve stolici.
Hospitalizace první.
Příbuzní: syn Koutný Jan, bytem Praha 3, Chrudimská 5, tel.733 264 155.
RA:
                                                                       Otec zemřel ve 30 letech na
TBC;
Matka zemřela v 77 letech na cévní mozkovou příhodu, léčila se pro hypertenzi, podrobila se
strumektomii.
2 bratři - jeden zemřel v 75 letech na IM, léčil se pro chronickou ischemickou chorobu srdeční,
st.p.cévní mozkové příhodě, druhý zemřel v 68 letech na plicní embolizaci po břišní operaci, důvod
operace není pacientovi znám.
1 syn 44 let, zdráv.
SA:
                                                                Vdovec, žije sám, je v péči syna,
starobní důchodce.
Dříve vedoucí projekční kanceláře.
FA:
                                                                                Anopyrin 100mg
1-0-0 tableta (antiagregační terapie),
Agapurin R 1-0-1 tablety (centrální i periferní vasodilatans s reologickým efektem),
Isoptin SR 240mg 1-0-0 tableta (blokátor kalciového kanálu, antihypertenzivum),
Maninil 1-1-1 tablety (antidiabetikum, derivát sulfonylurey),
Glucophage F 1-0-1 tablety (antidiabetikum, derivát biquanidů).
AA:
                                                             Exantém po jahodách, alergie na léky
se neprojevuje.
OA:
                                                                                        Běžné
dětské nemoci.
Operace: žádné
Úrazy: fraktura pravého předloktí v r. 1986 a fraktura kotníku levé dolní končetiny v r. 1987.
Návyky: nekuřák, kávu nepije, alkohol 1 pivo denně.
V r. 1990 prodělal cévní mozkovou příhodu (iktus) s centrální parezou n.VII. vlevo a lehčí
levostrannou hemiparézou, která se upravila k normě. Od r. 1990 též léčen pro hypertenzi. V roce
1993 zjištěn diabetes mellitus II. typu,který byl kompenzován pouze dietou, v posledním roce
zahájena aplikace perorálních antidiabetik. Kardiologicky dosud bez obtíží, klaudikace nemá,
zažívacími potížemi netrpí, dysurie se neprojevují.
Pro retardaci močení a nykturii se před 2 měsíci podrobil urologickému vyšetření s nálezem mírně
zvětšené prostaty. Zatím mu byla doporučena konzervativní léčba.

NO:
                                                                          V posledním půl roce trpí
nechutenstvím, celkovou únavou. Za tuto dobu zhubl o 8kg. Bolesti břicha nemá, ale před 2 dny se
objevila příměs čerstvé krve ve stolici. Přijat k vyšetření zažívacího ústrojí za hospitalizace.



1.      Kolikrát byl pan Koutný v nemocnici?

2.      Proč byl přijat do nemocnice?

3.      Žijí ještě jeho rodiče?

4.      Měla matka vysoký krevní tlak?

5.      Má nějaké sourozence?

6.      Kolik má dětí? Jsou zdravé?

7.      Měl nějakou operaci?

8.      Je na něco alergický?

9.      Pije alkohol?

10.  Léčí se na diabetologii?

11.  S čím se léčil před dvěma měsíci?

12.  Je jeho váha pořád stejná?

13.  Má ve stolici hlen?